血液学基础.ppt

,書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,#,SYSMEX SHANGHAI Ltd.,書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,XX,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血液学检验基础,一、基本概念,血液学（,Hematology）,是研究造血组织及血细胞的发生、演化的病理和生理过程的科学。,2.,临床血液学检验（,Clinic Hematology）：,研究血液系统病的病理改变和血液病实验诊断的科学。,血液的基本组成,红细胞,血细胞,白细胞,(45%),血小板,血液,固体成分,血 浆,(55%),水 分,4,三系,血细胞发育成熟形态变化规律,胞体,:,大小,:,由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。,外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。,5,血细胞发育成熟形态变化规律,胞核,大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟红细胞则无核。,核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷，最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。,6,血细胞发育成熟形态变化规律,染色质,：由细致疏松变为粗糙密集，其着色随,DNA,含量增加而蓝变为浅红色；淋巴洗胞及单核细胞系保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色变为深蓝色。,颗粒,：从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。,胞核与胞浆体积之比,:,一般由大到小。,7,红细胞检查,红细胞计数及血红蛋白测定,红细胞形态检查,红细胞比容测定,红细胞平均指数计算,网织红细胞计数,红细胞的起源、发育及衰亡,原红 早幼红 中幼红 晚幼,红,网织,红,RBC,衰亡,72,h,48,h,120,d,衰亡的,RBC,珠蛋,白铁,胆,色素,参与再造,血,参与胆红素代谢,血红蛋白的结构,原卟啉,血红素,（亚铁）,铁离子,血红蛋白,链（2条,）,珠蛋白,非,链（2条）,红,细胞和,血红蛋白的检,测,参考值：,血红蛋白（,Hb,）红细胞（,RBC,）,男,:120,160 g/L,（,4.0,5.5)10,12,/L,女,:110,150 g/L,（,3.5,5.0)10,12,/L,新生儿,:170,200 g/L (6.0,7.0)10,12,/L,11,临床意义：,（一）红细胞和血红蛋白增多,（,1,）相对性,RBC,增多：,连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。,（,2,）绝对性,RBC,增多：,继发性：,代偿性增生：,生理因素、精神因素、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发,非代偿性增生：,某些肿瘤、肾病患者,原发性：,真性,RBC,增多症,12,轻度：,男：,120g/L,Hb90g/L,女：,110g/L,Hb90g/L,；,中度：,90g/L,Hb60g/L,；,重度：,60g/L,Hb30g/L,；,极重度：,Hb,30g/L,。,（,1,）生理性：,（,2,）病理性：,妊娠中后期的孕妇 生成减少,6,个月至,2,岁的婴幼儿 破坏过多,老年人（造血功能减退）失血,13,（二）红细胞和血红蛋白减少,贫血,贫血发病机制和病因分类,红细胞生成减少性贫血,造血干祖细胞异常,造血调节异常,造血原料不足利用障碍,红细胞破坏过多贫血,失血性贫血,溶血性贫血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,正常红细胞,15,二红细胞的异常形态检查,（一）红细胞大小改变：,1,小红细胞：,缺铁性贫血、,遗传性球形红细胞增多症。,2,大红细胞：,溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。,3,巨红细胞和超巨红细胞：,巨幼细胞贫血。,4,红细胞大小不均：,严重的增生性贫血。,16,红细胞大小异常,17,红细胞大小不均,18,（二）红细胞形态改变：,1.,球形红细胞：,见于遗传性球形红细胞增多症。,2.,椭圆形红细胞：,见于遗传性椭圆红细胞增多症。