多发性骨髓瘤患者的医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发性骨髓瘤患者的医疗护理查房,患者李士英，男，,71,岁，系发现多发性骨髓瘤三年余，于我科多次化疗。,2015-10-04,因,“,腰背痛,2,月，加重,1,月,”,入院，骨髓细胞学示：,骨髓有核细胞增生活跃，分类可见原始、幼稚浆细胞；骨髓,MRD,示：,MRD,阳性（,CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19-CD56+CD45dim28.0%,）。,10-9,开始予顺铂（,40mgqd,dl-3,）,+VP-16(0.15g,dl-3),方案化疗。,病史特点,11-2,再次入院进一步治疗，血常规示,BWC:3.45*10,9,/L,RBC 2.93*10,12,/L,，,HB 95g/L,，,PLT 63*10,9,/L,;,核磁共振示胸腰椎多处占位、骨质破坏，压迫马尾神经。予吉西他滨（,1.6g dl,）,+,奥沙利铂（,150mgdl,）,+,脂质体阿霉素,(40mgdl),方案化疗，听说予以止吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、利尿等对症治疗。,根据上述病情提出以下,护理诊断,：,1,、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关,2,、活动无耐力 与贫血、化疗及长期卧床有关,3,、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸湿及营 养不良有关,4,、营养失调：低于机体需要量 与化疗引起胃肠道反应有关,5,、有感染的危险 与化疗、输血、,picc,有关,6,、有出血的危险 与血小板下降有关,7,、焦虑 与病情反复及化疗反应有关,护理措施,1,、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关,（,1,）评估：评估患者关节的疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。,（,2,）心理护理：向病人解释疼痛的原因，减少病人的恐惧感。,（,3,）休息与体位：嘱其多卧床休息，协助满足病人生活需要。给予舒适体位，各种治疗集中完成，以免影响病人休息。,（,4,）止痛：让家属与其聊天分散注意力，采取音乐疗法。必要时遵医嘱指导病人使用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。,评价：患者主诉疼痛减轻。,2,、活动无耐力 与化疗及长期卧床有关,（,1,）活动,与休息,：制定活动计划，鼓励病人进行适当的体育锻炼和体力活动，,不可过度劳累，保持充足的睡眠和休息，保持病室环境安静、温湿度适度，使病人能够得到良好的休息环境。,（,2,）饮食：提供高热量、高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持。,3,、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸湿有关,（,1,）翻身：协助患者定时翻身并建立翻身卡。,（,2,）保持床单位清洁：,11-17,行导尿术，及时更换潮湿的床单，大便后用清水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥。,（,3,）烤灯照射：已破损的皮肤给予烤灯照射。,评价：患者皮肤破损处逐渐愈合。,4,、营养失调：低于机体需要量 与化疗引起胃肠道反应有关,（,1,）告知病人化疗期间多进食清淡、富含维生素的食物，注意色香味俱全。化疗结束后，可多进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物，避免食用油腻、不易消化的食物，并注意少量多餐，以增加营养，增强体质。,（,2,）定期监测病人血红蛋白、红细胞计数等指标。,评价：,Date,11-2,11-6,11-9,11-16,Hb(g/l),95,90,76,65,RBC(,*10,12,/L,),2.93,2.71,2.36,2.02,5,、有感染的危险 与化疗、输血、,picc,有关,（,1,）,保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。,嘱病人戴口罩，减少探视人员。,（,2,）接触病人前后认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则，输血前要严格执行三查八对原则，,picc,要当时更换膜和接头。,（,3,）指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手，注意饮食卫生；勤剪指甲，每周清洗头发,1,次。,评价：患者未发生感染。,6,、有受伤的危险：出血 与血小板下降有关,（,1,）病情观察：密切观察出血征象，注意观察出血的部位、发展及消退情况，特别是内脏、颅内等部位要加强观察。,（,2,）预防出血：进食软食，避免鼻粘膜干燥，定期检测患者血小板数量。,（,3,）输血的护理：严格执行三查八对制度，并观察有无输血反应。,（,4,）心理护理：加强沟通，增加安全感。,评价：患者未发生出血情况。,Date,11-2,11-6,11-9,11-16,PLT(,*10,12,/L,),63,86,60,47,D-Dimer(ug/ml),1.64,1.76,1.66,FDP(ug/ml),6.84,7.00,7.00,7,、焦虑 与病情反复及化疗反应有关,(1),心理护理：耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗，并能够做到充分休息。,（,2,）经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病人解决问题，并建立良好的护患关系。,（,3,）指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等。,评价：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。,健康教育,1,、疾病知识指导 病人易出现病理性骨折，应注意休息，使用硬板床，适度活动。,2,、用药指导与,病情监测,遵医嘱应用,止吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、利尿药并观察药效与不良反应。注意预防各种感染。,3,、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。,4,、保持床单位清洁，注意个人卫生。,谢谢观赏,