气管插管切开护理配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,大家好,2021/3/2,1,气管插管及气管切开的配合护理,2021/3/2,2,气 管 插 管,2021/3/2,3,概 述,紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术,要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键,2021/3/2,4,目 的,促使高浓度氧气的吸入,保护气道,有利于吸引,提供复苏时另一给药途径,2021/3/2,5,插管方法,经鼻,经口,2021/3/2,6,评 估,患者的生命体征、心电图等,有无其他伴随疾病及原有插管史,向患者及家属交待病情,患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况,插管深度,静脉通道,、吸引器功能,2021/3/2,7,常规用物准备,喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌手套、润滑剂、肢体约束带等,2021/3/2,8,导管选择,男性插管内径为,8,9mm,；,女性插管内径为,7,8mm,；,儿童 管内径为年龄,4+4,，,新生儿 插管内径为,3mm,检查所用导管是否堵塞,给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出,2021/3/2,9,喉 镜,喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池,2021/3/2,10,插管过程,体位,仰卧位，头后仰,肩部可略抬高,5,10 cm,，充分暴露声门,口、咽、喉三点呈一直线,2021/3/2,11,插管过程,面罩加压给氧,：,使用简易呼吸器面罩加压给氧,2,3,分钟，使血氧饱和度保持在,95%,以上,2021/3/2,12,插管步骤,2021/3/2,13,插管深度,插管头端到门齿的距离,男性,21,23cm,女性,21,22cm,儿童为年龄,2+12,2021/3/2,14,充气囊,用注射器向气囊内注入入,45ml,气体,2021/3/2,15,证实导管位置,听呼吸音,看气雾,胸片,呼气末二氧化碳浓度检测装置,2021/3/2,16,导管固定,2021/3/2,17,测气囊压,维持气囊压在,2530cmH,2,O,不需定时放气,每,46,小时监测一次,2021/3/2,18,气囊压力,2021/3/2,19,插管后护理,妥善固定,保持通畅,监测气囊压,预防感染,每日评估，尽早拔管,2021/3/2,20,常见并发症,插管时动作粗暴可致,牙齿脱落,损伤口鼻腔和咽喉部引起,粘膜出血,用力过猛可造成,下颌关节脱位,导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使,导管堵塞,导管过粗过硬，易引起,喉头水肿,，甚至引起,喉头肉芽肿,插管过深误入支气管内，可引起,缺氧,和一侧,肺不张,导管消毒不严，可引起,术后并发症,2021/3/2,21,医护配合,医生严密监护，根据患者病情明确插管指征；护士立即将气管插管用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态,护士帮助患者安置体位；医生在最短时间內选择好气管插管型号,护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。,医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气,2021/3/2,22,医护配合,医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出,在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过,插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调整导管位置，确认导管位置恰当后，再固定牙垫,医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气,2021/3/2,23,护理配合的目的与意义,气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间,插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程,2021/3/2,24,气 管 切 开,2021/3/2,25,概 述,定义：,将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸,是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用,2021/3/2,26,适应证,喉梗阻,下呼吸道分泌物潴留,预防性气管切开,预期需长时间行机械通气者,取气管异物,2021/3/2,27,评 估,生命体征及基本病情（凝血功能）,向患者及家属做好解释,选择合适的气管套管,静脉通路及吸引器,2021/3/2,28,准备用物,气管切开包、气管切开套管、固定带,无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水,无影灯,注射器、吸痰,吸氧装置,必要时备抢救物品,2021/3/2,29,2021/3/2,30,套管的选择,材质：金属、塑料,型号：根据性别、年龄、体形,成年男性：,10,号,成年女性：,9,号,2021/3/2,31,切开部位,环状软骨,切开部位,2021/3/2,32,操作步骤,患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位,常规消毒（以切口为中心，直径,10CM,），铺无菌巾,协助开包，局部麻醉,由医生切开气管，放入气管套管,气囊充气,扁带系颈部固定,用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间,给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气,2021/3/2,33,2021/3/2,34,护理配合,消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊,气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧,清醒患者注意心理护理，取得配合,2021/3/2,35,术后护理要点,早期注意观察出血情况,妥善固定，避免牵拉,加强湿化，保持通畅,严格无菌，预防感染,监测气囊压,每日评估，尽早拔管,2021/3/2,36,套管固定,固定要牢靠，经常检查,松紧适宜，与颈部间隙不应超过两指,呼吸机管路不要过紧，要有活动度,2021/3/2,37,气道湿化,室保持适当温度（,22,）及湿度（相对湿度,90%,以上）,金属套管可用,12,层湿纱布覆盖套管口,积极雾化吸入,2021/3/2,38,消毒换药,金属内套管每天清洗、消毒,23,次,切口每日消毒,23,次,顺序：清洁伤口从内向外,污染伤口从外向内,2021/3/2,39,拔 管,拔管前先试堵管,13,天,拔管后用蝶形胶布拉紧切口两侧皮肤，使其封闭,2021/3/2,40,并发症,皮下气肿,气胸,出血,感染,滑管,气道狭窄,气管食管瘘,皮肤气管瘘,拔管困难,2021/3/2,41,配合要点小结,用物准备,体位摆放,术中：吸引、观察、用药,术后护理,2021/3/2,42,谢 谢,2021/3/2,43,