腹部医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,腹腔淋巴结-肠干-乳糜池-胸导管-左静脉角,The sympathetic nerve,（五）神经：,1、交感神经,随腹腔干分支到胃,作用：,2、副交感神经,：,迷走神经前干,胃前支-鸦爪支,胃壁分支,肝支,迷走神经后干,胃后支-鸦爪支,胃壁分支,腹腔支,迷走神经高位切断术（切除胃壁分支）,肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合征。,十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）,三、肝,（一）位置与毗邻,1、位置,2、,毗邻,：,（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心,（2）后缘：邻食管腹部。,（3）脏面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁,（4）前面：肋弓，腹前壁,（二）韧带与膈下间隙：,1、肝的韧带：,镰状韧带，,肝圆韧带,冠状韧带，左、右三角韧带，,肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,2.,膈下间隙,介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。,右肝上间隙,右肝下间隙,（肝肾隐窝,）,膈下腹膜外间隙,左肝上前间隙,左肝上后 间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙,（网膜囊）,（三）肝门和肝蒂,1、,肝门,、,肝蒂,在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。,3、,第三肝门,：,2、,第二肝门,：,(四）分叶与分段,1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统,（1）肝静脉系统：,（2）Glission系统：,由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。,肝段,是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。,尾状叶（段）,左外上段（段）,左半肝 左外叶,左外下段（段）,左内叶（段）,右前下段（段）,右前叶,右前上段（段）,右半肝,右后下段（段）,右后叶,右后上段（段）,较常用的是Couinaud的5叶8段分法。,1、上面,右后上段,右后下段,右前上段,左内叶,左外上段,左外下段,右前下段,2、下面,右后下段,右后上段,右前下段,左内叶,左外下段,左外上段,尾状,叶,段,（一）,胆囊,(1),位置,(2),分部,(3),胆囊底体表投影,(4),胆囊三角（,Calot,三角,）,五、肝外胆道,毗邻,：,上方：肝,下方：十二指肠上部及横结肠,左：幽门,右：结肠右曲,前：腹前壁,（二）,肝管、肝总管及胆总管,胆总管的分段,与毗邻关系,3.,胆总管,：,分4段,Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内,（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面,（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。,（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。,内容:空、回肠、盲肠、,阑尾,、结肠,及分布于肠的,血管,间隙:包括,左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦,第 四 节 结肠下区,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,近侧2/5为空肠、,远侧3/5为回肠。,空、回肠的区别：自学,（二）肠系膜,肠系膜根：,长约15cm,左、右肠系膜窦,系膜三角(p113),左肠系膜窦,：,右肠系膜窦,：,（三）血管、淋巴及神经,1、动脉,空、回肠动脉,来源:肠系膜上动脉,直动脉间缺少吻合。扇形切除，保证,肠壁血供。,二、盲肠和阑尾,（一）盲肠：,位于右髂窝内,3条结肠带,阑尾口,回盲瓣,（二）,阑尾,1、位置：,位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。,阑尾根部的位置不变,，其体表投影：,McBurney点,Lanz点,阑尾远端位置可变,，常见位置有:,回肠前位,回肠后位,盲肠后位,盲肠下位,盆位等。,回肠前位,炎症时,右下腹压痛明显.,盆位,屈髋内旋时疼;膀胱或直肠等刺激症状.,盲肠后位,腹壁体征不明显,影响伸髋,甚至形成腹膜后隙脓肿.,回肠后位,-炎症时,腹壁体征出现较晚,易引起弥漫性腹膜炎.,2、阑尾动脉：起自回结肠动脉,3、阑尾静脉：,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝门静脉左、右支,肝,三、结肠,（一）分部、位置及毗邻,1、升结肠,升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔,。,2、横结肠：,结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。,3、降结肠：,4、乙状结肠：,（1）膈下间隙,(3),肠系膜窦,（2）,结肠旁沟,左肠系膜窦,右肠系膜窦,左结肠旁沟,右结肠旁沟,右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。,（二）血管,：,1、动脉：,来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。,来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。,他们的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称,边缘动脉,。,3、,边缘动脉：,发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。,手术时不可随意牵拉肠脂垂。,4、静脉与同名动脉伴行。,（三）淋巴,结肠壁上淋巴结,结肠旁淋巴结,中间淋巴结,肠系膜上、下淋巴结,分4级淋巴结,