幽门螺杆菌感染的规范治疗.pptx

幽门螺杆菌感染的幽门螺杆菌感染的规范治疗2024/4/25 周四2 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2024/4/25 周四3Hp 感感 染染 防防 治治 是是 一一 个个 公公 共共 健健 康康 问问 题题世界上没有哪种病原体像世界上没有哪种病原体像HpHp一样一样感染全球半数以上人口！感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像世界上没有一种细菌像HpHp一样诱一样诱发如此多的临床疾病！发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染样有如此多的感染HpHp的人群！的人群！2024/4/25 周四4什么是什么是幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌？根据目前的研究，幽根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与螺旋杆菌是一种与胃炎、胃胃炎、胃溃疡、十二指、十二指肠溃疡高度相关的高度相关的特殊特殊细菌。它主要通菌。它主要通过人与人之人与人之间密切接密切接触的口触的口口或口或粪口口传播。而幽播。而幽门螺旋杆菌螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是是难以将其自行清除而引起胃部疾病。以将其自行清除而引起胃部疾病。2024/4/25 周四5Hp发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利年，澳大利亚学者学者马歇歇尔（Marshall）和）和沃沃伦（Warren）首次分离出一种）首次分离出一种S形或弯曲形形或弯曲形的的细菌菌helicobacter Pylori(Hp)GHp与慢性胃炎、消化性与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃癌、MALT淋巴瘤淋巴瘤等疾病相关等疾病相关GHp与与动脉硬化、脉硬化、贫血、血、ITP、某些皮肤病及内分泌、某些皮肤病及内分泌疾病等相关疾病等相关2005年，年，Marshall 与与Warren 获诺贝尔生理学生理学和医学和医学奖2024/4/25 周四6幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）的特点）的特点G杆菌、杆菌、单极多鞭毛、菌体螺极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用旋弯曲，抗生素作用时可呈球形可呈球形体体样变化化微需氧菌（微需氧菌（5%8%）型：含型：含Cag A和和Vac A两种基因，两种基因，与胃病关系密切与胃病关系密切型：不含型：不含CagA基因基因人人人人间传播是唯一播是唯一传播途径播途径（口口、胃口、（口口、胃口、粪口）口）2024/4/25 周四7 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2024/4/25 周四8幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染感染与与消化系消化系统疾病疾病胃炎及胃癌胃炎及胃癌消化性消化性溃疡Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病 参与胆石的形成，是特参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系感染与非消化系统疾病疾病;房房颤;动脉粥脉粥样硬化硬化血液系血液系统疾病疾病;口腔疾病口腔疾病;皮肤病皮肤病甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病Hp感染感染与与消化系统疾病消化系统疾病2024/4/25 周四10HpHp感染与感染与 胃炎及胃癌胃炎及胃癌19941994年年WHOWHO的国的国际癌症研际癌症研究机构将究机构将HpHp的感染的感染列入胃癌列入胃癌的的类致类致癌因素癌因素2024/4/25 周四11Hp感染与感染与消化性溃疡消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与HpHp被根除有被根除有关。根除关。