肝功能检查和粪便.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,代谢功能,储存能量,解毒功能,分泌功能,糖、蛋白质、脂肪,合成：血清蛋白质、凝血因子、酶,Protein Metabolism,Bilirubin Metabolism,Related Serum Enzymes,常用实验室检查,Protein Metabolism,Bilirubin Metabolism,Related Serum Enzymes,Protein Metabolism Functions,Serum Total Protein,albumin and globulin,Serum Protein Electrophoresis,Serum Prealbumin,血清总蛋白（STP，serum total protein）,血清中所含各种蛋白的总称,STP,清蛋白（albumin）,球蛋白,Globulin,1,2,其他,来自淋巴细胞、浆细胞,肝细胞内合成,Serum Total Protein,参考值：,60-80 g/L,80g/L,高蛋白血症,Hyperproteinemia,相对升高，见于血容量下降,球蛋白增加,，尤其是-球蛋白,清蛋白（albumin，A),又称为白蛋白,血清中主要蛋白质，60%,半衰期10几天,功能：,维持血浆渗透压,转运功能,营养,参考值：,A,40-55,g/L,ALB绝对降低,合成减少：,肝细胞损害,丢失过多：,如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、,蛋白摄入不足：,如,营养不良,，吸收不良综合征,消耗增加：,慢性消耗性疾病,妊娠,球蛋白(globulin，G),血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质,(STP-A=G),球蛋白，主要由单核,-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,参考值：,G,20-30,g/L,Globulin升高,慢性肝病,M,蛋白血症,多发性骨髓瘤（,Multiple Myeloma,）,恶性淋巴瘤（,Malignant Lymphoma,）,巨球蛋白白血病（,Macroglobulinemia,）,自身免疫性疾病,其他慢性炎症与慢性感染,Globulin,G:,生理性：50%,慢性肝炎的监测,肝移植病人监测：移植肝的合成功能,营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病,Adult:280-360mg/L,Bilirubin Metabolism,Serum Total Bilirubin,STB,Unconjugated Bilirubin,UCB,and Conjugated Bilirubin,CB,Urine Bilirubin,Urobilinogen,Reference Range,STB：成人 3.4-17.1mol/L,CB：0-6.8mol/L,UCB：1.7-10.2mol/L,CB/STB:1:5,尿胆红素：阴性,尿胆原：定量 0.84-4.2mol/24h,定性 阴性或弱阳性,一、判断有无黄疸及其程度,STB:,17.134.2mol/L：,latent or subclinical jaundice,34.2171mol/L:mild jaundice,171342mol/L:moderate jaudice,342mol/L:severe jaudice,二、鉴别黄疸的类型,Bilirubin Metabolism Pathway,Hemolytic Jaundice,Hepatic Jaundice,Obstructive Jaundice,黄疸类型的鉴别,黄疸,指标,溶血性,肝细胞性,阻塞性,UCB,明显增加,中度升高,轻度增加,CB,轻度升高,中度升高,明显升高,CB/STB,0.5,STB,17.1-171,171,尿胆红素,阴性,阳性,强阳性,尿胆原,明显增加,增加或正常,减少,Related Enzymes,Related Enzymes,主要存在于肝细胞的酶：,ALT、AST,、LDH,肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子,随胆汁排出的酶：,ALP、GGT,与组织纤维化相关的酶：,MAO,、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸,肝脏中存在的酶,ALT,alanine aminotransferase,Known formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶),肝脏骨骼肌、肾脏、心肌,Most specific for hepatocyte injury,肝脏中存在的酶,AST,aspartate aminotransferase,called formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶).,心肌肝脏骨骼肌、肾脏,Less specific than ALT,ALT and AST,80%AST位于线粒体,ALT位于胞质,AST:40U/L,ALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1,随病情好转逐渐下降至正常,恢复期，,100U,左右波动或再上升,说明肝炎转为慢性,Clinical Significance,Chronic Viral Hepatitis,ALT、AST（100-200U/L）,稳定期:ALT/AST1,AST/ALT1:活动期,Alcoholic Liver Disease,ALT or normal,、,AST,AST/ALT1,DeRitis Ratio（AST/ALT1),Acute hepatitis:1,Liver cirrhosis:2,Enzyme bilirubin separate,重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为“,酶胆分离,”，是肝坏死的前兆。,肝脏合成的酶,凝血酶和多种凝血因子,肝脏受损时，凝血酶原时间延长,随胆汁排出的酶：ALP,Maily in liver,bone,kidney et al.,妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显增高,参考值：,40-150U/L,Clinical Significance,胆汁淤积：,胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石,ALP,与血胆红素升高平行,肝实质病变：肝炎、肝硬化等,ALP轻度升高,Clinical Significance,骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌,ALP 活性增高,代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大,ALP 活性增高,随胆汁排出的酶：GGT,GGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统,Clinical Significance,Specific for liver and bile duct injury,胆道阻塞，肝汁淤积：,胆结石、胆管炎,肝癌、胰头癌,与胆红素增加平行,Clinical Significance,肝实质病变：,急性肝炎：轻中度,慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化,酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使GGT明显升高。