护理本科老年人的日常生活护理.ppt

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述,一、日常生活功能三个层次内容：,基本的日常生活活动（ADL）丧失,失去生活自理能力,工具使用生活活动（IADL）失去,不能进行正常的社会活动,高级日常生活功能失去,失去维持社会活动的基础,二、老年人生活行为的必备条件,1、机体的功能,2、老年人周围的环境,3、老年人的意志,三、老年人日常生活护理目标,最大限度地发挥老年人的,残存功能,，整理环境，使之,适合,丧失功能后的状态，以及发挥老年人的,主动性,。,第一节 日常生活护理注意事项,一、鼓励老年人充分发挥其自理能力,二、注意保护老年人的安全,三、尊重老年人的隐私,一、鼓励老年人充分发挥其自理能力,（一）适当照顾与协助,1、维持和强化自我照顾能力,2、清除或减少自我照顾的消极影响因素,3、在无法自我照顾时由他人提供部分协助或完全照顾服务,（二）护理不当带来的危险,护理过剩：影响老人的主动性，加速其老化进程,护理不足：不能满足老人的日常生活所需，不能提高老人的生活质量,二、注意保护老年人的安全,1、影响老年人安全的心理,两种心理状态：,一是不服老,二是不愿麻烦他人,2、老年人常见的安全问题,【防跌倒】,自身要求：衣着 衣裤、鞋不宜过于长大，尤其裤腿太长影响走路，鞋子合脚，防滑。动作 要慢，变换体位慢，走路不稳的老人要使用拐杖、步行器或搀扶，老光眼、视力不好配戴眼镜。,【防误吸或窒息】,坐位或半卧位进食，不能坐者抬高床头，头偏向一侧。每口进食不宜过多，喝汤、水应慢，进干食时应准备水、汤、饮料。,【防坠床】,床挡,床靠墙,床旁椅护挡,防交叉感染,不宜过多会客，必要时谢绝会客,病人之间尽量避免互相走访，尤其呼吸 感染、发热病人,病室通风,空气消毒,洗手,【防烫伤】,洗漱水温不宜过高,使用热水袋时要用毛巾包裹，水温低于50度,热疗时要注意烫伤,【防体位性低血压】,老年人的血管中枢对血压调节的功能下降，骤然改变体位易发生体位性低血压。,【防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染】,加强翻身、拍背、鼓励咳痰，加强会阴部皮肤的清洁。,【注意保护医疗】,【注意用药安全】,三、尊重老年人的隐私,对老年人个别性的保护,（一）对个别性的关怀,尊重老年人的生活习惯，尊重个性，关怀其人格和尊严。,（二）私人空间的关怀,第二节 环境管理,一、病房环境管理,（一）评估,1.评估病房环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。,2.评估病房的安全保障设施。,室内环境,1、空气新鲜,2、阳光充足,灯光明亮,3、室温一般在22-24度，相对湿度以50-60%为宜,4、摆设整洁但应方便老年人的行动,5、经常活动之处要有扶手，地面防滑，避免台阶与门槛,坐椅面到地50CM,6、厕所 设坐便器、扶手、淋浴椅,7、厨房 水池操作台适合老年人身高,按钮易操作,二、床单位管理,（一）评估,1.评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。,2.评估床单位安全、方便、整洁程度。,床,床不能太高，要有护栏,床垫一般以硬板加松软的厚棉垫为宜。海绵垫、席梦思、沙发床这些东西容易使老人翻身不便，透气性也差。,床单要清洁平整。,不宜放在穿堂风的通道上,摆放有序、固定位置。,老年人常用的东西放在床旁（眼镜、遥控板、电话、报纸等）,第三节 沟通与交流,随着年龄的增长，老年人心理发生老化，时常被失落、孤独、焦虑、猜疑笼罩，再加上儿女长年不在身边，与老伴相依为命，与保姆生活在一起或独居。他们渴望情感关爱，企盼心灵慰籍，渴望交流,一、老年人的交流特点,（一）非语言交流,对于因逐渐认知障碍而越来越无法表达和理解谈话内容的老年人，非语言沟通日渐重要。,强化非语言交流方式如：触摸、手势、眼神、面部表情、倾听。,（二）语言交流,1、以适宜的称谓称呼老人,2、语句要简短、扼要、易懂,3、语速要慢、语音清晰,4、认真、耐心,5、电话访问：建立习惯性的电话问候，使老人感到有社交活动的喜悦,(三)书面沟通,注意:,字体 背景色 强调重点 易懂 非专业术语 图片 图表 小标签提醒,二、医务人员与病人进行语言沟通时应注意,（一）避免使用伤害性语言,1、直接伤害性语言,2、消极暗示性语言,3、窃窃私语,（二）善于使用美好语言,1、安慰性语言,2、鼓励性语言,3、劝说性语言,4、积极性语言,5、指令性语言,第四节 皮肤清洁与衣着,老年人的皮肤逐渐老化，皮肤变薄，松弛，皮脂腺组织萎缩，功能降低。使皮肤干燥，多屑，粗糙。皮肤触觉、痛觉、温觉的浅感觉功能降低，皮肤对不良刺激的防御能力削弱，皮肤疾病逐渐增加。,头发、皮肤的清洁和保养,1.头发,干性头发每周清洗一次，油性头发每周2次。洗完后让毛巾吸干头发上的水分，梳理头发，每日至少1次，每次不少于10分钟。,2.皮肤,冬季每周洗澡2次，夏季多汗，应每天清洗，不必每天用皂液。弱酸性，软毛巾，免搔抓，护手护脚霜，棉质手套袜子等,沐浴注意事项：室温 24-26，水温 40左右。饭后1小时，沐浴10-15分钟，防滑垫，不插浴室门，或入室协助。,压疮管理,3.指甲,定期修剪，沐浴后修剪，防伤皮肤。,4.老年人的着装,要符合老年人的个性，舒适、便脱。,内衣 软、棉质。,压疮的定义,由于,压力,、,剪切力,或,摩擦力,而导致的皮肤、皮下组织和肌肉的局限性损伤，常发生在,骨隆突处,。