医患关系学医疗纠纷.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚 德 博 爱 精 医 卓 越,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,医学概说,医学定义：,保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的,科学知识体系和实践活动。,医学性质：,大多数学者认为是自然科学与社会科学相,结合的学科。,医学目的,治疗疾病，延长寿命，降低死亡率,预防疾病，减少发病率,提高生命质量，优化生存环境，增进身心健康。,医学责任,维护生命健康,促进社会文明进步,倡导先进道德-客观、公正、仁爱、利人,提高人类健康水平,医学精神,科学精神,和,人文精神,是医学精神的两个基石,科学精神,崇尚求真、理性、实证、创新为主旨,人文精神,核心理念是以人为本，崇尚求善、求,美和关注人性的需求,科学精神,与,人文精神,理想的融合才能共同发挥医学,的社会功能。,医学模式与医患关系模式,医学模式：,生物医学模式 生物-心理-社会环境模式,医患关系模式,主动一被动模式；,指导一合作模式；,共同参与模式；,萨斯-荷伦德医患关系模式列表,类型,医生地位,患者地位,适用范围,类似关系,主动-被动型,主动地位,被动地位,难于表述自己主观意愿的患者,父母-婴儿关系,指导-合作型,指导地位,合作地位,大多数有意识患者,父母-儿童,共同参与型,帮助患者,主动参与,慢性病和心理治疗,成人-成人关系,医疗服务特性,高度复杂性；,诊疗结果高度不确定性；,高度风险性；,治疗有极限；生产与消费同步进行；,医学科学技术发展相对滞后。,医疗安全概念,医疗机构在为患者提供医疗服务的过,程中，凡是由于系统低能或医疗管理过,失等原因而给患者造成允许范围以外的,心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷,或死亡，均属于医疗不安全,。,医疗安全事件是医疗活动中不可避免,的客观存在。,提升医疗安全的根本路径,人皆会犯错，苛责个人并无法提升安全,人为错误的背后潜藏许多系统性的失误,鼓励主动通报不良事件，才能从错误中学习,透过系统性思维与流程改善提升安全,医疗纠纷定义,医疗纠纷是指发生在医疗、预防保健、医学,美容等具有合法资质的医疗机构中，患者或,其家属认为医疗机构在提供医疗服务或履行,法定义务和约定义务时存在过失，造成损害,后果，应当承担侵权责任，但医患双方对所,争议事实认识不同、相互争执、各执己见的,情形。,医疗纠纷成因,医疗服务质量,医患沟通交际,观念差异,利益冲突,其他：社会公平性、保障机制、蓄意,医患纠纷的特征,突发性,过程性,针对性,暴力及群体事件,医疗安全管理现状,患者安全是世界性问题，且受到广泛关注,发生在住院患者的医疗事故比例,2.9-16.6%（美国、加拿大、澳大利亚、英国等）,27-51%事故被认为是应该可以避免的和预防的,3-13.6%导致患者死亡,2.6-16.6%导致患者永久伤残,发展中国家：约50%的医疗设备不安全，77%的药物低于标准。,医疗安全管理现状,医疗界在确保基本安全方面，落后于其他高风险行业10年或更长的时间；,大多数的医疗错误起因于医院内部系统、流程、工作环境的疏忽；,医疗错误-损及患者对医疗卫生系统的诚信并降低患者和医务人员的满意度；,医疗安全是共同责任（管理者、医务人员、患者），有必要采取有效措施加强医疗安全管理。,医疗安全管理现状,中国的医疗安全管理现状,我国尚未健全监测体系，目前无准确的统计资料。近几年医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。2007年全国法院受理医疗损害案1.1万件，平均每千名医师医疗损害诉讼为5.3（5.3）；2008年为1.38万件，平均6.3。同期日本的诉讼率为6.7 。,我国大多数医疗纠纷通过医患协商解决。,“医闹”不是中国特色，但却愈演愈烈,。,医疗事故赔偿给医院带来的财务风险逐渐增大。