呼吸功能的监测.ppt

呼 吸 功 能 的 监 测盐城市第一人民医院麻醉科李锋呼吸（Respiration）概念：是给全身组织输送氧气概念：是给全身组织输送氧气 排除二氧化碳的过程排除二氧化碳的过程它包括三个基本环节：它包括三个基本环节：外呼吸外呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸主 要 内容呼吸功能的监测1术前肺功能的评估2通气治疗3第一节第一节 呼吸功能的监测呼吸功能的监测l呼吸功能的一般监测呼吸功能的一般监测意识状况意识状况皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色呼吸运动呼吸运动胸部听诊胸部听诊胸部叩诊与触诊胸部叩诊与触诊一 般 监测l意识状态意识状态轻度缺氧轻度缺氧兴奋、多语、定向兴奋、多语、定向重度缺氧重度缺氧意识模糊、嗜睡、昏迷意识模糊、嗜睡、昏迷l 皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色还原型血红蛋白还原型血红蛋白发绀（发绀（Hb50g/LHb=80%=80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值预计值120%120%为增高为增高 l 45mmHg:45mmHg:二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导致的通二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导致的通气不足、二氧化碳气腹吸收、机械通气不足或钠石灰失效气不足、二氧化碳气腹吸收、机械通气不足或钠石灰失效PaCOPaCO2 235mmHg:35mmHg:见于过渡通气、低体温、机体代谢降低、二氧化碳生成见于过渡通气、低体温、机体代谢降低、二氧化碳生成减少减少换气功能检查换气功能检查呼气末二氧化碳分压（PETCO2）lP PETETCOCO2 2：一般较高：一般较高PaCOPaCO2 2 1 13mmHg3mmHgP PETETCOCO2 2是重要的生命指是重要的生命指标之一。呼出气标之一。呼出气COCO2 2的的改变可反映机体代谢、改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化气系统功能的变化换气功能检查换气功能检查PETCO2波形改变的意义lP PETETCOCO2 2升高升高波形形态不变，波形形态不变，P PETETCOCO2 2逐渐升高逐渐升高,说明通气不足，二氧化碳产生增加或气腹说明通气不足，二氧化碳产生增加或气腹时的吸收增加时的吸收增加如同时有基线抬高，示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵如同时有基线抬高，示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵P PETETCOCO2 2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带lP PETETCOCO2 2突然降低突然降低突然降低为突然降低为0 0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等P PETETCOCO2 2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等突然降低，但未达到突然降低，但未达到0 0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致换气功能检查换气功能检查20 气体交换效率监测l肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差P P(A-a)(A-a)O O2 2l生理状况，吸入空气时为生理状况，吸入空气时为1.33kPa1.33kPa（10mmHg10mmHg）l吸入纯氧吸入纯氧8kPa8kPa（60mmHg60mmHg）监测监测P P(A-a)(A-a)O O2 2有助于了解低氧血症的病理生理变化及判断有助于了解低氧血症的病理生理变化及判断病因病因气体交换效率监测气体交换效率监测25P(A-a)O2计算方法 P PA AO O2 2=FiO=FiO2 2(PB-47)-P(PB-47)-Pa aCOCO2 2/RQ/RQ大气压大气压呼吸道饱和水蒸汽压呼吸道饱和水蒸汽压二氧化碳分压二氧化碳分压 呼吸商呼吸商通常为通常为0.8 P P(A-a)(A-a)O O2 2=P=PA AO O2 2-P-Pa aO O2 2血气分析计算获得气体交换效率监测气体交换效率监测氧合指数PaO2/FiO2l通气通气-灌注指数、呼吸衰竭指数，反映氧气交换状况灌注指数、呼吸衰竭指数，反映氧气交换状况l正常值：正常值：l 53.1353.1366.67kPa66.67kPa（400400500mmHg500mmHg）l 即即 8080100mmHg100mmHg0.210.21l氧合指数氧合指数300mmHg300mmHg，提示肺呼吸功能障碍，提示肺呼吸功能障碍 