膀胱癌分期专业知识宣贯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱癌分期专业知识宣贯,膀胱癌,bladder cancer,病理：膀胱癌多发,移行上皮,（尿路上皮）癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。,病因：与,吸烟,关系十分密切；,好发部位：膀胱,侧壁,和膀胱,三角区,近输尿管开口处。,临床表现：,中老年、间歇、无痛性肉眼血尿,，可伴有膀胱刺激征。,易复发,，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、肺、骨髓,膀胱癌的金标准：,膀胱镜,+,活检,统计,本院临床选择顺序：血尿,尿常规、超声（,0.5cm,）,CT,平扫,CT,或,MRI,增强扫描,膀胱镜,经统计最近两年,CT,报告涉及膀胱癌共计约：,50,余例（包括可疑、术后复查、转移）；,其中平扫考虑膀胱癌的有约,29,例，均建议增强扫描，而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大，仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜；,CT,确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经原发灶转移的膀胱癌 ；,病例,00425660,陈瑞,2015,年,7,月,20,日平扫考虑膀胱癌建议增强，,7,月,21,日增强报考虑膀胱癌建议穿刺活检；,膀胱壁的结构,膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。,粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。,粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富血管，它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。,浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和顶部粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜相连。,原位癌,Tis,：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵润性直接相关；,无侵润的乳头状癌,Ta:,移行细胞癌多为乳头状癌。,临床上将,Tis,、,Ta,、,T1,称为浅表膀胱癌，将,T2,以上的称为肌层侵润性膀胱癌,膀胱癌的手术方法,膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、病理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其中准确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重要的指导作用！,Tis,原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗；,Ta,、,T1,期：行尿道膀胱肿瘤电切术（,TURBt),；,T2,期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除；,T3,期：根治性膀胱全切术；,T4,期：姑息放疗或化疗。,一旦肿瘤侵润无论什么分期都应及早行膀胱全切术。,CT,增强扫描的意义在于分期，也就是在膀胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建（,MRP,）、曲面重建（,curve),、容积重建（,VR,）技术对膀胱癌做术前分期，以提供临床大夫选择合适的手术方式。那么为什么本院选择：血尿,尿常规、超声,CT,平扫,CT,增强,膀胱镜呢？,相关调研,调研显示：确诊膀胱癌的病例行,CT,薄层增强扫描，,CT,薄层增强扫描对于膀胱癌的分期总准确率为,94.7%,，对于膀胱内壁癌灶（,T2b,期）分期准确率达,91.1%,，对于膀胱癌侵犯壁外结构的癌灶（,T3,期）分期准确率为,93.3%,。淋巴结转移的诊断准确率为：,64.7%,。,诊断评价,病理分期,PT1,PT2a,PT2b,PT3,PT4,准确度,93.45%,88.86%,94.68%,98.78%,97.96%,特异度,68.45%,79.75%,85.77%,73.79%,100%,敏感度,91.26%,86.80%,95.83%,100%,86.74%,扫描方法,先行平扫，而后,2530s,行动脉期扫描，,6080s,行静脉期扫描，,对膀胱基底部加做,2mm,薄层扫描,。以注药后作为,增强早期,（相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程度强化的图像，使,肿瘤内,与,低密度的尿液、微强化的膀胱壁肌层,及,肌层外围的脂肪组织,形成良好的对比,再多平面重建、曲面重建、,VR,等后处理技术进行观察。,癌灶强化特点,级、,级的癌灶强化均值为,13Hu17.8Hu,，,级、,级、,级癌灶强化均值大于,30Hu,。螺旋,CT,增强早期，癌组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁见,2-3,层结构。,动脉期及延迟期的,CT,值对癌灶分析更为有意义。,根据肿瘤细胞分化程度分为,级：级分化良好，属于低度恶性；,级分化不良，属于高度恶性；级居于级、,级之间，属于中度恶性,增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（,T1,期）：,肿瘤下方的,黏膜下层线状高密度影保持连续时,考虑为,T1,期；,增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（,T2a,期）,当,黏膜下层线状强化影中断,，且高密度的病灶,累及肌层的内一半,时，考虑肿瘤侵犯浅肌层。,Eg,：邢金元,肿瘤侵犯浅肌层（,T2a),HE,染色,增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（,T2b,期）,侵及,肌层的外一半,，且,局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵硬,，考虑膀胱癌侵犯深肌层（,T2b,期）。,Eg,：陈厚厚,肿瘤侵犯深肌层,T2b,期,HE,染色,增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（,T3,期）,当癌组织侵犯,膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样或团块样影，并与原发病灶相似程度的强化,则考虑为,T3,期。,增强晚期盆壁多发转移淋巴结（,T4,期）,当膀胱临近器官及盆壁、腹壁受侵为,T4,期,增强晚期矢状位膀胱癌侵犯前列腺（,T4,期）,延迟期,Cuvre,肿瘤侵犯右侧输尿管（,T4,期）,延迟期,VR,像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液,膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约：,0.6cm,。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期,CT,值分别为：,80HU,、,41HU,、,50HU,，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚，膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。,结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（,T1N0Mx,）可能，请结合膀胱镜检查,。,膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸入腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期,CT,值分别为,29HU,、,38HU,、,45HU,；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管全程及双侧肾盂肾盏扩张积水。,结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（,T4,）可能性大，双肾及双侧输尿管扩张积水，输尿管下段受累、精囊腺受累,