心电图教学医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,口诀,心电原理要记清，除极较快复极松；面对正电波上行，面对负电是下峰。距离越近波越强，磁场越强波越长。,2026/10/30,1,心电图检查,一,.,心肌细胞的除极与复极,2026/10/30,2,心电图检查,二,.,心脏的传导系统,1,、激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,2026/10/30,3,心电图检查,二,.,心脏的传导系统,2,、心肌细胞电生理特性,1,）自律性（传导系统的细胞属于自律,性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于,非自律性细胞），其自律性的高低依,次为窦房结（,60-100,次,/,分）、房室结,（,40-60,次,/,分）、浦氏纤维（,20-40,次,/,分）,2,）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞,3,）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需,0.12s,，故又称生理性延迟）,2026/10/30,4,心电图检查,五,.,心电向量与心电向量环,1,、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量,2,、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；,2026/10/30,5,心电图检查,五,.,心电向量与心电向量环,1,、心室除极过程模式图,2026/10/30,6,心电图检查,五,.,心电向量与心电向量环,QRS,向量环,2026/10/30,7,心电图检查,五,.,心电向量与心电向量环,2,、小结,心室除极可人为的分成四个阶段,（,1,）室间隔除极（,0.01-0.02s,）,（,2,）左右心室同时除极（,0.02-0.04s,）,（,3,）左心室大部分除极（,0.04-0.06s,）,（,4,）左室底部除极（,0.06-0.08s,）,从而形成一个闭合的心电向量环，即,QRS,向量环，呈逆时钟方向运行；,在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的,QRS,波,2026/10/30,8,心电图检查,六,.,心电向量环与心电图的关系,（一）第一次投影,2026/10/30,9,心电图检查,六,.,心电向量环与心电图的关系,QRS,向量环在三个平面上投影的示意图,（二）第二次投影,1,、,QRS,向量环与,QRS,波的关系,（,1,）额面向量环在额面导联的投影,2026/10/30,10,avR,avL,avF,2026/10/30,11,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,2026/10/30,12,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,2026/10/30,13,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,2026/10/30,14,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,rSr,2026/10/30,15,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,2026/10/30,16,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,R,s,2026/10/30,17,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,QR,2026/10/30,18,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,QR,q,R,2026/10/30,19,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,QR,q,R,R,s,2026/10/30,20,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,QR,R,s,R,s,r,S,2026/10/30,21,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,QR,R,s,R,s,r,S,Q,r,2026/10/30,22,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,QR,R,s,R,s,r,S,Q,r,q,R,s,2026/10/30,23,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,s,2026/10/30,24,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,2026/10/30,25,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,2026/10/30,26,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,Q,r,2026/10/30,27,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,Q,r,q,R,2026/10/30,28,avR,avL,avF,QRS,向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,Q,r,R,s,q,R,2026/10/30,29,（,2,）横面向量环在胸前导联的投影,V,1,V,3,V,5,r,S,RS,R,s,2026/10/30,30,2,、,P,向量环与,P,波的关系,P,向量环,2026/10/30,31,avR,avL,avF,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,R,s,2,、,P,向量环与,P,波的关系,2026/10/30,32,心电图检查,七,.T,波与,QRS,波的关系,T,波与,QRS,主波方向一致，,其原因有二,1,、温度差：,2,、压力差：,R,Q,S,P,T,外膜内膜,内膜外膜,由于心外膜温度高于心内膜（有人说是外膜脂肪绝缘保暖），压力低于心内膜，其血液供应优于心内膜，因此心外膜优先复极。