根除HpHp可加速顽固性溃疡愈合可加速顽固性溃疡愈合2024/4/25 周四12MALT淋巴瘤患者中的淋巴瘤患者中的HpHp感染率达感染率达85%85%90%90%早期根除早期根除HpHp，MALT淋巴瘤可缩小或消失淋巴瘤可缩小或消失Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤2024/4/25 周四13Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病HpHp可参与可参与胆石的形胆石的形成，是特成，是特发性胰腺发性胰腺炎的病因炎的病因之一之一Hp感染感染与与非消化系统疾病非消化系统疾病2024/4/25 周四15HpHp感感染染与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNAHp DNA片段片段 HpHp持续感染持续感染炎症因子的激活与释放炎症因子的激活与释放 HpHp菌体热休克蛋白菌体热休克蛋白60/5060/50抗原抗原-抗体反应抗体反应 细菌内毒素作用细菌内毒素作用血管内皮受损血管内皮受损 C C反应蛋白升高反应蛋白升高ITP2024/4/25 周四16房房颤颤与与幽幽门门螺螺杆杆菌菌相相关关2024/4/25 周四17Hp与血液系统疾病与血液系统疾病 20072007年年年年1010月中国月中国月中国月中国HpHp庐山共庐山共庐山共庐山共识识识识及及及及20122012版版版版HPHP共识已共识已共识已共识已明确将不明确将不明确将不明确将不明原因的难治性贫血和明原因的难治性贫血和明原因的难治性贫血和明原因的难治性贫血和ITPITP列入列入列入列入HpHp根除的适应证根除的适应证根除的适应证根除的适应证贫血血GHp致胃体炎致胃体炎影响影响铁的吸收的吸收GHp生生长利用血清利用血清铁、消耗、消耗血血浆转铁蛋白蛋白ITP特特发性血小板减少性紫性血小板减少性紫癜癜GHp特异性血小板抗体特异性血小板抗体产生生2024/4/25 周四18Hp感染与口腔疾病感染与口腔疾病牙周疾病与口臭牙周疾病与口臭G口腔可能是口腔可能是Hp的的第二居留地第二居留地G口腔感染是口腔感染是Hp根根除失除失败或再感染或再感染的重要原因的重要原因2024/4/25 周四19Hp感染与其他疾病感染与其他疾病皮肤病皮肤病G慢性慢性荨麻疹、表皮麻疹、表皮瘙痒、多形性瘙痒、多形性红斑、斑、酒糟鼻等酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病G患者血清中有患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗抗体，血清抗微粒体抗体水平也微粒体抗体水平也与抗与抗Hp-IgG水平水平正相关正相关2024/4/25 周四20 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2024/4/25 周四21尿素呼气试验尿素呼气试验同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT2024/4/25 周四22尿素呼气试验尿素呼气试验1414C-UBTC-UBT非侵入性非侵入性诊断方法断方法操作操作简便、快速、准确，阳性可确便、快速、准确，阳性可确认现症感染症感染可用于判断治可用于判断治疗后的后的Hp根除效果根除效果(停停药4周后复周后复查)一个月内接受一个月内接受过PPI、铋制制剂、抗、抗生素治生素治疗者可出者可出现假阴性假阴性结果果5 天内有上消化道出血，可致天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠不宜用于妊娠妇女及儿童女及儿童2024/4/25 周四23快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（RUT）利用胃活利用胃活检标本中的本中的Hp产生的尿素生的尿素酶水解尿素水解尿素产生生NH4，发生指示生指示剂反反应快速、准确，阳性可确快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治症感染，予以治疗侵入性侵入性诊断方法，断方法，需使用胃需使用胃镜获取取标本本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性假阴性观察察时间需需1小小时，提高阳性率提高阳性率近期接受近期接受过PPI、铋制制剂、抗生素治、抗生素治疗者可出者可出现假假阴性阴性结果。果。停停药4周后复周后复查2024/4/25 周四24血清学检查血清学检查HpHp抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查非侵入性非侵入性诊断方法断方法特特别适用于适用于临床流行病学床流行病学调查和研究和研究半年内未用半年内未用过抗生素或未抗生素或未规范治范治疗过者，阳性可者，阳性可视为现症感染症感染（2012年年HP处理共理共识）不受抗生素、不受抗生素、铋剂及及PPI药物影响物影响不适用于不适用于评估根除治估根除治疗的的疗效效（血清中（血清中Hp抗体并不随着抗体并不随着Hp根除而根除而迅速消失）迅速消失）2024/4/25 周四25其他方法其他方法G组织学染色学染色G细菌培养菌培养G免疫免疫组织化学化学G核酸原位核酸原位杂交交GPCRG相差相差显微微镜检查均系侵入性均系侵入性诊断方法断方法2024/4/25 周四26 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2024/4/25 周四27讨论内容讨论内容抗HP治疗的适应症哪些患者有哪些患者有抗抗HP治治疗的的适适应症？