呼吸系统疾病诊疗支气管扩张症肺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病诊疗支气管扩张症肺炎,作者：,邱士军,伍建林,单位：,广州中医药大学附属第一医院,大连大学附属中山医院,第 四 章,呼吸系统,疾病诊断,第 四 节,一、支气管扩张症,二、肺炎,支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如,同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润,管壁肿胀和周围纤维组织增生,先天性发生机制,医学影像学（第,8,版）,支气管,慢性感染导致,管壁组织的破坏,支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致内压增高,肺不张及肺纤维化导致支气管外在性牵拉,后天性发生机制,医学影像学（第,8,版）,长期咳嗽、咳痰、脓性痰量较多，有时伴发热,50%,70%,病人可,反复咯血，少数有杵状指,少,部分病人以,大咯血为首发症状,病情严重,临床表现,医学影像学（第,8,版）,早期,X,线平片上，可无异常发现,较严重者，可有,肺纹理增多、增粗、紊乱,有价值征象，粗细不规则管状透明影，或不规则杵状致密影,有价值征象，囊状或蜂窝状影,合并感染时，可伴有小斑片状模糊影、肺不张等,影像学表现,X,线平片,医学影像学（第,8,版）,医学影像学（第,8,版）,X,线：肺纹理增多、紊乱,X,线：两下肺囊状支气管扩张,支气管腔内径大于伴行肺动脉管径宽度即可诊断为支气管扩张,根据支气管走行与,CT,扫描角度不同可表现,为：,管壁增厚；如管腔内充满黏液可呈结节状、柱状或指套状致密影,环状含气,影：印,戒征,长环状含气影,管状含气,影：轨道,征,1.,柱状型支气管扩张,医学影像学（第,8,版）,医学影像学（第,8,版）,印戒征：,CT,表现,印戒征：,由小圆形软组织密度影与紧邻,的较大环状低密度空气影构成的征象,圆形软组织密度影：,代表与扩张支气管伴行的肺动脉,环状软组织密度影：,代表扩张的支气管壁,圆形低密度空气影：,代表扩张的支气管内气体,两下肺支气管扩张，部分可见印戒征（）,医学影像学（第,8,版）,轨道征：,CT,表现,轨道征,：,扩张的支气管壁增厚；当走行与,CT,检查层面平行时，表现为,2,条平行,的线状阴影（中央透明的管状影,),支气管不规则扩张,管壁呈波浪状,不规则念珠状,2.,曲张型支气管扩张,医学影像学（第,8,版）,CT,表现,曲张型支气管扩张：,CT,表现,多个囊腔聚集或,呈串状排列,大小不等，可有液平,若渗出物充满囊内可呈类圆形高密影,医学影像学（第,8,版）,3.,囊状型支气管扩张,CT,表现,CT,肺窗：右下肺多发囊状支气管扩张继发感染,多个囊状、柱状支扩,多发的含气囊腔影,可见“轨道征”,医学影像学（第,8,版）,4.,混合型支气管扩张,CT,表现,CT,肺窗：支气管扩张,-,混合型,“指套征”提示支气管扩张伴黏液嵌塞,扩张的支气管腔内,黏液,嵌塞而形成棒状、分支影,黏液栓呈较低密度影,指套征,医学影像学（第,8,版）,支气管黏液嵌塞：,X,线与,CT,表现,医学影像学（第,8,版）,二、肺 炎,按病因和解剖部位分类,感染性（最多见）,理化性,免疫和变态反应性,按部位分,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,肺炎的分类,医学影像学（第,8,版）,1.,大叶性肺炎,病理,特征：,累及,整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管,体征：,肺,实变体征,病原体：,多,为肺炎球菌,医学影像学（第,8,版）,1.,大叶性肺炎,充血期（,12,24h,）,红色,肝变,期（,2,3,天后）,灰色,肝变,期（再,2,3,天后）,消散期（,1,周后）,病理演变过程,医学影像学（第,8,版）,1.,大叶性肺炎,影像学表现,-X,线,初期,肺纹理增强或肺野透亮度下降，云絮状,典型者,为大片致密阴影，中央致密，边缘模糊,典型者,实变肺组织密度均匀，靠近叶间裂处边缘清楚,部分可见“空气支气管征”,医学影像学（第,8,版）,大叶性肺炎：,X,线