除极与复极的电偶方向相反，但心内外膜推进方向也相反，故,T,波方向与,QRS,主方向相同。,2026/10/30,33,心电图检查,七,.T,波与,QRS,波的关系,若,T,波与,QRS,主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,R,Q,S,P,T,2026/10/30,34,心电图检查,八,.,心电轴,六轴图,avR,avL,avF,avF,avL,avR,心脏激动过程中产生立体,PQRST,环，经过两次投影在额、横面心电图导联轴线上，把心脏激动瞬间,P,、,QRS,、,T,向量分别合成为一个向量，即平均心电轴,2026/10/30,35,心电图检查,八,.,心电轴,若,T,波与,QRS,avF,avL,avR,2026/10/30,36,心电图检查,八,.,心电轴,左,偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,2026/10/30,37,心电图检查,八,.,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,2026/10/30,38,心电图检查,八,.,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,2026/10/30,39,心电图检查,八,.,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,2026/10/30,40,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,0.1mV,0.04s,1,、心电图纸的记录单位,2,、心电图波的测量方法,2026/10/30,41,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,3,、心率的计算,60,R-R,间期,(S),=,心率 如：,60,0.80S,=75,次,/min,2026/10/30,42,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,4,、钟向转位,正常,顺钟向转位,逆钟向转位,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,2026/10/30,43,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（一）,P,波,1,、形态：,、,、,aVF,，,aVR,2,、振幅：,0.25mv,3,、时限：,0.11s,（二）,P-R,间期：,0.12-0.20s,（三）,QRS,波,1,、,R,波振幅：,R,1.5mv,RavL,1.2mv,RavF,2.0mv,RavR,0.5mv,RV,1,1.0mv,RV,5,2.5mv;RV,5,+SV,1,:,男,4.0mv,，女,3.5mv,；,RV,1,+SV,5,1.05mv,。标准导联、肢体导联正负波绝对值,0.5mv,称低电压。,2026/10/30,44,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（三）,QRS,波,2,、,Q,波深度：除,avR,、,avL,可以出现较深的,Q,波外，其它导联如有,Q,波，其深度同导联,R,波的,1/4,，宽度,0.04S,；,V,1,、,V,2,导联不可能出现,Q,波。,3,、时限：,0.06-0.10s,（四）,ST,段：下移,0.05mv,抬高除,V,1,-V,2,导联,0.3mv,V3,0.5mv,其余导联均,0.1mv,（五）,T,波：与主波方向一致，振幅同导联,R,波的,1/10,三、心电图分析步骤（,P364),2026/10/30,45,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1,、,P,波时限不延长,2,、,P,波振幅,0.25mv,多见于肺源性心脏病，故又称“肺型,P,波”,2026/10/30,46,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1,、,P,波时限延长，,0.12s,2,、,P,波常呈双峰，两峰距,0.04s,0.12s,3,、,V,1,导联常呈先正后负的双向波，,将时间乘以电压的积称为,V,1,导联,P,波终末电势（,PtfV,1,）；,左房肥大：,PtfV,1,0.04mm.s;,如,0.041.5mm=0.06mm.s,（有意义）,0.040.5mm=0.02mm.s,（正常）,多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型,P,波”,2026/10/30,47,2026/10/30,48,（三）左室肥大,1,、左室高电压：,1)R,1.5mv,或,R+S,2.5mv,2)RavL,1.2mv,RavF,2.0mv,3)RV,5,2.5mv,或,RV,5,+SV,1,男,4.0mv,女,3.5mv,2,、电轴左偏,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,2026/10/30,49,（三）左室肥大,3,、,QRS,间期延长：,0.10-0.11s,4,、,ST-T,改变：以,R,波为主的导联出现,ST,下移，,T,波低,平、双向或倒置；,具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；,兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；,仅,V,5,2.5mv,余正常者，称左室高电压。