脑干解剖和综合症.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,脑,Encephalon,Brain,端脑,telencephalon,间脑,diencephalon,中脑,mesencephalon,后脑,metencephalon,脑桥,pons,小脑,cerebellum,延髓,medulla oblongata,脑干,brain stem,中脑,脑桥,延髓,脑的腹面观,脑干,腹面观,大脑脚,crus cerebri,脚间窝,基底沟,小脑中脚,延髓脑桥沟,锥体,pyramid,橄榄,olive,锥体交叉,decussation of p.,中脑,脑桥,延髓,脑干,腹面观,中脑,大脑脚,III,脚间窝,脑桥,基底沟,小脑中脚,V,VI,VII,VIII,延髓,延髓脑桥沟,锥体,XII,橄榄,IX,X,XI,锥体交叉,脑干,背面观,中脑,上丘,superior colliculus,下丘,IV,脑桥,小脑上脚,菱形窝上半,rhomboid fossa,延髓,菱形窝下半,小脑下脚,楔束结节,gracile tubercle,薄束结节,cuneate tubercle,髓纹,迷走,N,三角,正中沟,界沟,髓纹,内侧隆起,前庭区,听结节,蓝斑,locus ceruleus,面,N,丘,舌下,N,三角,脑干外形,腹 面,中脑,大脑脚,脚间窝,脑桥,基底沟,小脑中脚,延髓 延髓脑桥沟,锥体,锥体交叉,橄榄,IX,X,XI,XII,V,、,VI,、,VII,、,VIII,III,IV,背,面,上丘,下丘,小脑上脚,菱形窝上半,菱形窝下半,小脑下脚,薄束结节,楔束结节,脑神经根,脑干内部结构的分区,室管,灰质,白质,网状结构,：,中脑水管,第四脑室,中央管,：,脑,N,核,非脑,N,核,：,四系两束,脑,N,核六个功能柱模式图,肌,节,肌,腮,弓,肌,内脏,内脏,味觉,头面皮肤,牙粘膜,内耳,躯体运动柱,特殊内脏运动柱,一般内脏运动柱,一般内脏感觉柱,特殊内脏感觉柱,一般躯体感觉柱,特殊躯体感觉柱,界沟,脑干内部结构,-,灰质,躯体运动柱,名,称,位置,相关脑,N,分布区,动眼,N,核,上丘,动眼,N,5,块,oculomotor n.,水平 眼外肌,舌下,N,核,舌下,N,舌下,N,舌肌,深方,展,N,核,面,N,丘,展,N,外直肌,水平,滑车,N,核,下丘,滑车,N,上斜肌,水平,特殊内脏运动柱,名 称,位置,相关脑,N,分布区,V,运,脑桥,三叉,N,咀嚼肌,动核,中部,面,N,核,脑桥,面,N,表情肌,下部,疑核,延髓,IX,X,腭咽喉肌,上部,XI,副,N,核,颈髓,副,N,胸锁乳突肌,16,斜方肌,ambiguous n.,一般内脏运动柱,名,称,位置,相关脑,N,分布区,动眼,N,上丘,动眼,N,睫状肌,副核,水平 瞳孔括约肌,上泌,脑桥,面,N,泪腺,涎核,下部,舌下腺,下颌下腺,下泌,延髓,舌咽,N,腮腺,涎核,上部,迷走,N,X,迷走,N,颈、胸、腹,背核,深方,大部脏器,superior salivatory n.,内脏感觉柱,名称,位置,相关脑,N,分布,孤束核,延髓,头部,VII,舌粘膜,IX,味蕾,尾部,IX,舌咽喉和,X,胸腹腔脏器,一般躯体感觉柱,名,称,位置,相关脑,N,分布,V,中脑核,中脑,V,咀嚼肌,本体觉,V,脑桥核,脑桥,V,面眶,中部 鼻口,V,脊束核,脑桥,V,痛温,下部,触觉,延髓,特殊躯体感觉柱,名称,位 置,相关脑,N,分 布,蜗,听结节,蜗,N,螺旋器,N,核,深方,前庭,前庭区,前庭,N,壶腹嵴,N,核,深方 球囊斑,椭圆囊斑,脑干的非脑,N,核,名,称,传入纤维自,传出纤维至,薄束核,薄束,内侧丘系,楔束核,楔束,内侧丘系,脑桥核,下,丘,上,丘,红,核,黑 质,medial,lemniscus,gracile n.,cuneate n.,脑干的非脑,N,核,名,称,传入纤维自,传出纤维至,薄束核,薄 束,内侧丘系,楔束核,楔 束,内侧丘系,脑桥核,下,丘,上,丘,红,核,黑,质,大脑皮质,小脑中脚,脑干的非脑,N,核,名,称,传入纤维自,传出纤维至,薄束核,薄 束,内侧丘系,楔束核,楔 束,内侧丘系,脑桥核,下,丘,上,丘,红,核,黑,质,大脑皮质,小脑中脚,蜗,N,核,下丘臂,上丘,蜗,N,核,下丘臂,上丘,名,称,传入纤维自,传出纤维至,薄束核,薄 束,内侧丘系,楔束核,楔 束,内侧丘系,脑桥核,大脑皮质,小脑中脚,下,丘,上,丘,红,核,黑,质,脑干的非脑,N,核,黑,质,substantia nigra,视束,下丘,III,、,IV,、,VI,核,脑,脊髓,顶盖脊髓束,大小脑皮质,红核脊髓束,纹状体,纹状体、丘脑,red n.,脑干的纤维束,lemniscus or tract,名 称,起 始,终 止,内侧丘系,脊髓丘系,三叉丘系,外侧丘系,薄束核,丘脑,楔束核,脑干的纤维束,lemniscus or tract,名 称,起 始,终 止,内侧丘系,薄束核,丘脑,楔束核,脊髓丘系,脊髓,丘脑,spinothalamic l.,丘脑束,三叉丘系,V,脑桥核,丘脑,trigeminal l.,V,脊束核,外侧丘系,蜗,N,核,后丘脑,lateral l.,脑桥面,N,丘平面示意图,蜗,N,核,上橄榄核,外侧丘系,斜方体,脑干的纤维束,名 称,起 始,终 止,内侧丘系,薄束核,丘脑,楔束核,脊髓丘系,脊髓,丘脑,丘脑束,三叉丘系,V,脑桥核,丘脑,V,脊束核,外侧丘系,蜗,N,核,后丘脑,皮质脊髓束,皮质核束,大脑,皮质脊髓侧、前束,皮质,脑干躯体运动核,corticospinal tract,脑干网状结构,reticular formation of brain stem,1.,位置,脑,N,核、境界明确的,非脑,N,核和上、下行,纤维束以外的区域。