,2004年中国医师协会调查报告,74.29的医师认为自己的合法权益得不到保护；,认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35和13.28；,3年内，平均每家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。,医疗安全事件分类,药物使用相关医疗安全事件；,手术相关医疗安全事件；,麻醉相关医疗安全事件；,临床诊疗行为相关医疗安全事件；,与临床用血相关的医疗不良事件；,检查/病理/检验等相关的医疗安全事件；,与各种管路相关的医疗安全事件；,与医院感染相关的医疗安全事件等。,我国卫生法律体系,我国现行有效卫生法律、法规、部门规章,卫生法律11部；,行政法规37部；,部门规章200件。,卫生法律,1986年国境卫生检疫法,1993年红十字会法,1994年母婴保健法,1995年食品卫生法,1997年献血法,1998年执业医师法,2001年药品管理法（重新修订）,2001年职业病防治法,2001年人口与计划生育法,2004年传染病防治法（重新修订）,2010年侵权责任法（新颁布、2010年7月1日生效）,主要行政法规,1994年医疗机构管理条例,2002年医疗事故处理条例（重新修订）,2003年突发公共卫生事件应急条例,2003年医疗废物管理条例,2005年麻醉药品和精神药品管理条例,2006年艾滋病防治条例,2008年护士条例,医疗事故处理条例简析,医疗事故处理条例是由国务院于2002年4月14日正式颁布，同年9月1日起实施、用于调整医患关系的专门性行政法规。其立法的宗旨在于合理的保护医患双方的合法权益，公平、公正地处理医疗事故纠纷。,医疗事故的定义,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，,违反卫生管理法律、行政法规、部门规,章和诊疗护理规范、常规，过失造成患,者人身损害的事故。,医疗事故构成要件：,主体是医疗机构及其医务人员、患者。客体是诊,疗护理行为。,医疗服务的提供者必须是合法的（,机构、人员,）。,医疗行为的违法性。,不良后果发生造成患者人身损害，限于生命、,健康权、身体权。,不良后果和医疗过失行为之间有因果关系（不强,调直接）。,过错医疗行为属“过失”非“故意”,不属于医疗事故情形,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧,急医学措施造成不良后果的。,条件：,患者生命健康受到伤病急剧恶化的威胁；,威胁是客观存在；,时间紧迫，难于采取常规的医疗救治措施。,不属于医疗事故情形,在医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生,医疗意外的。,条件：,医疗行为发生在必要的诊疗护理过程中，是诊疗所,必需的；,诊疗行为符合法律、法规和规范的规定，医方尽到,了应尽的注意义务和救治义务；,损害后果是现代医学科学技术无法预料、抗拒与防,范的。,不属于医疗事故情形,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者,不能防范的不良后果的；,条件：,施行的诊疗行为是诊断治疗所必须，不良后果是,必要的诊疗护理措施的伴随结果；,医方已尽到预见、防范与救治义务；,与现有的医疗科学技术发展相一致,。,不属于医疗事故情形,无过错输血感染造成不良后果的；,条件：,输血指征明确；,按规定进行输血前检查；,履行书面知情同意，且全部资料保存齐全。,因患方原因延误诊疗导致不良后果的；,因不可抗力造成不良后果的。,证据的使用与保管,病历的复印、封存与保管,条例规定患者有权复印客观性病历资料；,主观性病历资料应在医患双方在场的情况下共,同封存和启封；住院病历以及封存病历由医院,负责保存；门诊病历、影像检查资料由患者保,存。条例规定在抢救结束后6小时内可据实,补记病历并注明。,证据的使用与保管,物证的封存、保管和检验：,疑是输血、输液、注射、药物等引起不良,后果的，医患双方应对现场实物进行封存和,启封，医方保管。