脊柱和脊髓病变MRI诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 概 述,一;适应证,1 椎管内各种病变,2 椎体病变,3 椎间盘病变,第一节 概 述,二;检查方法,1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线,圈可全脊椎成像,2 扫描层面：矢状.横扫.冠状,3 扫描参数：层厚/层距=5-8,mm,T1WI/T2WI,4,增强扫描：,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,1 脊椎序列,2 生理曲度,3 椎体信号,T1WI,等信号,T2WI,低信号,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,4 椎间盘,T1WI,等信号,T2WI,高信号,5 脊髓,T1WI,等信号,T2WI,低信号,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,6 脑脊液,T1WI,低信号,T2WI,高信号,7 硬膜外脂肪,T1WI,高信号,T2WI,高信号,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,颈椎横扫,T2WI,所见,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,腰椎横扫,T1WI,所见,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,椎管内肿瘤的分类,髓内肿瘤,室管膜瘤 星形细胞瘤,髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤 脊膜瘤,硬膜外肿瘤,转移瘤 淋巴瘤,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,一 室管膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿,瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。,起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐,出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，,表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,一 室管膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,病理：,室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝,的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端,为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓,后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，,呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾,部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，,而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内,或髓外十分困难。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,一 室管膜瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段,2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成,3 实性部分在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈较高信号,4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小,5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化,6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部,分组成,室管膜瘤,MR,表现,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,二 星形细胞瘤,MR,诊断,（一）,概述,星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050,岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占,75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及,脊髓全长。,病理：,肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性,生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形,成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓,星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为,级，,但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,二 星形细胞瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，,两端脊髓内常并发脊髓空洞,2 在,T1WI,上病变区呈低信号，在,T2WI,上 呈高信,号，且信号不均匀,3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增,强现象，有时可呈连续性多个节段增强,4 分化好的肿瘤在,T1WI,上可呈等信号，增强后无,明显强化,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,三 神经鞘瘤,MR,诊断,（一）,概述,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺,氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿,瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多,发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，,肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。,部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长,缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴,有水肿软化等。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,三 神经鞘瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管,后外侧,2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限,清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位,3 肿瘤在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈高信号,4 增强扫描肿瘤有明显强化,5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现矢状,T1WI,和,T2WI,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现-,T1WI,增强扫描,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,四 脊膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占,25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生,在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管,后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，,以单发为主，直径在23.5,cm，,呈实质性。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,四 脊膜瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附,在硬脊膜上,2 肿瘤在,T1WI,上呈低或等信号，,T2WI,上呈高信号，,少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）,3 增强扫描肿瘤呈明显强化,4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出,现异常信号,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,五 转移瘤,MR,诊断,（一）,概述,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，,要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常,见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。,病理：,转移途径有：,经动脉播散；,经椎静脉播散；,经淋巴系统播散；,经蛛网膜下腔播散；,邻近病灶直接,侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响,椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴,系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,五 转移瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，,但椎间盘未见异常改变,2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬,脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见,一线样低信号（为硬脊膜）,3 病变在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈等或高信号，,少数可呈低信号,4 增强扫描病变呈现明显异常强化,椎体转移瘤-横断面,T1WI,增强,椎体转移瘤-矢状面,T1WI,和,T2WI,椎体转移瘤-矢状面,T1WI,和,T2WI,椎体转移瘤-横断,T1WI,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T1WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T2WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T2WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T1WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,椎体血管瘤,MRI,表现,T1WI,呈等或低信,号；,T2WI,上呈高,信号，椎体形态正,常。,本图为,T2WI,示病,灶呈高信号,椎体血管瘤,MRI,表现,T1WI,呈等或低信,号；,T2WI,上呈高,信号，椎体形态正,常。,本图为,T1WI,增强,扫描示病灶强化呈,高信号,椎体血管瘤,MRI,表现,T1WI,呈等或低信,号；,T2WI,上呈高,信号，椎体形态正,常。,本图,T1WI,为增强,扫描,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,MR,诊断学全部结束,感谢各位的支持与配合,不足之处望能提出宝贵意见,谢谢！,南方医院影像中心 李绍林,