泌尿系统损伤病人护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/23 Sunday,#,泌尿系统损伤病人的护理,肾和输尿管,膀胱和尿道。泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见,一、肾损伤,（一）病因,开放性损伤,枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤，病情较严重,闭合性损伤,原因,直接暴力,（腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力,损伤程度分为,肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤,（二）临床表现（外伤血尿,=,肾挫伤）,血尿,肾损伤的常见症状,轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤；,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿,疼痛、发热,血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身中毒症状,腰、腹部肿块,血块及尿外渗所致,休克,肾裂伤休克为进行性，,肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时易休克,（三）辅助检查,尿常规,血尿是诊断肾损伤的重要依据,B,超,提示肾损伤的部位和程度,排泄性尿路造影,明确肾损伤的程度及范围,动脉造影,干扰项,CT,显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查,（四）治疗原则,首要原则,治疗危及生命的伤情,紧急处理伴休克者,迅速给予输血、复苏,非手术治疗,绝对卧床休息，一般休息,2,4,周，过早下地活动可能再度出血,手术治疗,包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术,（五）护理问题,焦虑、恐惧,及出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关,组织灌注量改变,及肾损伤、出血有关,疼痛,及肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关,体温过高,及血肿或尿外渗造成继发感染有关,知识缺乏,及缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关,生活自理缺陷,及肾损伤后病人绝对卧床有关,（六）护理措施,休息,绝对卧床休息,2,4,周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间,严密监测,血压、脉搏、心率等生命体征,病情观察,疼痛部位及程度，有无腹膜刺激征，尿颜色变化，监测,HB,，观察体温,水电解质血容量,及时输液，可能条件下尽早进食，应用止血药，补充血容量，预防休克,手术,抗休克同时，积极进行各项术前准备,（七）健康教育,1.,大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因肾比较脆弱，损伤后,4,6,周肾挫裂伤才趋于愈合。,2.,多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对创面的刺激。,3.,经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。,4.,五年内定期复查，以便及时发现并发症。,5.,严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。,二、膀胱损伤,膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。,（一）病因,原因,备注,闭合性腹部损伤,直接或间接暴力所致,可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤,开放性腹部损伤,大多为火器、利刃损伤,多见于战时，且多并发其他器官损伤,医源性损伤,分娩异常，盆腔肿瘤手术常见,经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱,（二）临床表现,休克,骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克,腹痛和腹膜刺激症,腹膜内破裂,尿液入腹腔引起全腹压痛,+,反跳痛,+,肌紧张,+,移动性浊音,腹膜外破裂时,下腹部疼痛，压痛及肌紧张,膀胱壁轻度挫伤,下腹部疼痛和少量终末血尿,血尿和排尿困难,有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔或膀胱周围）,尿瘘,膀胱破裂及体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘,（三）辅助检查,膀胱造影,确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂）,X,线检查,腹平片还可显示骨盆的骨折,导尿检查,怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿或无尿流出,膀胱注水试验,在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水,200ml,，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂,（四）治疗原则,纠正休克、修补膀胱、处理尿外渗,方法,适应症,备注,紧急处理,严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗,膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染,非手术治疗,膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂,造影仅少量尿外渗，留置尿管引流,7,10,天，破口可自愈,手术治疗,较重的膀胱破裂,须尽早手术,（五）护理问题,潜在并发症,休克,疼痛,及组织损伤、尿外渗后并发腹膜炎有关,有泌尿系感染的危险,及留置尿管有关,排尿异常,及膀胱损伤有关,恐惧、焦虑,及膀胱损伤后疼痛和出现血尿有关,知识缺乏,及缺乏有关膀胱损伤后康复的知识有关,（六）护理措施,观察,密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化,首要处理,任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防休克,排尿情况,有无排尿困难和血尿,疼痛的观察,腹膜下破裂,-,下腹疼；腹膜内破,-,自下腹全腹,耻骨上膀胱造瘘的护理,保持通畅,注意有无堵塞，导管扭曲、受压等,冲洗导管,出血多需冲洗，采取连续、间断开放冲洗导管，冲速每,60,滴,/min,，,q30min,开放管,1,次，待血色变淡时，可改间断冲洗或每日,2,次。冲洗量,100ml/,次；膀胱部分切除术者冲洗量,50ml/,次,拔管时间,通常,10,天左右，长期留置者应每隔,4,周更换造瘘管,其它,保护造口周围皮肤、正确选择冲洗液,（七）健康教育,1.,膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。,2.,膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。,三、尿道损伤,尿道损伤，多见于男性。男性尿道损伤以尿生殖隔为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见。按尿道损伤程度分三种类型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。,好发人群,多见于男性,病变分类,前尿道,球部和阴茎体部，损伤以球部多见,后尿道,前列腺和膜部，损伤以膜部多见,程度分类,尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂,（一）病因,1.,开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。,2.,闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,（二）临床表现,休克,骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克（早期死亡原因之一）,疼痛,尿道球部损伤,阴部肿胀、疼痛，排尿时加重,后尿道损伤,下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛,合并骨盆骨折,移动时疼痛加剧,尿道出血,前尿道破裂,尿道外口流血,后尿道破裂,可无尿道口流血或仅少量血液流出,排尿困难,尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛引起排尿困难，尿道断裂可发生尿潴留,血肿及尿外渗,尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖隔撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。,（三）辅助检查,1.,导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。如导尿管顺利插入并有尿液流出，说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。,2.,逆行尿道造影 是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。,（四）治疗原则,方法,适应症,备注,紧急处理,合并休克者首先应抗休克治疗,骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺,非手术治疗,闭合性损伤,插尿管成功应留置导尿管,7,14,天作为支架，以利于尿道的愈合,手术治疗,试插导尿管不成功者可考虑,-,（五）护理问题,疼痛,及局部受伤、尿液刺激损伤的尿道等有关,感染的危险,及尿道损伤、尿外渗有关,排尿异常,及尿道损伤有关,焦虑,及担心尿道损伤影响排尿及生育功能有关,知识缺乏,缺乏有关尿道损伤后治疗及预后的有关知识,（六）护理措施,1.,密切观察生命体征，防治休克。,2.,术后常规留置导尿管,2,3,周，应做好引流管的护理，以预防泌尿系统感染。,3.,因病人卧床时间较长，为保持大便通畅，术后第,3,天开始服用缓泻剂。,4.,合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。,5.,尿道狭窄者需定期进行尿道扩张，做好健康教育，确保病人坚持治疗。,（七）健康教育,1.,前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。,2.,继发性功能障碍的病人应训练心理性勃起加辅助治疗。,小结（原创）,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,前尿道损伤,后尿道损伤,血尿,血尿,尿道出血,尿道出血,休克,休克,一般无休克,休克,尿外渗、疼痛,尿外渗、腹痛,尿外渗,尿外渗,腰腹部肿块、发热,排尿困难（尿管可插入）尿瘘,血肿、排尿困难（尿管不可插入）,