糖尿病内分泌代谢性疾病.ppt

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can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,1.糖尿病的总论2.糖尿病的诊断3.糖尿病的危害4.糖尿病的防治,主要内容,1,糖尿病总论,糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。,它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官、致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。,2,定义,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。,3,发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，但具体的病因尚未明确。,主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。,基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。,胰岛素抵抗,遗传易感性、,肥胖、西化的生活方式,2,型糖尿病,IR,细胞功能衰竭,4,糖尿病的症状,多尿,多饮,皮肤搔痒,体重减轻,多食,疲乏,可毫无症状,5,糖尿病的分型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,特殊类型的糖尿病,6,1型糖尿病的特点,原名胰岛素依赖型（IDDM）,型。,某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。,发病较急，容易发生酮症酸中毒。,青少年多见，胰岛素疗效较好。,成人晚发型1型糖尿病（LADA）,7,2型糖尿病的特点,原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,型,相关基因多而复杂，难以根治,胰岛素抵抗较重，也有,细胞功能受损,发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒,成年人多见，,儿童也不少（年轻化）,无需胰岛素维持生命,8,妊娠糖尿病的特点,妊娠期间发生或发现。,只要血糖高于正常（DM、IGR）就诊断糖尿病。,全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。,产后需重新定型。,9,特殊,类型糖尿病的特点,病人不多，种类多：,胰腺外分泌疾病。,内分泌疾病。,与遗传有关的糖尿病。,药物引起的糖尿病。,10,种子,：遗传因素。,土壤,：环境因素。,树干,：胰岛素抵抗。,花朵,：高体重、,高血糖、高血压、,高血脂、高血粘、,高尿酸、高UAE、,高脂肪肝发生率、,高胰岛素血症。,果实,：,肥胖症,、糖,尿病、高血压病、,痛风、脂肪肝、,冠心病、脑卒中。,代谢,综合,征,11,糖尿病诊断标准,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L(200mg/dl),或,2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl),或,3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平,11.1mmol/L(200mg/dl),儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,12,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）,空腹血浆糖(mmol/l),2小时血浆糖(mmol/l),正常,6.1,7.8,IGT,7.0,7.8-11.1,IFG+IGT,5.6-6.9,7.8-11.1,糖尿病,7.0,11.1,糖调节受损,IGR,13,患病率急剧增高,1型发病率,：,1996,年,0.5710万，全,国,3,00万,。,2002,年北京,0.,80,10万,。,2型,患病率,：1979：1.00,1989：2.02,1996：3.21,2008,：,9,.,7,年增 0.1以上,全国,近,4000,万。,14,患病率急剧增加的原因,遗传因素：,中国人为好发人群，富裕国家华人在 10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。,生活水平提高，不健康不科学的生活模式：热量摄取过多.体力活动减少，导致肥胖，心理应激增多,平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10，65岁以上者超过7。,医疗条件改善：,对糖尿病的,警惕性、检测手段、发现率提高。,15,糖尿病的危害,一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎,16,糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病（蛋白尿）,视网膜病（失明）,大血管病变,缺血性心脏病（心肌梗死）,脑动脉硬化,（中风）,末梢血管病变 (足坏疽),神经病变 （手脚麻木）,17,大血管病变,主动脉,冠状动脉,脑动脉,肾动脉,肢体外周动脉,18,微血管病变,微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在,100um,以下的毛细血管及微血管网,典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。,主要累及：,视网膜、肾、,神经、心肌组织,19,神经病变,机制,主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。,病变部位,中枢神经,周围神经,感觉异常,运动神经受累,自主神经,20,糖尿病足,下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和,/,或深层组织破坏定义为糖尿病足。,21,糖尿病与痈,22,糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤,23,眼部病变 ,糖尿病性视网膜病变,背景性视网膜病变,1,期：微血管瘤 出血,2,期：微血管瘤 出血并硬性渗出,3,期：出现棉絮状软性渗出,增殖性视网膜病变,4,期：新生血管形成，玻璃体出血,5,期：机化物增生,6,期：继发性视网膜脱离、失明,24,防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点,治疗糖尿病的五驾马车,监测糖尿病的五项达标,25,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病,无知：多懂点儿,热量摄取过多：少吃点儿,体力活动减少：勤动点儿,心理应激增多：放松点儿,必要的时候：药用点儿,26,治疗糖尿病,的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,糖尿病监测,五驾马车,27,糖尿病,教育和心理疗法,教育,：,增加,糖尿病,知识,减少无知的代价,心理,疗法：,正确对待,糖尿病,“,既来之，则安之”,“,战略上藐视，战术上,重视,”,28,饮食疗法,控制总热量,合理配餐,少量多餐,高纤维饮食,清淡饮食,戒烟限,酒,油脂类（,0.5,两,）,奶类（2两）,豆类（1两）,畜禽肉1-2两,鱼虾1两.