60mmHg60mmHg0.210.21气体交换效率监测气体交换效率监测肺内分流量(Qs/Qt)l经右心排出的血未经氧合直接进入左心量占心排出量的比率经右心排出的血未经氧合直接进入左心量占心排出量的比率l正常情况下，肺内存在一小部分分流，分流量占心排血量的正常情况下，肺内存在一小部分分流，分流量占心排血量的5 5l反映肺泡通气与血流比例是否正常反映肺泡通气与血流比例是否正常lCOPDCOPD、ARDSARDS、先天性心脏病右向左分流、肺水肿、肺不张等病理状、先天性心脏病右向左分流、肺水肿、肺不张等病理状况，肺泡通气和血流比值显著下降，功能性分流增加，况，肺泡通气和血流比值显著下降，功能性分流增加，Qs/QtQs/Qt明显增明显增加，严重者达加，严重者达30305050气体交换效率监测气体交换效率监测肺内分流量(Qs/Qt)的计算Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)肺毛细血管末肺毛细血管末端氧含量端氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量气体交换效率监测气体交换效率监测弥散功能测定l弥散量（弥散量（DLDL）是测定肺泡膜功能的一项生理指标，即在一定时间内）是测定肺泡膜功能的一项生理指标，即在一定时间内（1min1min）单位分压差（）单位分压差（mmHgmmHg或或kPakPa）条件下，能够通过肺泡膜的气体）条件下，能够通过肺泡膜的气体量。以公式表示如下量。以公式表示如下弥散量弥散量=通过肺泡膜气体量通过肺泡膜气体量/肺泡中气体分压肺泡中气体分压/时间时间lCOCO弥散量：弥散量：DLDLCOCO=每分钟每分钟COCO吸入量吸入量(ml)/(ml)/肺泡气肺泡气PCO(kPa).minPCO(kPa).min l正常值正常值:3.3:3.34.6ml4.6mlkpa-1kpa-1s s l临床意义临床意义:降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化，石棉肺等降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化，石棉肺等 增高：红细胞增多症、心内左向右分流增高：红细胞增多症、心内左向右分流 30小气道功能监测l小气道指气道内径在小气道指气道内径在2mm2mm以内的细支气管，是许多肺部以内的细支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的大，但其阻力仅占气道总阻力的2020以下。以下。l其病变早期多无临床症状，胸部其病变早期多无临床症状，胸部X X线及常规肺功能试验基线及常规肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。断。l对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后测定指标l闭合气量（闭合气量（CVCV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量CV/VCCV/VC：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化l最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV）：）：50%50%肺活量最大呼气肺活量最大呼气流量及流量及25%25%肺活量最大呼气流量，实测肺活量最大呼气流量，实测/预计预计50%50%为异常为异常l动态肺顺应性动态肺顺应性/静态顺应性比值静态顺应性比值0.80.8，说明小气道病变，说明小气道病变呼吸力学监测 气道压l吸气峰压（吸气峰压（peak pressure):peak pressure):正常应低于正常应低于20cmH20cmH2 2O,O,机械通气时应限制在机械通气时应限制在40cmH40cmH2 2O O以以下下l平台压（平台压（plateau pressure):plateau pressure):吸气末到呼气开始前，此时肺内各处压力相等。因此，吸气末到呼气开始前，此时肺内各处压力相等。因此，潮气量不变的情况下，其只与胸肺顺应性有关，可用于计算静态顺应性。正常潮气量不变的情况下，其只与胸肺顺应性有关，可用于计算静态顺应性。正常9 913cmH13cmH2 2O O，维持时间约为整个呼吸周期的，维持时间约为整个呼吸周期的 10 10。真正反映肺泡内最大压力，更能反映气压伤的危险。