,2.,结构,神经纤维交织成网，,胞体散落其中，有多,群核团。,脑干网状结构,1.,位置,脑,N,核、境界明确的非脑,N,核和上、下行纤维束以,外的区域。,2.,结构,神经纤维交织成网，胞,体散落其中，有多群核,团（,中缝核、内侧核群,外侧核群,）。,脑干网状结构,1.,位置：,脑,N,核、境界明确的非脑,N,核和上、,下行纤维束以外的区域,2.,结构：,神经纤维交织成网，胞体散落其,中，有多群核团（中缝核、内侧,核群、外侧核群）,3.,主要传出纤维和,功能,*,上行网状激动系统，,调节觉醒睡眠周期,*,固有束和,网状脊髓束，,调节躯体和内脏,运动,7.,中脑上丘平面：,上丘,上丘灰质层,中脑水管,中央灰质,动眼神经核,动眼神经副核,红核,内侧丘系,三叉丘系,脊髓丘脑束,6.,中脑下丘平面：,下丘核,中脑水管,中央灰质,大脑脚底,黑质,滑车神经核,内侧丘系,外侧丘系,一、中脑的常见综合症,1,、,weber,综合症,最常见的一种,又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚底综合症,病变位于中脑腹侧部,中脑的基地部大脑脚的髓内,各种原因引起的锥体束和动眼神经损伤,.,表现：同侧,-,动眼神经麻痹。,对侧,-,偏瘫 包括中枢性面瘫和舌瘫及四肢瘫。,若网状结构同时受累出现昏迷,常见病因：此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少,。,颞叶肿瘤,水肿引起的颞叶勾回疝或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚及动眼神经,或颅底动脉瘤。,Weber,综合征,Weber,综合征,Weber,综合征,Weber,综合征,一、中脑的常见综合症,2,、,Benedit,综合症,又称动眼神经和锥体外系交叉综合症,红核综合征。,病灶位于大脑脚后方的动眼神经髓内根,红核,黑质。,表现：同侧,-,动眼神经麻痹。,对侧,-,半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症,(,红核损伤,),和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症,(,黑质损伤,),。,Benedit,综合症,一、中脑的常见综合症,3,、,Claude,综合症,即动眼神经和红核交叉综合症。,病灶位于中脑被盖部的红核和小脑上脚连接处。,表现：同侧,-,动眼神经麻痹。,对侧,-,半身小脑性共济失调症状与体征,如指鼻实验,跟膝胫实验,快速轮替动作障碍并有步行困难,站立不稳,肌张力下降,。,一、中脑的常见综合症,4,、,Parinaud,综合症,即四叠体综合症,病灶 位于松果体,四叠体的肿瘤,炎症,血管疾病和颅后窝占位性病变引起的小脑幕切迹疝等压迫中脑顶盖部上丘所致,表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（,1,）双眼上视瘫痪。（,2,）双眼向上向下均瘫痪。（,3,）双眼下视瘫痪。大多仅表现为双眼上视障碍,中脑导水管受累常出现颅内压增高,四叠体顶综合征,四叠体顶综合征,中脑损害的 症状和体症,瘫痪 交叉瘫,眼球运动障碍及瞳孔变化 动眼,滑车神经核,四叠体的眼球同向垂直运动第二级中枢 损伤都有相应的眼球运动障碍及瞳孔变化,感觉障碍 脊髓丘脑束 内侧丘系相距近 易同时损伤造成对侧偏身深浅感觉障碍,小脑症状与体征 损害经小脑上脚进出纤维,不随意运动 黑质与红核损害,肌张力的改变 脑干网状结构,去大脑强直,精神意识及睡眠障碍 网状上行激活系统,面神经丘平面,4.,脑桥面丘切面：,脑桥核,小脑中脚,锥体束,小脑下脚,展神经核,展神经,前庭神经核,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,面神经核,面神经根,三叉神经脊束核,三叉神经脊束及核,5.,脑桥中部横切面：,脑桥核,锥体束,小脑上脚,小脑中脚,内侧丘系,三叉神经脑桥核,三叉神经运动核,三叉神经,三叉神经中脑核,外侧丘系,二、桥脑的常见综合症,1,、,Foville,综合症,即桥脑基底内侧综合症。,损伤外展,面神经核及内侧纵束,内侧丘系及锥体束,表现：同侧,-,周围性面瘫，眼球不能外展,两眼向病灶侧的同向凝视麻痹,但眼球内聚正常,(,内侧纵束损伤）。,对侧,-,中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。,病因：多见于血管病,脑桥旁中央动脉阻塞。