,3.,口形红细胞：,遗传性口形,RBC,增多症、,DIC,、酒精中毒。,4.,靶形红细胞：,缺铁性贫血、地中海贫血,5.,镰形红细胞：,存在异常,Hb(HbS),。,6.,红细胞形态不整：,常见于巨幼细胞性贫血。,7.,棘细胞：,见于,脂蛋白缺乏的病人。,8.,裂片细胞：,DIC,、溶血性贫血、重型地中海,贫血,9.,缗钱状形成：,原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,19,球形、椭圆形、口形、棘形,RBC,20,裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形,RBC,21,靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形,22,红细胞聚集 缗钱状聚集,23,（三）红细胞内的异常结构：,1,、碱性点彩红细胞：,见于铅中毒,2,、染色质小体：,巨幼贫、溶贫及脾切除后,3,、卡波氏环：,溶贫、巨幼贫、铅中毒等,4,、有核红细胞：,溶贫及珠蛋白生成障碍,性贫,血,24,染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞,25,有核红细胞,(NRBC),：,26,修正的,WBC,修正后,WBC#&,27,Eo,Ba,Mo,Ne,Ly,NRBC,NRBC,扣除,扣除,修正,WBC,修正分类,扣除,缺铁性贫血,28,巨幼性贫血,29,溶血性贫血,30,再生障碍性贫血,31,网,织红细胞（,Ret,）的检测：,成人：,0.005,0.015 (0.5%,1.5%),绝对值：,(24,84)10,9,/L,新生儿：,0.03,0.06(3%,6%),32,(,一,),网织红细胞测定,:,1,反映骨髓红细胞系统造血情况：,Ret,增多,:,见于溶血性贫血、急性失血性贫血；,Ret,降低,:,见于再生障碍性贫血。,2,贫血疗效观察：,治疗有效,网织红细胞增多；治疗无效,网织红细胞无增长。,3,结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形,态，可初步作出贫血的形态学诊断。,33,MFR,HFR,LFR,PLT-O,RBC-O,RET,WBC,RET,散点图,SFL,FSC,(,二,),网织红细,胞的扩展参数,35,网织红细胞报告参数,RET,%:,网织红细胞百分,比,RET,#:,网织红细胞计数,IRF,:,未成熟网织红细胞百分比,LFR,:,低荧光强度网织红细胞比率,MFR,:,中荧光强度网织红细胞比率,HFR,:,高荧光强度网织红细胞比,率,RET-He,网织红细胞血红蛋白含量,PLT,O,光学血小板数,RBC,O,光学红细胞数,IPF,幼稚血小板比率,红,细胞比容和有关参数的应用,（一）,HCT/PCV,红细胞在血液中所占体积的百分,比,【,参考值,】,男：,0.40,0.50(40%,50%),女：,0.37,0.47(37%,47%),【,临床意义,】,1,红细胞比积增多：真红、血液浓缩。,2,红细胞比积下降：各种贫血。,3,临床上常以红细胞数、,Hb,量来计算几种红细胞的平均值，有助于贫血和鉴别诊断。,37,（二）三,种红细胞平均值的计算：,1,红细胞平均体积（,MCV,）,MCV,PCVRBC,2,红细胞平均血红蛋白量（,MCH,）,MCH,HbRBC,3,红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）,MCHC,HbPCV,38,类型,RBC,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,病因,正,C,正色素,N,N,N,AA,、急性失血、溶血、白血病等,大,C,正色素,N,N,巨幼细胞贫血,小,C,正色素,N/,N,慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病,小,C,低色素,N/,缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等,39,【,临床意义,】,贫血的形态学分类,（三）红细胞体积分布宽度,40,41,（二）临床意义,：,用于,贫血的鉴别诊,断,42,1,、小细胞贫血,2,、大细胞贫血,3,、正细胞性贫血,43,44,RBC/PLT,通道,双鞘流,浮动界标,45,RDW-SD,假设峰值高度为,100%,，在,20%,频率水平上的分布宽度即为,RDW-SD,。单位用,fL,表示。