症？依据？依据？2024/4/25 周四28第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）年）2024/4/25 周四29幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处）的益处）1.消化性消化性溃疡：促：促进溃疡愈愈合，合，显著降低著降低溃疡复复发率和率和并并发症症发生率。生率。2.胃黏膜相关淋巴胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：）淋巴瘤：约80%以以上上Hp阳性的早期（病阳性的早期（病变局限局限于黏膜及黏膜下于黏膜及黏膜下层）、低）、低级别胃胃MALT淋巴瘤根除淋巴瘤根除Hp后可后可获得完全得完全应答。答。2024/4/25 周四30第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）年）Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于等同于Hp阳性的非阳性的非溃疡性消化不性消化不良良NUD或功能性消化不良或功能性消化不良FD，Hp感染几乎均有慢性胃炎。感染几乎均有慢性胃炎。可使可使1/12-1/5的的Hp阳性阳性FD患者患者的症状得到的症状得到长期期缓解解疗效效优于其他任何治于其他任何治疗。根除根除Hp可可预防消化防消化性性溃疡和胃癌。和胃癌。Hp阳性慢阳性慢性胃炎伴消性胃炎伴消化不良化不良的患的患者者根除根除Hp治治疗的益处疗的益处2024/4/25 周四31 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除根除根除HPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案2024/4/25 周四32第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（20122012年）解读年）解读年）解读年）解读-幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案1.流行病学和耐流行病学和耐药率率调查：我国感染率我国感染率40%-60%。六种抗生素耐六种抗生素耐药率：率：甲硝甲硝唑60%-70%，克拉霉素克拉霉素20%-38%，左氧氟沙星左氧氟沙星30%-38%，阿莫西林、阿莫西林、呋喃喃唑酮和四和四环素素1%-5%。2.标准三准三联疗法的根除率：法的根除率：PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林/PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑根除率根除率80%，疗程从程从7天延天延长到到10天或天或14天，根除率天，根除率仅提高提高约5%。抗菌药物的选择：抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：不容易产生耐药（可重复应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。2024/4/25 周四331.序序贯疗法：法：前前5dPPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝甲硝唑 后后5dPPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑 2.伴同伴同疗法：法：PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑+阿阿莫西林莫西林 3.左氧氟沙星三左氧氟沙星三联疗法法PPI+左氧氟沙星左氧氟沙星+阿莫西林阿莫西林 铋剂四四联疗法的法的疗效与伴效与伴同同疗法媲美。法媲美。伴同伴同疗法需同法需同时服用服用3种种抗菌抗菌药物，不物，不仅有可能增有可能增加抗菌加抗菌药物的不良反物的不良反应，还使治使治疗失失败后抗菌后抗菌药物物选择余地减小。余地减小。除非有除非有铋剂使用禁忌，否使用禁忌，否则不推荐伴同不推荐伴同疗法。法。序序贯疗法、左氧氟沙星三法、左氧氟沙星三联疗法在我国无法在我国无优势。