纵膈疾病专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,纵膈疾病专业知识讲座,纵膈的分区,分5区：,以胸骨角至第4胸椎下缘为横线，分上下两部分。,上纵膈以气管为界，分前后两部分。,下纵膈以心包前后缘为界，分前、中、后纵膈。,肿瘤分布的特点,前纵膈：胸腺瘤、胚细胞瘤。,中纵膈：淋巴瘤、各类囊肿。,后纵膈：神经源性肿瘤。,纵膈肿瘤的年龄特点,儿童以神经源性肿瘤和淋巴瘤多见，胸腺瘤极少。,20-40岁病人50%为恶性。,10岁以下儿童73%为良性。,纵膈肿瘤的诊断方法,非侵袭性：胸片,CT、MRI、超声,非侵袭性：,X、CT、超声引导下纵膈细针吸引活检。,纵膈镜、胸腔镜活检术。,剖胸探查或活检。,纵膈肿瘤的外科治疗,手术目的：,1、明确诊断。,2、防止恶性变。,3、解除器官受压和“减负荷”。,4、为放化疗创造条件。,手术适应症,1、无胸内广泛扩散或远处转移。,2、全身情况和心肺功能能耐受胸部手术者。,手术禁忌症,1、确诊或疑似淋巴瘤者。,2、有血AFP（甲胎蛋白）、,-HCG（人绒促性素）升高，诊断恶性胚细胞瘤者。,3、有晚期表现：剧烈胸痛、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、气管侵犯等。,4、全身情况差不能耐受手术者。,纵膈肿瘤分类,1、胸腺肿瘤。,2、纵膈神经源性肿瘤。,3、纵膈胚细胞瘤。,4、纵膈原发性淋巴瘤。,5、纵膈囊肿。,6、纵膈间叶性肿瘤。,7、其他。,胸腺肿瘤,胸腺瘤：多见，30-50岁，位于前纵膈，右侧多于左侧，双侧少见。首选手术治疗，术后应放化疗。,胸腺癌：大多预后差，放化疗为主。,胸腺类癌：首选手术，放化疗不敏感。,纵膈神经源性肿瘤,儿童多见（占34%），恶性多见（50%），手术治疗为主。,1、神经鞘源肿瘤：神经鞘膜瘤、神经纤维瘤等。,2、自主神经节源肿瘤：神经节细胞瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤等。,3、自主神经副神经节细胞瘤：嗜铬细胞瘤。,4、周围神经外胚叶瘤。,纵膈胚细胞瘤,多见于20-40岁，前纵膈多见，80%为良性畸胎瘤。良性畸胎瘤手术为主，其它以化、放疗为主。,1、良性畸胎瘤：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤。,2、纵膈精原细胞瘤。,3、纵膈非精原细胞性胚细胞瘤。,纵膈原发性淋巴瘤,淋巴瘤累及纵膈占40-70%，为儿童前纵膈最多见肿瘤（45%）。治疗以化疗、放疗为主。,按病理分为：,1、霍奇金病。,2、非霍奇金淋巴瘤。,纵膈囊肿,可起源于纵膈内不同组织，均为良性，手术治疗。,支气管囊肿：最多见，占34%。,胃肠囊肿、神经管原肠囊肿、胸膜心包囊肿、胸导管囊肿、胸腺囊肿等。,纵膈间叶性肿瘤,占纵膈肿瘤7%，儿童稍多见，恶性率较高。,1、脂肪源肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤等。,2、血管源肿瘤：血管瘤、血管肉瘤、血管外皮细胞瘤、血管内皮细胞瘤等。,3、淋巴管源肿瘤：少见。,4、肌源性肿瘤：少见。,5、神经组织源肿瘤：少见。,6、其它：少见。,其它,1、胸内甲状腺肿或腺瘤：占5-7%。,2、胸内异位甲状腺。,3、胸内甲状旁腺囊肿或腺瘤。,4、原发性纵膈癌：占3-11%。,再见,