,RDW-CV,点,L1,和,L2,在总分布区域中的出现频率为,68.26%,，使用下列方程计算,RDW-CV=,（,L2-L1,）,/,（,L2+L1,）,HCT,由脉冲信号累积计算得出,MCV/MCH/MCHC,为计算参数,血,细胞直方图的临床应用,46,（二）红细胞体积分布直方图,显示范围：,24,360fL,（,MCV,：,80,100fL,）,相关参数：,MCV,、,RDW,几种贫血的图形变化：,1,、缺铁性贫血：小,C,非均一性,2,、珠蛋白生成障碍性贫血：小,C,均一性,3,、铁粒幼细胞性贫血、缺铁贫治疗后：双峰,4,、巨幼贫：大,C,非均一性,5,、混合性营养性贫血：,RDW,明显增高,47,（三）血小板直方图,分布范围：,2,20fL,反映参数：,PLT,、,MPV,、,PDW,、,PCV,高位干扰：小,RBC,、大血小板聚集,低位干扰：电流、尘埃等,48,病例讨论,：,患,者女性、,31,岁，在过去,5,年中反复发生贫血，曾间断输血。肌肉内铁剂注射治疗前后，见血象如下图。,49,RBC 3.05;HGB 58;HCT 0.199;MCV 65.4;MCH 19.0;MCHC 291;PLT 757.0,RBC 4.15;HGB 93;HCT 0.289;MCV 69.6;MCH 22.4;MCHC 322;PLT 248.0,WBC,的检测：,50,（一）白细胞计数：成人：（,4,10,）,10,9,/L,儿童：（,5,12,）,10,9,/L,新生儿：（,15,20,）,10,9,/L,中性杆状核细胞：,1 5%(0.04,0.5)10,9,/L,中性分叶核细胞：,50 70%,（,2.0,7.0,）,10,9,/L,淋巴细胞：,20 40%,（,0.8,4.0,）,10,9,/L,单核细胞：,3 8%,（,0.12,0.8,）,10,9,/L,嗜酸粒细胞：,0.5 5%,（,0.05,0.5,）,10,9,/L,嗜碱粒细胞：,0 1%,（,0,0.1,）,10,9,/L,白细胞分类,51,骨,髓,(10-12,d,),血液,组织,10-12,h,1-3,d,组织衰亡,中性粒细胞动力学,原,粒,早,幼,粒,中,幼,粒,晚,幼,粒,杆,状,核,分,叶,核,循环池,边缘池,成熟池,分裂池,贮备池,生长成熟池,干,细,胞,池,（二）中性粒细胞：,1,中性粒系统增多：,反应性增多：,急性感染 中毒,严重的组织损伤 恶性肿瘤,急性大出血、溶血 器官移植等,异常增生性增多：,血液病,生理性增多：分娩、运动后、温度刺激,53,2,中性粒系统减少：,某些感染：,G-,杆菌、病毒感染,造血功能异常：,AA,化学药品及放射损害：,自身免疫性疾病：,SLE,单核,-,吞噬细胞系统功能亢进：脾亢,54,3,中性粒系统的核象变化：,核左移,-,外周血中中性杆状核粒细胞增多（,0.06,），甚至出现晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的细胞。,核右移,-,正常人血中中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过,3,，或中性分叶过多，大部分以,4-5,叶或更多。,55,核左移,56,左移程度,WBC,NEU,粒细胞形态,诊断,轻度,轻度,轻度,杆状,C 6%,感染较轻,抵抗力强,中度,杆状,C10%,伴中、晚幼粒,C,感染严重,重度,或不,杆状,C25%,感染更严重,如类白血病,易见于婴幼儿,57,核右移,常伴白细胞总数下降，为骨髓造血功能衰退或缺乏造血物质所致。,常见于巨幼红细胞贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。,若在疾病进行期出现核右移，则提示预后不良。,58,4,中性粒细胞形态异常：,1,、中毒性改变：,1,）细胞大小不均：慢性炎症,2,）中毒颗粒,3,）空泡形成,4,）杜勒小体,5,）核变性,2,、巨多分叶核中性粒细胞：,巨幼贫、,应用抗代谢药物后,3,、棒状小体：,急性白血病,4,、其他：,与遗传相关的异常变化,59,1,、嗜酸粒细胞增多：,过敏性疾病 寄生虫病 ,皮肤病,血液病,某些恶性肿瘤 某些传染病 其它：,肾上腺皮质功能减低,2,、嗜酸粒细胞减少：,见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、休克及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。,60,（三）嗜酸粒细胞（,EOS,）,EOS,计数可应用于以下方面：,1,、观察急性传染病的预后：,急性感染：肾上腺皮质激素增加，,EOS,减少；感染恢复：,肾上腺皮质激素,减少，,EOS,增加。,2,、观察手术和烧伤病人的预后：,术后（或烧伤）,4,小时后嗜酸粒细胞,下降，甚至消失，,48,小时后上升。,3,、测定肾上腺皮质功能。