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读年）解读 -幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌根除治疗3.新疗法新疗法幽门螺杆菌感染：序贯疗法幽门螺杆菌感染：序贯疗法VS标准三联疗法标准三联疗法2014年年4月月发表在表在Am J Gastroenterol上的一上的一项研究比研究比较了序了序贯治治疗（SQT）与）与标准三准三联疗法（法（STT）的幽）的幽门螺杆菌根除率。螺杆菌根除率。结果果显示，示，SQT可能适合于可能适合于单一克拉霉素耐一克拉霉素耐药盛行的地区，但是当克拉霉素耐盛行的地区，但是当克拉霉素耐药与甲硝与甲硝唑耐耐药同同时存在存在时，SQT不能取得令人不能取得令人满意意效果。效果。序序贯疗法在我国无法在我国无优势。Am J Gastroenterol.2014 Apr;109(4):535-41.2024/4/25 周四35Hp高耐高耐药率的背景下，率的背景下，铋剂四四联方案方案 又受重又受重视。铋剂四四联方案：方案：铋剂+PPI+四四环素素+甲硝甲硝唑2012年年Maastricht 共共识：1.克拉霉素低耐克拉霉素低耐药率地区率地区 标准三准三联、铋剂四四联 2.克拉霉素高耐克拉霉素高耐药率（率（15%-20%）地区）地区 首首选铋剂四四联，如无如无铋剂，推荐序，推荐序贯疗法或伴同法或伴同疗法法铋剂的安全性：短期（的安全性：短期（1-2周）相周）相对高的安全性高的安全性。含含铋混合制混合制剂Pylera：枸：枸橼酸酸铋钾+四四环素素+甲硝甲硝唑第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案铋剂四联方案 经典铋剂四联方案的拓展：经典铋剂四联方案的拓展：铋剂加入铋剂加入（1）PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素（2）PPI+阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮（3）PPI+阿莫西林阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成氟喹诺酮类药物组成四联四联 提高根治率，克服克拉霉素耐药提高根治率，克服克拉霉素耐药2024/4/25 周四36提提 示示2012欧洲欧洲Maastricht 及及2012年全国幽年全国幽门螺杆菌螺杆菌处理理专家共家共识已推荐已推荐含含铋制制剂的的四四联疗法作法作为一一线治治疗方案方案（即（即 PPI铋剂二种抗生素）二种抗生素）2024/4/25 周四37根除方案推荐铋剂根除方案推荐铋剂根除方案推荐铋剂根除方案推荐铋剂+PPI+PPI+两种抗菌药物组成四联疗法两种抗菌药物组成四联疗法两种抗菌药物组成四联疗法两种抗菌药物组成四联疗法铋剂+PPI+抗抗菌四菌四联疗法法阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星左氧氟沙星阿莫西林阿莫西林+呋喃喃唑酮四四环素素+甲甲硝硝唑/呋喃喃唑酮青霉素青霉素过敏敏者者克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星克拉霉素克拉霉素+呋喃喃唑酮四四环素素+甲甲硝硝唑/呋喃喃唑酮优点：均有相优点：均有相对较高的根除对较高的根除率，任何一种率，任何一种方案治疗失败方案治疗失败后，不行药敏后，不行药敏试验也可选择试验也可选择其他一种方案其他一种方案治疗。治疗。2024/4/25 周四38青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案1 克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑2 克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星3 克拉霉素克拉霉素+呋喃喃唑酮4 四四环素素+甲硝甲硝唑/呋喃喃唑酮2024/4/25 周四39抗菌药物剂量和用法抗菌药物剂量和用法1.阿莫西林阿莫西林1000 mg/次，次，2次次/d2.克拉霉素克拉霉素500 mg/次，次，2次次/d3.左氧氟沙星左氧氟沙星500 mg/次，次，1次次/d或或200 mg/次，次，2次次/d 4.呋喃喃唑酮100 mg/次，次，2次次/d5.四四环素素750 mg/次，次，2次次/d6.