压疮的发生与很多因素相关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于研究,-NPUAP/EPUAP 2009,皮肤压疮管理,压疮的分级,Grade 1,-皮肤完整但出现非苍白性发红区,Grade 2,-皮肤损伤在表皮或真皮，临床上可看到表皮损伤、水疱、浅的火山状伤口,Grade 3,-皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层；临床可见较深的火山状伤口，且已侵蚀邻近组织,Grade 4,-组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）,无法分级：全层皮肤或组织缺失深度未知,-,伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和,/,或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定,压疮的分级,怀疑深部组织受损深度未知,-,局部皮肤完整但出现紫、褐紫色或者血性水疱意味着局部软组织受到压力和,/,或剪切力的损害。与周边的组织相比，受损区域的组织会出现疼痛、变硬、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况。,压疮预防皮肤护理要点,皮肤检查,-,至少每天检查一次全身皮肤，特别是骨突处（如枕部、骶尾部、足跟部等）,-,可使用,透明敷料、水胶体敷料,或,泡棉敷料,进行局部保护,确保足跟不和床的表面直接接触,-2009 NPUAP/EPUAP,透明敷料(Transparent Dressing),易于观察,防水、防病毒细菌、透气,有效抵抗摩擦力对皮肤的损害,使用期长达7天，有效减少医护人员工作量,水胶体敷料(Hydrocolloid Dressing),含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，,不粘伤口，减少疼痛,活化多形核白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创,可吸收少量渗液,适用于,I,II,期压疮；轻,-,中度渗出液伤口；静脉溃疡伤口,易观察伤口愈合情况,泡棉敷料,(Foam Dressing),柔软舒适，患者易接受,可吸收大量渗出液，有效防止局部皮肤浸渍,防水透气,减少骨突部位对局部皮肤的压迫,压疮预防皮肤护理要点,皮肤检查,皮肤清洗,-定期清洁患者皮肤；使用性质温和的清洁剂；避免水过热或过分摩擦皮肤,避免干燥,-避免环境因素造成的皮肤干燥（如低湿度、低温等）,避免潮湿浸渍,-对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料来保护皮肤,伤口保护膜,独特无毒成分，不含酒精,30秒快干，简便易用,长达,72小时,有效保护,预防粪便、尿液对皮肤的损害,预防摩擦因素对皮肤的损害,使用前,使用后,预防伤口周围皮肤 受渗液的损害,预防造瘘口周围的皮肤受损,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干,涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶,处拨开后涂抹，待干后放回,视病情需要，每,24,72,小时重复涂抹,勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用,涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二,层，加强效果,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁,3次/天,每,72小时使用一次伤口保护膜,尿失禁,3次/天,每,2472小时使用一次伤口保护膜,大小便失禁,每,24小时使用一次伤口保护膜,大便失禁,每,1224小时使用一次伤口保护膜,翻身与姿势改变,卧姿,-至少每2小时翻身一次,-侧卧位30度,-床头摇高角度必须小于30度,-骨突处使用泡棉或枕头予以保护,翻身与姿势改变,坐姿,-坐于椅子上至少每1小时更换姿势,-至少每15分钟更换重量支撑点,-骨突处使用泡棉或枕头予以保护,表面支撑性产品,营养,评估营养状态,-体重、上臂肌围、血清白蛋白等,提供基本营养素,-蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素,肠内、静脉营养支持,教育,对医护人员、护工、家庭人员等提供易懂、指导性的教育,教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等,评估教育后压疮预防的有效性,压疮护理难点,医护人员数量少,无法正确识别,I,期压疮,I期压疮,皮肤完整但出现发红区（发红区皮肤按压后不会出现苍白现象）,发红区皮肤按压后变白，说明组织未受到损害,使用透明按压片易于观察,I期压疮的治疗,加强翻身与监测皮肤变化，避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩,II期压疮的治疗,皮肤损伤发生在表皮或真皮层，视伤口渗出多少决 定换药频率,完全透明，方便观察,防水、透气，吸收性更强,没有水胶体类敷料的气味,透明与吸收,鱼与熊掌可以兼得,III期压疮的治疗,皮下组织的坏死和侵犯；须用生理盐水冲洗伤口，选用高吸收性敷料，换药次数视分泌物多寡决定,藻酸盐敷料(Alginate Dressing),钠钙离子交换，使藻酸转变成凝胶,活化巨噬细胞，促进生长因子释放,刺激血小板凝集和活化，具有止血效应,可吸收大量渗液,(,自身体重,20,倍,),适用于,III,IV,压疮；出血、中等渗液伤口和感染性伤口,水凝胶(Hydrogel),湿润伤口，促进多形核白细胞及巨噬细胞活化,有结痂或渗出液少的伤口；黄、黑色干燥的伤口；坏疽伤口,不粘连伤口，可填塞死腔，减轻疼痛,IV期压疮的治疗,清除坏死组织、生理盐水清洁伤口，促进肉芽生长，吸收渗液，维持伤口适当湿度,谢 谢！,