蛋0.5两,蔬菜0.5至1斤,水果2至4两,谷类5两至1斤,碳水化合物55-65%,蛋白质15%脂肪20-25%,饮食营养金字塔,不能光少吃饭!,29,饮食治疗,糖尿病综合治疗的基础,定时定量定餐,，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好,饮食量，劳动强度,，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节,根据个人情况将每日饮食量分次食用，有利于控制餐后高血糖,糖尿病饮食控制,应长期坚持,。,30,饮食控制 三步曲,第一步确立每日饮食总热量,计算标准体重,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,105,计算每日所需食物总热量,食物总热量（,kcal,）,=,理想体重,每公斤体重所需热量,休息状态,25,30 kcal,中度体力劳动,35,40kcal,轻体力劳动,30,35kcal,重体力劳动者,40kcal,以上,31,第二步：,饮食控制,三步曲,营养要素,占总热量的比例,产生的热量,碳水化合物,50%60%,4,kcal/g,蛋白质,0.81.2g/kg/天,4,kcal/g,脂肪,20%30%,9,kcal/g,每日所需的各营养要素的比例,32,第三步：合理分配餐次,三餐热量分配一般为,1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3,随访调整,饮食控制,三步曲,33,运动疗法,四微：微出汗、微心慌、微喘气、腿微酸,持之以恒：每周5,次以上，每次 半,小时以上,餐后.,量力而行：避免,强烈、竞争性运,动，适宜心率=,170-年龄,带氧运动：强度,适中、时间较,长、有节奏的全,身运动,舒服,34,尽量定时、定量就餐，按时、按量用药,及时足量饮水,穿合适的鞋、袜，护脚,避免过度劳累，预防各种意外事故，要熟,悉应付意外及自救的方法,运动调节出差，旅游注意事项,35,运动调节应禁止运动的情况,血糖16.7mmol,空腹血糖低于4.3mmol/L，应适当加餐后再运动,尿中有酮体,严重的糖尿病足（麻、痛、发炎、坏死）,有心悸，气促，恶心，眩晕（脑）,身体突然发生的急剧疼痛（心）,视物模糊（眼底出血）,36,良好的运动治疗,改善血糖,促进血液循环,减轻体重,缓解轻中度高血压,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血脂情况,改善心肺功能，促进全身代谢,提高生活质量,37,糖尿病,监测,血糖,：,每月至少,2,次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测,1-2,次,/,每日,4-7,次的血糖谱。,糖化血红蛋白（,HbA1c,）：,每2,-,3月1次。,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。,血压,：,首诊必查，此次高下次再测，此次不高每,3,个月查,1,次。,血脂,/,血粘,：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到,1,年查,1,次。,肝,功、,肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数。,38,为什么要进行自我血糖监测（,SMBG，Self Monitoring Blood Glucose),全面了解血糖情况的必要工具,保证患者的安全,3.,评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调整,1,4.,方便患者进行自我管理,5.,提高患者生活质量,39,病人若未能达至治疗目标，将大大增加身处危险区域的时间和风险，引发严重的并发症。,过高血糖值的危险：,心脏病,中风,截肢,失明,过低血糖值的危险：,精神混乱,昏厥,40,自我血糖监测频率,病情,稳定后，可半月壹个月,监测一天（空服+餐后2小时）,血糖高、且不稳定、或用胰岛素的，一天,监测,4,7,次,用口服药者、一般控制时，一 天,监测,2,次,41,搜集,设定,选择,评估,2、因应个别需要，设定特定的血糖值目标,4、利用自我血糖监测的结果，按需要评估/调整治疗方法/目标,3、选择适当的治疗方法,定期,复诊,以阻止糖尿病病情恶化,参考自Nomura et al,2004,1、搜集病人资料（自我血糖监测结果）,控制血糖和维持血糖的步骤,42,监测糖尿病的五项达标,体重达标：,减肥（臃肿的杀手）,血糖达标：,降糖（甜蜜的杀手）,血压达标：,降压（无声的杀手）,血脂达标：,调脂（油腻的杀手）,血粘达标：,降粘（粘稠的杀手）,标准体重(公斤)=身高(cm,),-105,43,体质指数与腰围,体质指数体重(kg)/身高（m2）,超重 肥胖,男女：24 28,腹部型肥胖：,男性 2尺7（90厘米）,女性：2尺4（80厘米）,44,血糖,对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响,糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭,45,血糖达标,理想 达标,空腹血糖 6.1 7.0,餐后2小时血糖,7.8 10.0,糖化血红蛋白 6.5 7.5,46,血压,高血压是糖尿病的独立危险因素,UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制,47,血压达标,理想 达标,血压(mmHg):130/80 140/90,48,血脂,脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视糖脂病：Diabetes Mellipidtus,脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,49,血脂达标,理想 达标,甘油三酯 135(1.5)200(2.2),胆固醇 180(4.5)240(6.0),低密度脂蛋白 100(2.5)44(1.1)36(0.9),50,血粘达标,全血粘度及血浆粘度不高,血沉不快,纤维蛋白原不浓,红细胞压积、变形性、聚集指数正常,51,糖尿病的药物治疗,52,药物治疗,口服药物治疗,促分泌剂,磺脲类口服降糖药,苯甲酸衍生物,双胍类,葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮（,TZD,）,dpp-4抑制剂,胰岛素治疗,53,口服抗糖尿病药物分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物,:,格列吡嗪等,非磺脲类药物,:,瑞格列奈等,双胍类药物,:,二甲双呱,胰岛素增敏剂,:,吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂,:,阿卡波糖,54,预防糖尿病并发症的主要措施,避免吸烟,维持理想体重,保持血压正常,每天自我足部检查,适量的运动,健康饮食,定期复诊,控制血糖,对2型糖尿,病的,高危人群,进行早期筛查,缺乏运动,肥胖,遗传,生产过重婴儿的母亲,老年,高血压,高血脂,高尿酸,总结,糖尿病是一种,慢性全身性的全球流行性疾病,治疗是,综合而全面的,.(饮食主要是限油,早期联合治疗,胰岛素不是晚期才打,且不成瘾,治疗要达标,).,一级预防要重视,二.三级预防大家齐努力,57,谢谢 再见,58,