你应该知道痛风诊治问题.ppt

,*,你应该知道的痛风诊治问题,一、痛风目前的发病情况如何,二、痛风如何诊断,三、痛风发病的根本原因,四、痛风应如何治疗,五、痛风治疗中降尿酸药物如何选择,六、如何对痛风进行长期管理,痛风是一种古老的疾病，公元前2500年地木乃伊发现有痛风石存在。我国大城市和沿海城市患病率已接近欧美发达国家水平，平均患病率1%3%。其中以中年男性多见。,一、痛风目前的发病情况如何,二、痛风如何诊断,1、以1997年美国痛风诊断标准为主,2、关节液中找到尿酸盐结晶是诊断痛风,的金标准,美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：,（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。,（2）急性关节炎局限于个别关节。,（3）整个关节呈暗红色。,（4）第一趾关节肿痛。,（5）单侧趾关节炎急性发作。,（6）有痛风石。,（7）高尿酸血症。,（8）非对称性关节肿痛。,（9）发作可自行中止。,凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。,三、痛风发病的根本原因,1、高尿酸血症是引起痛风发作的根本原因,2、只有将血尿酸有效长期控制在正常水平（6mg/dl 即360mol/L），才能有效羽凡和控制痛风发作。,3、2012年英国痛风指南进一步要求吧血尿酸控制为 5mg/dl(即300 mol/L)以减少痛风复发、促进痛风石溶解、防止关节结构改变。,四、痛风应如何治疗,1、终止痛风发作，主要是快速足量的抗炎治疗,药物：秋水仙碱、非类固醇类药物、全身及局 部使用类固醇激素,初始单药治疗无效（指24小时内疼痛改善20%或24小时后疼痛改善420 mol/L时，复发率为40%；360 mol/L时复发率为20%；300 mol/L时，复发率10%。,一项研究显示，痛风患者经长达5年的降尿酸治疗后停药，仍有39%患者复发，且停药期间血尿酸水平越高，复发次数和频率越多；而坚持控制血尿酸者，复发率显著降低。因此痛风患者长期控制血尿酸达标（6mg/dl 即360mol/L）非常关键，而20ml/min以上的轻中度肾功能不全者同样安全有效，长期应用并不增加肾脏负担。但肾结石患者需慎用苯溴马隆，服药期间需要注意多饮水，适当碱化尿液。,六、如何对痛风进行长期综合管理,痛风的治疗是一项综合管理措施，主要包括生活方式改变和药理控制两方面。生活方式改变包括健康饮食、限制运动和控制体重等。就人体尿酸的生成来源而言，80%的尿酸为内源性的，即人体代谢自然生成的，只有约20%来源于食物摄入。单纯饮食控制只能降低血尿酸6090 mol/L，且过于严格的饮食控制不仅影响患者生活质量，也不利于全面营养及健康。总之，痛风是需长期治疗并进行综合管理的一种慢性疾病。,谢谢！,