真正反映肺泡内最大压力，更能反映气压伤的危险呼气末压（呼气末压（end-expiratory pressure):end-expiratory pressure):为呼气末至吸气开始前肺内平均压为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸时应为力值，自主呼吸时应为0 0呼吸力学监测 呼吸道阻力l气道阻力：由气流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气气道阻力：由气流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道之间的摩擦产生，用单位时间内维持一定量的气体进入道之间的摩擦产生，用单位时间内维持一定量的气体进入肺泡所需的压力表示肺泡所需的压力表示lPaw=Paw=（Ppk-PplatPpk-Pplat）/气流流量气流流量l正常值为正常值为1 13cmH3cmH2 2O/O/（L Ls s），麻醉状态下的机械通气），麻醉状态下的机械通气可增加至可增加至9 cmH9 cmH2 2O/O/（L Ls s）35呼吸力学监测 胸肺顺应性l呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称静态顺应性气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称静态顺应性（CstatCstat）；气流存在时测定的顺应性称动态顺应性（）；气流存在时测定的顺应性称动态顺应性（CdynCdyn）,后者后者不仅受胸肺阻力影响，还受气道阻力影响不仅受胸肺阻力影响，还受气道阻力影响正常值：正常值：lCstat 50Cstat 50100ml/cmH100ml/cmH2 2O OlCdyn 40Cdyn 4080ml/cmH80ml/cmH2 2O O第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估l目的：识别具有高度危险发生围术期并发目的：识别具有高度危险发生围术期并发症的患者，估计和减少危险因素，制定合症的患者，估计和减少危险因素，制定合理的围术期治疗方案理的围术期治疗方案一般手术患者呼吸功能评估一般手术患者呼吸功能评估肺切除患者呼吸功能评估肺切除患者呼吸功能评估改善呼吸功能的措施改善呼吸功能的措施麻醉、手术对呼吸功能的影响l呼吸中枢的调节功能抑制呼吸中枢的调节功能抑制l功能残气量下降功能残气量下降l气体交换功能受损：气体交换功能受损：V VA A/Q/Q失调失调l膈肌活动受限膈肌活动受限l通气不足或通气储备能力下降通气不足或通气储备能力下降l分泌物清除能力下降分泌物清除能力下降一般手术患者呼吸功能评估l病史病史l体格检查：听诊、体格检查：听诊、叩诊、叩诊、触诊触诊l胸部胸部X X线片线片l运动试验、吹气试验、憋气试验运动试验、吹气试验、憋气试验l肺量计检查、血气分析：肺量计检查、血气分析：l年龄大于年龄大于6565岁，病态肥胖，岁，病态肥胖，l胸部手术，严重心肺病史，胸部手术，严重心肺病史，l呼吸困难呼吸困难肺切除患者呼吸功能评估l肺量计和弥散功能检查肺量计和弥散功能检查l心肺运动试验心肺运动试验l预计术后肺功能的检查预计术后肺功能的检查放射性核素通气扫描放射性核素通气扫描放射性核素灌注扫描放射性核素灌注扫描定量定量CTCT计算被切除的肺段计算被切除的肺段l单侧肺动脉阻塞试验单侧肺动脉阻塞试验40术前改善呼吸功能的措施l停止吸烟：戒烟停止吸烟：戒烟8 8周可降低围术期并发症发周可降低围术期并发症发生率生率l治疗治疗COPDCOPD等肺部疾病等肺部疾病l有效的术前呼吸功能锻炼和胸部理疗有效的术前呼吸功能锻炼和胸部理疗l择期手术前强化营养治疗择期手术前强化营养治疗第三节 通气机治疗通气机治疗l机械通气（机械通气（mechanical ventilation)mechanical ventilation)是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合氧合l目的目的协助或替代呼吸系统维持适当通气量协助或替代呼吸系统维持适当通气量控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷有利气道管理、保持气道通畅有利气道管理、保持气道通畅预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗疗机械通气的适应症l围手术期应用：围手术期应用：全麻中使用全麻中使用大手术后呼吸功能支持大手术后呼吸功能支持严重创伤引起的呼吸功能不全严重创伤引起的呼吸功能不全l严重肺部疾病的呼吸支持治疗：严重肺部疾病的呼吸支持治疗：ARDSARDS、COPDCOPD合并感染等合并感染等l通气运动障碍的支持治疗：神经肌肉疾患等通气运动障碍的支持治疗：神经肌肉疾患等l中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗：颅脑外伤、出血等所致的中枢性中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗：颅脑外伤、出血等所致的中枢性呼吸抑制呼吸抑制气管导管和气管造口导管法气管导管气管导管气管造口气管造口基本通气模式l控制通气（控制通气（control-mode ventilation,CMVcontrol-mode ventilation,CMV），也称间隙正压通气），也称间隙正压通气（IPPVIPPV）l辅助通气（辅助通气（assisted-model ventilation,AMVassisted-model