,二、桥脑的常见综合症,2,、,Millard-Gubler,综合症,即桥脑基底外侧（腹侧）综合症。,表现：同侧,-,眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。,对侧,-,偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。,病因：炎症和肿瘤常见。,Millard-Gubler,综合症,二、桥脑的常见综合症,3,、,Raymond-Cestan,综合症,即桥脑被盖综合症。,病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。,表现：同侧,-,小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。,对侧,-,半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。偏身深感觉障碍,(,内侧丘系,),病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。,脑桥被盖上综合征,桥脑被盖下综合征,本图为前内侧组脑桥穿通支（主要是短、长前内侧动脉）受累引起的旁正中基底,-,背盖部梗死,脑桥损伤症状与体征,瘫痪,上部病灶对侧中枢性面舌瘫四肢瘫,常伴对侧半身感觉障碍,下部为同侧周围性面舌瘫,对侧中枢性舌瘫四肢瘫,腹部双侧病变可引起四肢中枢性瘫及假性球麻痹,严重可致闭锁综合征,(Locked-in syndrome),颅神经病变 三叉神经 外展 面 听神经,感觉障碍 多出现分离性感觉障碍深浅感觉分离,(,相距较远,不易同时受损,),小脑症状 损伤桥核及桥核小脑束,主要在病变同侧,精神,（三）脑干各代表性横切面：,1.,锥体交叉阶段的横切面,薄束核,楔束核,锥体束,锥体交叉,三叉神经脊束,三叉神经脊束核,中央灰质,副神经核,脊髓丘脑束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,2.,内侧丘系交叉阶段的横切面：,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,锥体束,三叉神经脊束核,脊髓丘脑束,3.,橄榄中部横切面：,锥体束,下橄榄核,舌下神经核,迷走神经背核,孤束核,疑核,前庭神经核,三叉神经脊束核,内侧丘系,脊髓丘脑束,三、延髓的常见综合症,1,、,Wallenberg,综合症,即延髓背外侧综合症。,病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。,表现：同侧（,1,）吞咽困难，软腭无力（疑核），（,2,）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（,3,）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（,4,）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（,5,）,Horner,征（脑干网网状结构交感神经）。,对侧,-,痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。,下橄榄核平面,舌下神经核,疑核,内侧丘系,三叉神经脊束核,嵴丘系,三、延髓的常见综合症,2,、橄榄前动脉综合征,延髓内侧综合征,Dejerine,综合征,即舌下神经交叉瘫综合症。,病灶位于延髓腹侧上部近中缝处。,表现：同侧,-,周围性舌下神经麻痹。,对侧,-,偏瘫。,可由脊髓前动脉闭塞所致,但常有侧枝循环,较少见。,延髓内侧综合征,延髓内侧综合征,Dejerine,综合征,三、延髓的常见综合症,3,、橄榄体后部综合症,病灶位于,、,、,、,对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。,表现：同侧,-,延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。,对侧,-,痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。,根据症状大小不同有不同的名称：,Schmidt,综合症：,、,、,脑神经受损。,Tapia,综合症：,、,、,脑神经受损。,Jackson,综合症：,、,、,、,脑神经受损。,Avellir,综合症：,、,、,、,脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。,病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。,延髓损伤的症状与体征,瘫痪,颅神经损伤,心,呼吸中枢,脑干的血管,(,动脉,),脑干内部结构及病变综合症,基底部：交叉性瘫,被盖部：对侧感觉障碍，脑,N,核性障碍，网状结构机能障碍。,顶盖部：视听反射障碍,中脑：眼外肌麻痹，对光反射消失，传导束障碍。,脑桥：三叉,N,分布区运动感觉障碍，角膜反射消失，传导机能障碍。,延髓：,-,脑,N,症，咽反射消失，,传导机能障碍。,