,年龄、妊娠等对GGT影响不大,黄疸鉴别,黄疸,指标,阻塞性,溶血性,肝细胞性,肝癌,ALP、GGT,正常,正常或,STB,-,或,正常,ALT,正常,肝脏纤维化：MAO,主要分布于肝、肾、胰、心等,血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度,肝内MAO来源于线粒体,Clinical Significance,肝脏疾病：,早期肝硬化：不敏感,重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO,酒精性肝硬化：MAO,急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常,急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO,Clinical Significance,肝外疾病：MAO,慢性心衰,糖尿病,甲亢等,肝功能检查总结,筛查：,鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病,评价肝硬化、肝炎的严重程度,判断预后,随访,肝功能检查Purpose,评价肝功有无损伤及损伤的程度,协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断,监测肝脏疾病的治疗效果,监测药物的肝脏损伤作用,肝功能实验总结,一、筛查：探查肝细胞有无受损,ALT、AST，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。,前清蛋白、清蛋白,胆红素代谢,肝功能实验总结,二、检测排泄分泌功能障碍,1、胆红素检测,2、胆汁淤积指示酶：,以ALP及-GT应用较多,肝功能实验总结,三、鉴别黄疸,1、胆红素,2、酶学检查 ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤,四、肝硬化的判断,MAO、,肝功能实验总结,五、判断预后,1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定,2、酶学检查:AST/ALT、GGT、MAO,常见肝病的实验室诊断依据,急性肝炎,无黄疸期,血清ALT、AST增高,AST/ALT17.1mol/L或尿胆红素阳性,慢性病毒性肝炎,轻度：ALT轻度升高，无黄疸,中重度：,血清清蛋白降低，球蛋白升高,ALT或AST反复或持续升高,多种凝血因子水平下降,凝血酶原时间延长,黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高，,酒精性肝病,AST、ALT：明显增高，AST/ALT2,GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。,血清胆红素升高,凝血酶原时间延长,血清清蛋白下降、-球蛋白升高,肝硬化,胆红素：85.5-171mol/L，中度升高，持续升高预后不良,蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现-桥,凝血酶原时间延长,ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显,GGT、ALP、MAO升高,原发性肝癌,AFP显著升高,转氨酶正常,阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高,病例分析,男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。,病例分析,实验室检查：,WBC 5.0*10,9,/L,Hb 126g/L，plt 200*10,9,/L,网织红细胞 1.0%,TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-),问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？,Laboratory Testing of Feces,（,Stool Examination,）,粪便检查,Purpose,Diagnosis Gastrointestinal,Inflammation and Parasitic Infection,Differential Diagnosis,Hemorrhage,of Digestive Tract,Screening,Neoplasms,in Digestive Tract,Contents,一般性状,生化学检查,显微镜检查,一般性状,量,气味,颜色、性状,寄生虫等病原菌,结石,粘液便,可能原因：,炎症、肠道刺激或过敏反应,常见疾病：,各种肠炎,肠道过敏,细菌性痢疾：粘液、脓为主,阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液,米泔样便（rice-water stool),粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。,可能原因：,霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻,常见疾病：,霍乱、副霍乱,水样便或稀糊状便,可能原因：,肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致,常见疾病：,感染性或非感染性腹泻,艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便,副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便,出血性坏死性肠炎：红豆汤样便,白陶土样便（Kaolin stools）,灰白色，较松散，形似白陶土,可能原因：,阻塞性黄疸,:,粪便中缺乏粪胆素,钡餐造影,常见疾病：,胆囊结石,胆管癌,胆管压迫症状,细条、扁片样便,可能原因：,直肠或肛门狭窄,常见疾病：,结直肠癌,痔疮,Microscopy Examination,WBCs,正常：0-1/HP,增多：,肠炎：15/HP,痢疾：大量WBC、脓细胞,过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见,Macrophages,细菌性痢疾：,常见较多的吞噬细胞,吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾,急性出血性肠炎：,可见吞噬细胞,溃疡性结肠炎：,偶见吞噬细胞,Epithelial cells,正常粪便：,很难发现,结肠炎症：,上皮细胞数量增多,坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等,便中带血,直肠息肉、炎性增生等,直肠癌及结肠癌伴有出血,肛裂、痔疮等,鲜血便(bloody stool),可能原因：,下消化道出血,常见疾病：,直肠息肉、炎性增生等,直肠癌及结肠癌伴有出血,肛裂、痔疮等,柏油样便（Tarry stools）,稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油,可能原因：,上消化道出血、溃疡,食用动物血、肝脏或补铁药物等,脓便或脓血便,可能原因：,炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤,常见疾病：,细菌性痢疾：粘液、脓为主,阿米巴痢疾：,血,中带脓,溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中常有脓细胞,RBCs,正常：无,增多：,下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌,细菌性痢疾：数量较少，形态正常,阿米巴痢疾：数量较多、破坏增加、形态不完整,Biochemical Examination,Fecal Occult Blood Test(FOBT),隐血,：或称潜血，指消化道出血量少，粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均不能证实的出血.只能通过化学方法才能发现。,快速试纸条法-血红素抗体,病例分析,女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。,3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。,有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。,病例分析,查体：T 37.2,P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。,实验室：大便潜血(+),血WBC 4.610,9,/L,Hb 86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。,