ventilation,AMV）l辅助控制通气（辅助控制通气（assisted-control model vetilation,A/CMVassisted-control model vetilation,A/CMV）l间隙指令通气（间隙指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMVintermittent mandatory ventilation,IMV）与同步间）与同步间隙指令通气（隙指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMVSIMV）l呼气末正压呼气末正压(positive expiratory end pressure,PEEP)(positive expiratory end pressure,PEEP)与与持续气道正压持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)(continuous positive airway pressure,CPAP)l压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)(pressure support ventilation,PSV)l双水平气道正压（双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)bilevel positive airway pressure,BiPAP)l高频通气高频通气(high frequency ventilation,HFV)(high frequency ventilation,HFV)l反比通气反比通气(inversed ratio ventilation,IRV)(inversed ratio ventilation,IRV)50控制通气（CMV）也称间隙正压通气（也称间隙正压通气（IPPVIPPV）不管有无自主呼吸，通气机按设定频率、潮气量、吸呼比、气道压不管有无自主呼吸，通气机按设定频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代自主呼吸力完全替代自主呼吸适用于无自主呼吸或微弱者适用于无自主呼吸或微弱者优点：保证通气量优点：保证通气量缺点：人机对抗缺点：人机对抗辅助通气（AMV）有自主呼吸患者吸气时通气机提供吸气辅助有自主呼吸患者吸气时通气机提供吸气辅助触发灵敏度可调触发灵敏度可调适用于有自主呼吸的部分呼吸支持适用于有自主呼吸的部分呼吸支持优点：同步支持优点：同步支持缺点：患者无自主呼吸或触发灵敏度不当，通气缺点：患者无自主呼吸或触发灵敏度不当，通气机无触发而不能提供通气；或呼吸频率太快出现机无触发而不能提供通气；或呼吸频率太快出现呼碱呼碱辅助控制通气（A/CMV）l是是AMVAMV和和CMVCMV的结合的结合l有自主呼吸时为有自主呼吸时为AMVAMVl无自主呼吸时为无自主呼吸时为CMVCMV间隙指令通气（间隙指令通气（IMVIMV）同步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMVSIMV）l自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定，通气机以设定频自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定，通气机以设定频率给予正压通气率给予正压通气l总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气l指令通气可以与患者呼吸完全不同步（指令通气可以与患者呼吸完全不同步（IMVIMV）和同步）和同步（SIMVSIMV）l调节调节SIMVSIMV的频率和潮气量，利于锻炼呼吸肌的频率和潮气量，利于锻炼呼吸肌CMV与IMV的不同l无论是无论是CMVCMV还是还是AMVAMV，患者均不能进行，患者均不能进行任何自主的负压呼吸任何自主的负压呼吸(AMV(AMV只能使呼吸同只能使呼吸同步化步化)在在CMVCMV的基础上加同步即为的基础上加同步即为A/CMVA/CMVlIMVIMV则允许患者不受任何阻力影响，自则允许患者不受任何阻力影响，自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度、湿主地呼吸由呼吸机提供的相同温度、湿度和氧浓度的气体，并且呼吸机每隔一度和氧浓度的气体，并且呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气，正压通气预定时间给予一次正压通气，正压通气也不受自主呼吸的影响。也不受自主呼吸的影响。