甲硝甲硝唑400 mg/次，次，2次次/d 抗菌药物抗菌药物 餐后即服餐后即服2024/4/25 周四40标准剂量标准剂量PPI及铋剂用法用量及铋剂用法用量埃索美拉埃索美拉唑20 mg；雷雷贝拉拉唑20 mg；奥美拉奥美拉唑20 mg；2次次/d，饭前半小前半小时兰索拉索拉唑30 mg；泮托拉泮托拉唑40 mg，标准准剂量量PPI:枸枸橼酸酸铋钾220mg/次，次，2次次/d，饭前半小前半小时枸枸橼酸酸铋钾.2024/4/25 周四41根除治疗的疗程放弃放弃7d方案方案10d或或14d鉴于铋剂四联疗法延长疗程鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为故推荐的疗程为 10 d 或或 14 d，放弃，放弃7 d 方案。方案。患者治疗总疗程患者治疗总疗程10-14天，合理的。天，合理的。2024/4/25 周四42抗抗HP治疗的基本原则治疗的基本原则1.强调个体化治个体化治疗 方案、方案、药物和物和药物的物的选择需考需考虑：既往抗菌既往抗菌药物物应用史用史:克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易易耐耐药吸烟吸烟:降低降低疗效效药物物过敏史敏史:阿莫西林阿莫西林潜在不良反潜在不良反应、根除适根除适应证（PU根除率高于非根除率高于非PU，不同适，不同适应证获益的差异）、益的差异）、伴随疾病（影响伴随疾病（影响药物代物代谢、排泄，、排泄，增加不良反增加不良反应）和年）和年龄（高（高龄者者药物不良反物不良反应多，而某些根多，而某些根除适除适应证的的获益降低）益降低）2.根除治根除治疗前前停服停服PPI不少于不少于2周，周，停服抗菌停服抗菌药物、物、铋剂不少于不少于4周。周。如如补救治救治疗，建，建议间隔隔2-3月。月。3.告知根除方案中潜在的不良反告知根除方案中潜在的不良反应和服和服药依从性的重要性。依从性的重要性。4.抑酸抑酸剂在根除方案中起重要作用在根除方案中起重要作用 PPI抑酸作用受抑酸作用受药物作用物作用强度、度、宿主参与宿主参与PPI代代谢的的CYP2C19基因基因多多态性等影响。性等影响。选用作用用作用稳定、定、疗效高、受效高、受CYP2C19影响影响较小的小的PPI，如，如埃索美拉埃索美拉唑、雷、雷贝拉拉唑，可提，可提高根除率。高根除率。2024/4/25 周四43两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再治疗两次治两次治疗失失败后的再次治后的再次治疗失失败的可能性的可能性很大。很大。再次再次评估根除治估根除治疗的的风险-获益比。益比。如如:胃胃MALT淋巴瘤、淋巴瘤、有并有并发症的消化性症的消化性溃疡、有胃癌危有胃癌危险的胃炎（的胃炎（严重全胃炎、胃体重全胃炎、胃体为主胃炎或主胃炎或严重萎重萎缩性胃炎）、性胃炎）、有胃癌家族史者，有胃癌家族史者，获益益较大。大。需需评估已用估已用药物、分析可能失物、分析可能失败原因的基原因的基础上，精心上，精心设计。如有条件，。如有条件，药敏敏试验。2024/4/25 周四44影响疗效的因素影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集具有人群和家庭聚集现象象Hp感染或再感染的危感染或再感染的危险因素因素G较差的差的经济状况、状况、较差的差的卫生条件、生条件、较低的受教低的受教育水平、育水平、拥挤的的 生活生活环境境药物的物的选择、剂量、量、疗程、服程、服药方法方法G在在Hp根除治根除治疗前前2周使用周使用过PPI类抑酸抑酸药物或抗物或抗生素生素影响影响细菌活性、降低根除率菌活性、降低根除率小结小结HP治治疗方案的方案的设计需依据需依据药敏史、用敏史、用药史、史、地区耐地区耐药情况，精心情况，精心设计。如有条件，行。如有条件，行药敏敏试验，忌方案模式化，千篇一律！，忌方案模式化，千篇一律！治治疗成功率、不良反成功率、不良反应发生率与病人本身生率与病人本身有关，也与有关，也与选药相关。相关。Hp补救治疗：避免使用同种抗生素；治疗10-14天 培养和灵敏度试验的作用？2024/4/25 周四452024/4/25 周四46关键问题青霉素过敏？大环内酯类接触史？四联序贯？LOAD？四联PCM四联一线Hp治疗方案(-)PCN(+)MAC(+)PCN(-)MAC(+)PCN(+)MAC三联四联序贯LOAD？(-)PCN(-)MACGreenberg&Chey,Lancet 2013;381:180-2F（呋喃唑酮）（呋喃唑酮）0.1gA（阿莫西林）（阿莫西林）1.0gC（克拉霉素）（克拉霉素）0.5gM（甲硝唑）（甲硝唑）0.4gT（四环素）（四环素）0.75 或或 1.0 Bid.饭后即服饭后即服Z(左氧左氧)0.5g qd.0.2g bid.PPI：bid.饭前饭前0.5h口服口服埃索美拉唑埃索美拉唑20mg雷贝拉唑雷贝拉唑10mg兰索拉唑兰索拉唑30mg奥美拉唑奥美拉唑20mgB：bid.饭前饭前0.5h口服口服 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220mg 果胶铋果胶铋 200mg