,主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病,异常心电图,一、心房、心室肥大,2026/10/30,50,2026/10/30,51,（四）右室肥大,1,、右室高电压,1,）,RavR,0.5mv,2,）,RV,1,1.0mv,或,RV,1,+,SV,5,1.05mv,3)V,1,(,或,V,3,R),、,avR,导联中的,R/S,1,2,、电轴右偏,3,、,ST-T,改变：右胸导联,ST,下移，,T,波低平、双向或倒置；,主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,2026/10/30,52,（五）双侧心室增大,2026/10/30,53,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为,ST-T,改变；,（一）,T,波的变化,1,、心内膜下心肌缺血：心电向量背向心内膜面，心电向量方向指向,V4,、,V5,导联，故产生与主波一致的高大,T,波。,2,、心外膜下心肌缺血：心电向量背向心外膜面，心电向量方向背离,V4,、,V5,导联，,T,波倒置。,异常心电图,二、心肌缺血与,ST-T,改变,2026/10/30,54,（二）,ST,段的变化（意义更大）,1,、下移（,0.05mv,）：可有三种,1,）水平型下移（夹角等于,90,度）,2,）下斜型下移（夹角大于,90,度）,3,）上斜型下移（夹角小于,90,度）,前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种,见于心率较快时，不属于器质性病变。,2,、抬高,1,）弓背向上型（见于心梗及变,异性心绞痛）,2,）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与,ST-T,改变,2026/10/30,55,（一）基本图形,1,、缺血型（,T,波倒置）,2,、损伤型（,ST,段抬高）,3,、坏死型（病理性,Q,波）,异常心电图,三、心肌梗塞,+,+,+,+,I,I,部分除极,-,损伤电流,2026/10/30,56,（二）心肌梗塞图形演变及分期,异常心电图,三、心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,2026/10/30,57,（三）心肌梗塞的定位诊断,1,、,V,1,-V,3,出现梗塞图形,-,前间壁心梗,2,、,V,3,-V,5,出现梗塞图形,-,前壁心梗,3,、,V,1,-V,5,出现梗塞图形,-,广泛前壁心梗,4,、,、,、,aVF-,下壁心梗,5,、,、,aVL-,高侧壁心梗,6,、非,Q,波性心梗（心内膜下心,肌梗塞）,-,各导联均无,Q,波，胸,前导联呈现,ST,段下移，,T,波倒置,异常心电图,三、心肌梗塞,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,2026/10/30,58,前间壁心肌梗塞,2026/10/30,59,亚急性下壁心肌梗塞,2026/10/30,60,超急性下壁心肌梗塞,2026/10/30,61,广泛前壁心肌梗塞,2026/10/30,62,心内膜下心肌梗塞,2026/10/30,63,（一）心律失常分类,按机理分：,1,、激动起源异常,2,、激动传导异常,异常心电图,四、心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏,逸搏性心律,主动性,早搏,阵发性心律失常,扑动与颤动,干扰与脱节,预激症候群,传导阻滞,窦房阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,2026/10/30,64,（二）窦性心律失常,1,、正常窦性心律,1,）窦性,P,波,2,）,P-R,间期,0.12s,3,）心率：,60-100,次,/,分,4,）,R-R,间期相差,0.12s,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,65,1,、窦性心动过速（,窦性心律,HR100,次,/,分）,异常心电图,四、心律失常,2,、窦性心动过缓（,窦性心律,HR60,次,/,分）,2026/10/30,66,3,、窦性心律不齐,窦性心律,R-R,间期相差,0.12s,）,异常心电图,四、心律失常,4,、窦性静止,较长时间无,P,波出现（或,P,和,QRS,波均不出现）,长的,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期无倍数关系,2026/10/30,67,5,、病态窦房结综合症,异常心电图,四、心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（,50,次,/min,）,窦性停搏与窦房阻滞,明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢,-,快综合症,如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,2026/10/30,68,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：,出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；,早搏,5,次,/,分，称频发性早搏，属病理性；,5,此,/,分，,为偶发性，多属生理性；,1,次正常,+1,次早搏或,2,次正常,+1,次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