急性心肌梗塞的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,2021/3/2,1,2015年06月急性心肌梗塞的护理查房,PBL,2021/3/2,2,病例介绍,患者：覃武德,，男，,60,岁，,因“胸痛半小时”,于201,5,年0,6,月,12,日,22:10由家人搀扶送入急诊科。,查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。,生命体征,：,T：36.,5,度，P：,86,次/分，R：2,3,次/分，BP：,100,/,63,mmHg,。,既往有心梗病史，行过PCI术。,2021/3/2,3,辅助检查心电图,第一次心电图检查,2021/3/2,4,辅助检查心电图,第二次心电图检查,2021/3/2,5,急性前间壁心肌梗死,2021/3/2,6,定位诊断,据特征性改变，尤其是病理性,Q,波,下壁,aVF,侧壁,aVL V,6,前壁,V,2,4,前间壁,V,1-3,广泛前壁,V,1,5,正后壁,V,7-9,右室,V,4R,-V,5R,2021/3/2,7,拟诊断？,冠心病,急性心肌梗死？,2021/3/2,8,什么是心肌梗死？（定义）,心肌梗死,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血供,急剧减少或中断,心肌严重持久,缺血缺氧,心肌坏死,2021/3/2,9,什么是心肌梗死？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛,心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波,全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,2021/3/2,10,这个病案是不是心肌梗死？,1,胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史,2,心电图特征性改变,3,心肌生化标记物试验阳性,以上三条WHO标准中的两条,2021/3/2,11,这个病案是不是心肌梗死？,是急性,前间壁,心肌梗死,S-T段抬高,胸痛,持续半小时,未缓减,心电图改变,2021/3/2,12,鉴别诊断,：-心绞痛 -急性心包炎 -急性肺栓塞 -主动脉夹层 -急腹症,（,1,）疼痛持续多为,3,至,5,分钟，小于,30,分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。,（,2,）心电图,ST-T,呈一过性缺血表现,（,3,）血清心肌酶活性基本正常。,（,1,）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重,（,2,）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音,（,3,）心电图除,avR,外，广泛导联,ST,段呈弓背向下的,ST,段抬高、,T,波倒置、,QRS,波低电压、无病理性,Q,波,（,4,）心脏,B,超可发现心包积液,（,1,）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。,（,2,）四肢脉搏强度明显不一致。,（,3,）,X,线、超声波及,MRI,检查可见主动脉夹层征象。,2021/3/2,13,是什么原因？,2021/3/2,14,是什么原因？,2021/3/2,15,护理措施,急救护理,休息,吸氧,心电图检查,建立静脉通路,遵医嘱给药,监护,抽血化验,监测心电图变化,注意S-T改变,监测血压,绝对卧床休息,持续吸氧,3-4升,分,5%GS250ml+,硝酸甘油5mg静滴,血常规、生化,血检、凝血,2021/3/2,16,护理措施,病情观察,生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心电图等情况。,用药观察,并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克,备好各种急救药品和设备,送心内,住院,2021/3/2,17,专科治疗,对症处理,解除疼痛,保护心肌,治心力衰竭,抗血小板聚集,介入治疗,冠状动脉,介入治疗,病人经抢救,等治疗病情,好转,2021/3/2,18,谢谢聆听,快乐工作，快乐生活！,Thank You!,2021/3/2,19,