必要时双方共同委托鉴定。疑是输血的物证封存时应有采供血机构,人员到场,证据的使用与保管,尸体解剖检查：,医患双方不能确定死因或对死因有异议的，应当,共同委托法定部门进行尸体解剖检查。尸检应当在,患者死亡48 小时内进行，有冻存条件的，可延长至,7日。拒绝或拖延致使死因不能判定的，由拒绝或拖,延的一方承担责任。,医疗事故发生后对医疗机构及责任人的处理：,医疗机构：,由卫生行政部门根据事故的等级和情节，给,予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直,至由原发证部门吊销执业许可证。,责任人：刑事责任；行政、纪律处分；暂停,执业活动、吊销执业证书；承担经济损失等。,侵权责任法简析,立法背景与意义,侵权责任法于2002年起草，2009年12月26日颁布。全国人大常委会四次讨论。专门用于保护民事权利（私权）的法。当私权受到侵害时，依法对受害人提供全面救济。,民事权益,生命权、健康权,、姓名权、名誉权、荣,誉权、,肖像权 隐私权,、婚姻自主权、监,护权、所有权、用益物权、担保物权、,著作权、专利权、商标专用权、发现权、,股权、继承权等人身、财产权益。,承担侵权责任的方式,停止侵害；,排除妨碍；,消除危险；,返还财产；,恢复原状；,赔偿损失；,赔礼道歉；,消除影响、恢复名誉,人身损害赔偿项目,人身损害后果：,应当赔偿医疗费、护理,费、交通费等为治疗和康复支出的合理,费用，以及误工减少的收入；,残疾：,残疾用具费、残疾赔偿金；,死亡：,丧葬费、死亡赔偿金；,严重精神损害的,-精神损害赔偿。,医疗损害责任,医疗损害责任-侵权责任法重要的专,门性规定。单列表述，共11个条款。,放弃医疗事故概念-,医疗损害责任；,归责原则：,完全的过错推定原则-多,元归责原则；,赔偿标准统一化。,医疗损害责任类型及归责原则,医疗技术损害责任,-一般举证责任规则；,伦理损害责任,-过错推定原则：即举证责任由医疗机构承担；,医疗产品损害责任,-无过失责任原则。,有关条文解析,56条：有明确意见的，按照意见办；,不能取得的，医疗机构授权人批准后立,即执行。,57条：未尽到与当时医疗水平相一致,的诊疗义务的，承担赔偿责任。,58条：应当是不可推翻推定？,病人权利,有权利接受妥善而有尊严的治疗。,有权利要求自己或亲友能得到：（以所能理解的,方式）有关自己的诊断、治疗方式及预后的情况。,也有权利知道为其医疗的人员名字。,有权利在任何医疗开始前，了解并决定是否签写,同意书，除了紧急处理外，一般同意书的内容,应包括以浅显易懂的文句介绍医疗程序的本质、预,期的危险性及益处、不同意时的后果、有无其它可,选择的医疗方式、且同意是你自愿的。,病人权利,有权利拒绝治疗,有权利保持隐私。,有权利使医患沟通及纪录保持机密。,有权利要求医院在能力范围内对病人所要求的服务做出合理的响应。而医院在紧急时，必须提供评估，服务及转诊。在情况允许下，转诊之前，有权利得到全部的病历资料及解释。,病人权利,有权利获知医院之间的关系及治疗医疗人员的专业资料。,有权利被告知，被进行人体试验或临床研究；且有权利拒绝。,有权利要求合理的持续照顾。,有权利知道其账单，并检查内容或要求院方解释,有权利知道医院的规则以及病人的行为规范。对于病人应有的权利，可以主动争取而不被忽略。,具有影响的几起医疗安全事件,“北大第一医院学生行医致人死亡案”,“齐二药”假药致人死亡案,几起医院感染事件,南京市儿童医院“徐宝宝”事件,北京“李丽云”案,福建南平市“医闹”事件,一名合格的医务工作者应当具备的基本素质,精湛的医术；,良好的医德；,良好的人际沟通能力；,熟悉卫生管理法律、法规，部门规章等,。,预防医疗纠纷临床措施,病史采集、体格检查全面翔实；,辅助检查宁繁不减；,初步诊断一二三；,治疗方案紧循常规；,病情观察仔细认真；,病案记录及时完整；,预先告知主动热情；,知情同意书签订严谨、规范；,判断预后留有余地。,Thank you for your attention,