,61,（四）嗜碱性粒细胞（,BASO,）,1,、嗜碱性粒细胞增多：,（,1,）过敏性疾病,（,2,）血液病,（,3,）恶性肿瘤,（,4,）其他：,DM,、传染病等,2,、嗜碱性粒细胞减少：,无临床意义,62,（五）淋巴细胞（,LYM,）：,1,、,LYM,增多：,感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病恢复期,移植排斥反应,2,、,LYM,减少：,63,3,、异形淋巴细胞：,a.,型 泡沫型,b.,型 不规则型,c.,型 幼稚型,64,（六）单核细胞（,MONO,）,:,1,、,MONO,增多：,生理性：婴幼儿,某些感染：,某些血液病：,2,、,MONO,减少：,无临床意义,65,类白血病与慢粒的鉴别,类白血病反应,慢粒,明确病因,有,无,临床表现,原发病症状明显,消瘦、乏力、低热、脾大,WBC,计数及分类,30,100*10,9,/L,、分叶、杆状居多、原粒少见,常,100,*10,9,/L,、可见各阶段细胞，与骨髓象相似,BASO,、,EOS,不增多,常增多,粒细胞中毒性改变,常明显,不明显,RBC,、,PLT,无明显变化,早期,RBC,PLT,后期均,骨髓象,无明显变化,极度增生、粒系增生显著,中性粒碱性磷酸酶,积分显著增高,积分显著降低，甚至为,0,Ph,染色体,无,可见于,90%,以上病例,66,DIFF,通道,4DL,完全溶解红细胞血小板,在白细胞膜上打孔有,大分子有机酸增强,EOS,染色,4DS,对核酸染色,纵坐标：侧向荧光（,SFL,）,反应核酸含量,横坐标：侧向散射光（,SSC,）,反应细胞内容物复杂程度,67,检测参数：,WBC,D,，,N,B,，,L,，,MO,，,EO L,，,WBC/BASO,通道,STROMATOLYSER-FB,低渗、强酸溶血素,完全溶解红细胞,除嗜碱细胞以外的白细胞溶解为裸核,嗜碱细胞保持原状,检测参数：,WBC,B,BASO,，,纵坐标：前向散射光（,FSC,）,反映细胞大小,横坐标：侧向散射光（,SSC,）,反映细胞内容物复杂程度,68,嗜碱,其他,WBC,IG,69,原理,可报告参数,IG,#/%,通过美国,FDA,批准,IG:,未成熟粒细胞,Promelocyte,Myelocyte,Metamyelocyte,IG,检测原理,70,Conventional Algorithm,New Algorithm,IG,检测区域,固定的门,可变的门,71,HPC,可报告参数,HPC,#,HPC:Hematopietic progenitor cell,FDA cleared,IMI-ch,幼稚粒细胞表面脂质含量比成熟粒细胞少,成熟粒细胞更易被表面活性剂破坏,幼稚粒细胞部分受损，含硫氨基酸进入细胞形成保护层,成熟粒细胞,幼稚粒细胞,Lipid,-Cholesterol,-Phospho Lipid,-Glyco Lipid,Super Surfactant,Amino Acid,HPC,检测原理,IMI,通道 （,1,）试剂原理,RF(Radio Frequency),细胞内密度,DC(Direct Current),细胞大小,HPC,检测原理,IMI,通道 （,2,）检测原理,DC/RF,血 小 板 计 数,血,小,板,计,数,目视显微镜计数,血液分析仪,相差显微镜,光学显微镜,破坏红细胞,溶血法,不破坏红细胞法,一,.,方法学评价,1.,生理性变化：,A.,正常人晨间较低，午后略高；春季低、,冬季略高；平原居民低，高原居民略高。,B.,新生儿较婴儿低，出生后,3,个月达成人水平。,C.,妇女月经前低，月经后上升；妊娠中晚期升高，,分娩后,1,2,天降低。,D.,剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。,【,临床意义,】,【,参考值,】,（,100,300)10,9,/L,血小板数减低：,（,1,）,Plt,（,20 50,）,10,9,/L,，轻度出血或手术后出血；,（,2,）,Plt,20 10,9,/L,，可有严重出血；,（,3,）,Plt,510,9,/L,，常有自主而严重的出血。,A.,血小板生成减少：,acute leukemia AL,；,aplastic anemia AA,等,B.,血小板破坏过多：,ITP,、,hypersplenism,C.,血小板消耗过多：,DIC,血小板数增多：,400 10,9,/L,CML,；真红；急性化脓性感染；急性出血及急性外科,手术尤其是脾切后；不明原因的增多,50%,是由于恶性疾病。,2.,病理性变化,：,复习思考题,血液的主要组成有哪些？,核左移的临床意义？,IG,包括什么阶段？,PLT,I,与,PLT,O,的区别？,MCV,、,MCH,、,MCHC,的,中文意义是什么,？,RDW,SD,与,RDW,CV,的差别？,谢谢大家！,