正侧位片,左肺上叶大部分可见肺实变影，密度较高而均匀，上缘模糊，下缘（斜裂）清晰,医学影像学（第,8,版）,大叶性肺炎：,X,线正侧位片,右肺中叶可见三角形肺实变影，密度高而均匀，上下缘（水平裂与斜裂）均清晰,医学影像学（第,8,版）,1.,大叶性肺炎,影像学表现,CT,表现,充血期，,表现为肺野磨玻璃影，边缘模糊,实变期，,大叶或肺段分布的肺实变影，密度均匀，边缘清晰,实变期，,在肺实变影中有时可见“空气支气管征”,消散期，,范围缩小，密度减低，呈大小不等的斑片影,医学影像学（第,8,版）,大叶性肺炎：,X,线与,CT,表现,右肺上叶可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征（）,医学影像学（第,8,版）,大叶性肺炎：,CT,表现,两下肺可见大片状肺实变影，密度较高而均匀，其内可见空气支气管征；双侧胸腔积液,医学影像学（第,8,版）,1.,大叶性肺炎,诊断与鉴别诊断,常有典型临床表现，再结合实验室和影像学表现，不难诊断,肺不张：,虽,密度增高，但体积缩小，无“空气支气管征”,阻塞性,肺炎：,近,端多有肿块或支气管狭窄、堵塞征象,大,叶性干酪,样,肺炎：,密度,更高，虫蚀样空洞，临床肺结核症状,医学影像学（第,8,版）,2.,小叶性肺炎,临床概述,常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症者,致病菌多为细菌性，病毒性者较少,常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌,医学影像学（第,8,版）,2.,小叶性肺炎,病理改变,病理改变为支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎,以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，并扩散,细支气管炎性充血水肿，可导致小叶性阻塞肺气肿或不张,医学影像学（第,8,版）,2.,小叶性肺炎,影像学,X,线与,CT,表现,分布：,沿,两下细支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱,部位与,表现：,两,肺下野、内中带，沿肺纹理分布斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，可融合，可累及多个肺叶,伴发,改变：,肺门,影增大、局限性肺气肿,阻塞,改变：,支气管,阻塞性肺气肿或肺不张,医学影像学（第,8,版）,小叶性肺炎：,X,线与,CT,表现,X,线,：两肺下野内中带沿肺纹理分布斑片状影；,CT,：以肺小叶范围分布的模糊斑片影,医学影像学（第,8,版）,3.,间质性肺炎,临床概述,是指发生于肺间质为主的炎症,病理改变，为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎,临床上有发热、咳嗽、气急及发绀等症状,病原体：多,为肺炎球菌,医学影像学（第,8,版）,3.,间质性肺炎,影像学,X,线与,CT,表现,分布：,双,侧发病，广泛，中下肺野为主,表现：,肺,纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状,特点：,网状,影、磨玻璃影、小结节影与斑片影,伴,发：,肺门,影增大、模糊、结构不清,医学影像学（第,8,版）,间质性肺炎：胸部,X,线正侧位片,两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影,医学影像学（第,8,版）,间质性肺炎：,CT,肺窗表现,两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影,CT,是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法,X,线平片对支气管扩张诊断价值有限，,CT,可明确诊断,CT,不仅可诊断支气管扩张，而且可确定类型及并发改变,X,线对各种肺炎发现与诊断有提示作用，系较常用方法,CT,对各种肺炎以及各期的肺炎诊断均具有重要的作用,还有助于同相类似疾病的鉴别诊断,