结核性脑膜炎护理查房熊万银.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核性脑膜炎,传染二熊万银,2016.10.11,什么是结核性脑膜炎？,结核性脑膜炎（简称结脑）：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。,头痛,发热,呕吐,意识障碍,脑神经损伤,脑膜刺激征,辅助检查,【血常规】示：白细胞，5.0*109/L，红细胞，3.03*1012/L，血红蛋白，107g/L，血小板，117*109/L，淋巴细胞百分比，27.3%，中性粒细胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超声示：膀胱壁增厚，毛糙双肾囊肿；前列腺增生症；双输尿管未见明显异常；残余尿阳性（约500ml）,为何要讲结核性脑膜炎？,发病率上升1,并发症多2,死亡,率高3,预后,较差2,病情趋于严重1,30%以上,精心、细致的护理,1刘永福.重症结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点.中国实用神经疾病杂志,2016年19卷04期 95-96.,2囤凤娟.结核性脑膜炎患者的临床护理体会.护理研究，2016年10卷3期221页.,3Intensified Antituberculosis Therapy in Adults with Tuberculous Meningitis.N Engl J Med 2016 Jan 14;374(2):124-134.,典型标志,颅压升高达180200cmH2O以上,脑脊液外观：早期清亮透明，中晚期呈毛玻璃状，细胞数在0.050.5X109/L,脑脊液生化示：糖450mg/L,结核菌检查：有确诊意义,治疗方法,对因治疗：早期、适量、联合、规律及全程,异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺,（首选）,抗结核,治疗方法,对症治疗,糖皮质激素,抗感染,降颅压,支持治疗,病例资料,患者:梁东,男,26岁,因发热6天，头痛、意识障碍3天于9月28日入院。,现病史:患者于入院6天前感冒后出现发热，伴咳嗽，咳白痰，患者未予重视；3天前开始出现头痛伴恶心、呕吐，有意识不清、烦躁不安，遂至我院急诊科就诊。9月28日为求进一步诊治，转至我科继续治疗。,既往史：患者平素健康状况一般，患者家属否认其他疾病史。,辅助检查结果,一、脑脊液检查,日期,脑脊液蛋白,葡萄糖,氯,9-26,5078mg/L,2.44mmol/L,90.0mmol/L,9-29,4832mg/L,2.90mmol/L,94.6mmol/L,墨汁染色,阴性,阴性,辅助检查结果,二、颅脑MRI示：,9.29：脑干、双侧颞叶、双侧丘脑及左侧额叶、基底节区异常信号影，考虑急性脑梗塞。,诊断为：1、结核性脑膜炎,2、急性脑梗塞,诊疗措施,给予病危一级护理，卧床休息，约束制动,心电监护，氧疗,留置胃管、尿管,抗结核治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,抗感染：头孢曲松钠,降颅压：甘露醇,糖皮质激素：地塞米松辅助抗结核，防止脑水肿、粘连,护肝、护胃、补充营养等对症支持治疗,护理诊断,p1意识障碍：及结核性脑膜炎有关,p2排尿方式改变：留置尿管,p3营养失调，低于机体需要量：及疾病消耗过大、留置胃管而营养摄入不足有关,p4有感染的危险：及机体抵抗力下降、留置尿管、长期使用激素有关,护理诊断,p5有皮肤完整性受损的危险：及长期卧床、营养低下有关,p6潜在并发症：颅内高压、脑疝,p7有窒息的危险：及意识障碍、留置胃管有关,p8：自理能力缺陷：及脑梗塞有关,P1意识障碍 及结核性脑膜炎有关,10.5 11:00 O:患者可自主睁眼、左侧肢体可自主活动,I,心电监护、,吸氧,头低足高位,呼吸道保持 通畅,调节环境,安全宣教,加强巡视,P2排尿方式改变：留置尿管,10.9 7:00 O:患者意识未恢复，仍不能自行排尿，带管转院,I,会阴护理,家属宣教,观察记录,P3营养失调，低于机体需要量：及疾病消耗过大而营养摄入不足有关,10.3 O:患者复查血生化，钾、钠、钙、氯等电解质指标有所上升,但仍有营养失调,I,少量多餐,高热量、高蛋白,静脉补液,维持水电解质平衡,低盐、,低脂,辅助检查结果,三、肝功能电解质,日期,总胆红素,钾,钠,氯,9-26,32.9umol/L,3.71mmol/L,118.3mmol/L,83.7mmol/L,10-3,25.8umol/L,4.28mmol/L,131.1mmol/L,88.5mmol/L,p4有感染的危险：及机体抵抗力下降、留置尿管、长期使用激素有关,10.6 O:患者未出现过发热，血培养检验结果示无厌氧菌生长、无细菌生长。,I,尿道口护理,合理使用抗生素,胃管保,持清洁,口腔护理,p5有皮肤完整性受损的危险：及长期卧床、营养低下有关,10.9 O:患者至出院前未发生皮肤破损,I,勤翻身,保持皮肤清洁、干燥、床单位,整洁,透明敷料,保护骨突处,Braden评分11分，申报难免压疮,卧气垫床,合理鼻饲，加强营养,p6潜在并发症：颅内高压、脑疝,10.9 7:00 O:患者未发生脑疝，生命体征一直平稳,I,做好腰穿,术后护理,应用甘,露醇等,避免诱发因素,p7有窒息的危险：及意识障碍、留置胃管有关,10.8 O:患者未发生窒息,I,保持呼吸 道通畅,侧卧位，头高足低,及时清理口,鼻分泌物,做好胃管喂养及护理,p8：自理能力缺陷：及脑梗塞有关,10.5 11:00 O:改病重，但患者病情未有明显好转，意识仍不清，仍重度依赖,I,指导功能锻炼,Barthel评分0分，重度依赖,安全管理,做好家属宣教,讨论,如何加强营养？,如何预防便秘，保持大便通畅？,感谢聆听,身体健康,工作愉快,