,69,（三）早搏,1,、房性早搏,提前出现的,P,波，,形态略不同于正常，,其后的,QRS,波同正常；,P-R,间期,0.12s,；,代偿间隙不完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,2026/10/30,70,（三）早搏,2,、交界区性早搏,提前出现的,QRS,波,形态同正常,;,其前可无,P,波；若有,P,波，,属逆行,P,波，可出现在,QRS,波前，但,P-R,间期,0.12s,，,亦可出现在,QRS,波后，,R-P,间期,200,次,/,分,常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,76,（五）扑动与颤动,1,、心房扑动,P,波消失，代之以大小、,形态、间距一致的,F,波,频率为,250-350,次,/,分,固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,77,（五）扑动与颤动,2,、心房颤动,P,波消失，代之以大小、形态、间距不一的,f,波,频率为,350-600,次,/,分,QRS,波呈室上性，,R-R,间期绝对不规则,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,78,（五）扑动与颤动,3,、心室扑动与颤动,P-QRS-T,波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,频率为,200-250,次,/,分,若出现大小、形态、,距离不等的波及为,室颤波，频率,200-,500,此,/,分；此为最,严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,79,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,1),度房室传导阻滞,P-R,间期,0.20s,R-R,间期慢而规则,可见于生理性和病理性,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,80,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,2),度房室传导阻滞,型房室传导阻滞（文氏现象）,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波，脱落后的第一个,P-R,间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落,QRS,波，如此循环往复的过程，称文氏现象。,异常心电图,四、心律失常,0,2026/10/30,81,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,2),度房室传导阻滞,型房室传导阻滞,P-R,间期固定，规律性的出现,QRS,波脱落；每两个,P,波，有一个,P,波未下传，称,2,：,1,传导阻滞；每,3,个,P,波有一个未下传，称,3,：,2,传导阻滞，依此类推。,异常心电图,四、心律失常,0,2026/10/30,82,（六）心脏传导阻滞,P-R,间期各不相等,1,、房室传导阻滞 ,P-P,与,R-R,间期各有其固定的频,3),度房室传导阻滞 率,心房率大于心室率,QRS,波的形态与起搏点的位置 有关,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,2026/10/30,83,（六）心脏传导阻滞,2,、束枝传导阻滞,1),右束枝传导阻滞（,RBBB),V,1,导联呈,rsR,或,M,型,、,V,5,、,V,6,导联,S,波增宽有切迹，时限,0.04s,QRS,间期,0.12s,称完全性右束枝传导滞,R,、,、,aVF,导联呈,rS,图形；,SS,电轴左偏,-30,；,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,2026/10/30,86,（六）心脏传导阻滞,2,、束枝传导阻滞,4),左后分支传导阻滞,、,aVL,导联呈,rS,图形，,、,aVF,导联呈,qR,图形，,RR,电轴右偏,+110,QRS,间期,0.12s,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,2026/10/30,87,（七）预激症候群,1,、,L-G-L,综合症（,P-R,综合征）,P-R,间期,0.12s,QRS,间期正常,QRS,波群起始部无预激波,异常心电图,四、心律失常,房结旁道,(James),2026/10/30,88,（七）预激症候群,2,、,WPW,综合症,P-R,间期,0.11s,QRS,波起始部有预激波,依据,QRS,波方向不同可分为,A,型,:V,1,-V,6,主波均向上,B,型,:V,1,、,V,2,主波向下，,V,5,、,V,6,主波向上,C,型,:V,1,、,V,2,主波向上，,V,5,、,V,6,主波向下,异常心电图,四、心律失常,房室旁道,(Kent),2026/10/30,89,（七）预激症候群,3,、,mahaim,预激综合症,P-R,间期正常,QRS,间期延长,QRS,波起始部有预激波,有继发性,ST-T,改变,异常心电图,四、心律失常,结室、束旁道,(Mahaim),2026/10/30,90,（八）逸搏与逸搏性心律,在一个长间隙后出现一个,QRS,波群,此,QRS,波群与其它,QRS,波群相同,P-R,间期,0.10s,，或无,P,波，或在,QRS,波前后有逆行,P,波,异常心电图,四、心律失常,2026/10/30,91,（一）洋地黄类制剂,1,、洋地黄作用,异常心电图,五、药物、电解质对心电图的影响,2,、洋地黄中毒,2026/10/30,92,（二）抗心律失常药物,（三）血钾升高,异常心电图,五、药物、电解质对心电图的影响,2026/10/30,93,（二）抗心律失常药物,（四）血钾降低,U,波明显、,T-U,融合、,Q-T,间期延长,异常心电图,五、药物、电解质对心电图的影响,