在在IMVIMV的基础上加同步即为的基础上加同步即为SIMVSIMV55呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)持续气道正压持续气道正压(CPAP)(CPAP)lCPAPCPAP是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，气流量和正压可按病人具体情况调节持续正压，气流量和正压可按病人具体情况调节PEEPPEEP是指吸气由病人自主呼是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压压力高于大气压 压力支持通气(PSV)l自主呼吸时，通气机提供预设的气道正压，帮助患者克服气道阻力，自主呼吸时，通气机提供预设的气道正压，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功l压力支持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的压力支持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的25%25%停止停止l吸气末该压力消失，患者可自由呼气吸气末该压力消失，患者可自由呼气lPSVPSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功l适用于长期通气支持或撤机适用于长期通气支持或撤机通气机参数设定l吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO2 2）:保证氧合情况下，尽快降至保证氧合情况下，尽快降至0.50.5以下以下l潮气量（潮气量（TVTV）:6:612ml/kg12ml/kg，以平台气道压不超过，以平台气道压不超过303050cmH50cmH2 2O O；ARDSARDS采采用小潮气量为用小潮气量为6 68ml/kg8ml/kgl呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：成人）：成人12122020次次/分，儿童分，儿童20203030次次/分分l吸入与呼出时间比（吸入与呼出时间比（I:EI:E）：）：一般为一般为1 1：2 2l平台压时间：从吸气末至呼气开始，一般不超过呼吸周期的平台压时间：从吸气末至呼气开始，一般不超过呼吸周期的2020，其有，其有利于气体在肺内分布和交换；太长则对血流动力学稳定不利利于气体在肺内分布和交换；太长则对血流动力学稳定不利通气机参数设定lPEEPPEEP：理想的为最佳氧合状态、最大氧运输量、最好顺应性、最低肺血：理想的为最佳氧合状态、最大氧运输量、最好顺应性、最低肺血管阻力、最低管阻力、最低Qs/QtQs/Qtl同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（triggertrigger）：）：压力触发：避免自触发前提下，减少与基线的差值，提高灵敏度压力触发：避免自触发前提下，减少与基线的差值，提高灵敏度流速触发：优势为滞后时间较压力触发短流速触发：优势为滞后时间较压力触发短l叹气（叹气（sighsigh）:通气中给高于潮气量通气中给高于潮气量5050100100大气量。用于吸痰前后、大气量。用于吸痰前后、气管镜检查、拔管、小潮气量通气及肺复张时气管镜检查、拔管、小潮气量通气及肺复张时通气参数设置的一般原则l维持有效的肺泡通气l改善V/Q及氧合l尽量减少副作用60机械通气撤离指征指征：循环稳定、感染控制、营养改善循环稳定、感染控制、营养改善自主呼吸频率领自主呼吸频率领25250mlTV250ml，最大吸气压，最大吸气压20cmH20cmH2 2O O酸碱失衡纠正、水电平衡酸碱失衡纠正、水电平衡血气稳定血气稳定重要器官功能改善重要器官功能改善技术：技术：T T形管间断脱机，用形管间断脱机，用CPAPCPAP、SIMVSIMV、PSVPSV辅助辅助目前常用目前常用SIMV+PSVSIMV+PSV撤机撤机机械通气并发症l气管插管、套管产生的并发症气管插管、套管产生的并发症导管进入支气管导管进入支气管导管或套管阻塞导管或套管阻塞气管粘膜坏死、出血气管粘膜坏死、出血导管脱出或自动拔出导管脱出或自动拔出l呼吸机故障引起的并发症呼吸机故障引起的并发症漏气漏气接管脱落接管脱落管道接错管道接错报警装置失灵报警装置失灵长期机械通气的并发症l通气过度：可出现呼吸性碱中毒，引起心排血量和心肌供血减少、脑通气过度：可出现呼吸性碱中毒，引起心排血量和心肌供血减少、脑血流量降低血流量降低l低血压：由于静脉回流减少，心排血量降低所致低血压：由于静脉回流减少，心排血量降低所致l机械通气引起的肺损伤：机械通气引起的肺损伤：l呼吸道感染：呼吸道感染：l氧中毒：氧中毒：60%60%以上的氧浓度不可超过以上的氧浓度不可超过2424小时小时l胃肠道并发症：胃肠道充气膨胀、胃肠道并发症：胃肠道充气膨胀、胃肠道出血、胃十二指肠溃疡穿孔胃肠道出血、胃十二指肠溃疡穿孔l少尿少尿总 结l呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能的一般监测、肺容量监测、通气功能呼吸功能的一般监测、肺容量监测、通气功能的监测、换气功能的监测、小气道功能监测及的监测、换气功能的监测、小气道功能监测及呼吸力学监测呼吸力学监测l术前呼吸功能的评价术前呼吸功能的评价l通气机治疗的常用通气模式、适应证、实施方法及常见并通气机治疗的常用通气模式、适应证、实施方法及常见并发症的防治发症的防治谢谢！