第十一章-生命体征的评估与护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,单击此处编辑母版标题样式,*,第八章 生命体征的评估与护理,体温、脉搏、呼吸、血压,生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。,生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体身心情况的可靠指标。,主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。,生命体征（,vital signs,）,:,是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。,生命体征？,第一节,体温的评估及护理,学 习 目 标,1,、,掌握,生命体征的正常值及异常体温的护理,2,、,掌握,体温的测量和记录,3,、,熟悉,体温的异常变化,4,、,了解,体温的生理性变化,学 习 内 容,一、正常体温及其生理变化,二、异常体温的评估及护理,三、体温的测量,以体温问题,-,为导向的学习,关于体温的已知知识,体温的生理和临床意义,发热过程,需要学习的知识,体温过低、发热程度的区分及临床常见的,4,种热型,异常体温的评估及护理,正确测量体温的方法,相关知识,1,：体温的定义,体温,(body temperature),：通常指的,是身体,内部,的温度,又称为,体核温度,。,特点：温度较皮肤温度,高且稳定,。,相关知识,1,：体温的定义,皮肤温度,又称体表温度,特点：稳定性差；低于体核温度,（一）产热与散热,产热过程,化学方式产热,成年人以战栗产热为主,产热部位：,肝脏、骨骼肌,体液因素和神经因素参与产热调节,（二）产热与散热,散热过程,物理方式散热,散热器官：,(1),皮肤：主要散热器官，,总散热量,70%,(2),呼吸：,29%,(3),排泄（尿、粪）：,1%,散热方式,辐射、传导、对流、蒸发,当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热,当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式,（二）产热与散热,（三）体温调节,生理性的调节,行为调节,行为性调节,是人类有意识的行为活动,通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的如：增减衣服,（四,),体温的生理变化,正常体温,1.,体温的单位,摄氏,温度（）和,华氏,温度（）,换算公式,=,9/5+32,=,（,-32,）,5/9,正常体温及其生理变化,正常体温,临床上测量体温常以,口腔温度、直肠温度、腋下温度,为标准,正常成人不同部位的平均温度及范围,部位,平均温度,正常范围,口腔,37.0 36.037.2,直肠,37.5 36.537.7,腋下,36.5 36.037.0,影响因素,一般波动范围不超过,0.5,1.0,年龄,性别,昼夜,其他,环境、运动,生理变化,二、异常体温的评估及护理,又称发热,(fever),，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的,调定点上移,，,产热增加而散热减少,导致体温升高超过正常范围,1.,定义,要素一：病因,要素二：,作用部位,要素三：,作用结果,体温过高,体温过高,1.,定义,2.,临床分度,*,以口腔温度为例,低热,中等热,高热,超高热,37.3,38.0,38.1,39.0,39.1,41.0,41.0,以上,人体最高的耐受热为,40.6,41.4,高达,43,极少存活,体温上升期,特 点：,产热,大于,散热，体温升高,上升形式：,有骤升和渐升两种形式,临床表现：,皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战,体温过高,3.,发热过程（,3,期）,特 点：,产热和散热,趋于平衡,体温持续在,较高状态,持续时间：,因病情和治疗效果而异,临床表现：,皮肤潮红灼热,呼吸和心率加快,头痛头晕甚至惊厥昏迷,体温过高,3.,发热过程,高热持续期,体温上升期,体温过高,3.,发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：散热,大于,产热,体温恢复正常,退热方式：,骤降和渐降,临床表现：,皮肤湿冷,血压可轻度,4.,常见热型,各种体温曲线的形态称,为热型,稽留热,定义：,体温持续在,39,40,，达数天或数周，,24,小时波动范围不超过,1,见于肺炎球菌性肺炎、伤寒,4.,常见热型,弛张热,定义：,体温在,39,以上,24,小时内温差达,1,以上,体温最低时仍高于正常水平,见于败血症、风湿热、化脓,性疾病,4.,常见热型,间歇热,定义：体温骤然升高至,39,以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即,高热期和无热期交替出现,见于疟疾,4.,常见热型,不规则热,定义：,发热无一定规则，且持续时间不定,见于流行性感冒、癌性发热,(1),降低体温：,30min,后复测体温,1,）,物理降温：,39,可用冰袋，,39.5,酒精或者温水擦浴,2,）药物降温：遵医嘱,(2),密切,观察,病情：定时测体温,4,次,/,天，高热患者每,4,小时测量一次，体温正常,3,天后，改为,2,次,/,天，面色、呼吸、血压等变化,(3),补营养和水份：,流质或半流质,（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，,每日,3000 ml,5.,护理措施,*,5.,护理措施,*,(4),促进患者舒适休息,高热者绝对卧床休息；低热者适,当休息,口腔护理：晨起、餐后、睡前漱,口、防止口腔感染,皮肤护理：保持皮肤清洁，及时,更换衣服、床单，防止压疮等,室温适宜，环境安静，空气流通,(5),心理护理,体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰,高热持续期：解除身心不适，满足合理要求,退热期：清洁卫生，补充营养,5.,护理措施,*,由于各种原因引起的,产热减少或散热增加,导致体温低于正常范围,体温不升：体温在,35,以下,（二）体温过低,1.,定义,体温调节中枢尚未发育成熟,疾病或创伤,低温环境,低温麻醉和药物中毒,2.,临床表现,皮肤：白、紫、凉,呼吸心率减慢，血压降低,意识改变甚至昏迷,（二）体温过低,1.,定义,3,.,临床,分级,*,轻度,中度,重度,致死温度,32,35,30,32,30,23,25,2.,临床表现,加盖衣被等,给予热饮,提高室温,暖箱,4.,护理措施,*,（,1,）密切观察,测,T:q1h,，监测生命体征,（,2,）保暖措施,（,3,）配合抢救,（,4,）心理护理,三、体温的测量,（一）体温计的种类及构造,1.,水银体温计,(mercury thermometer),(1),口表、肛表、腋表,(2),摄氏体温计和华氏体温计,（一）体温计的种类及构造,2.,电子体温计,（,1,）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示,（,2,）,医院用,电子体温计,（,3,）个人用电子体温计,（一）体温计的种类及构造,3.,可弃式体温计,（,1,）单次使用,（,2,）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度,（一）体温计的种类及构造,4.,远红外线测温仪,（,1,）利用远红外线的感应功能，快速测试人体体温,（,2,）常用于人群聚集处，又需快速检测体温,5.,报警体温计,（,1,）一种能够连续监测患者温度的器械,（,2,）一般用于危重者,奶嘴式电子体温计,红外成像快速测温系统,组成结构：,1.,监测前端,2.,通讯连接,3.,现场主机系统,1,2,3,（二）体温计的消毒与检查,体温计的消毒,目的：,防止交叉感染,时间：体温计测量体温后,方法：,电子体温计消毒法,水银体温计消毒法,体温计的消毒,*,消毒液容器,清洁容器,消毒液容器,5min,30min,用清水冲净、擦干,用冷开水冲净、擦干,常用消毒液：,75,乙醇（不适宜口表）、,1,过氧乙酸、,1000mg/L,有效氯消毒液,（二）体温计的消毒与检查,体温计的检查,*,目的：保证体温计的准确性,时间：使用新体温计前，定期消毒体温,计后,方法：体温计甩在,35,以下,同一时间放入已测好的,40,以下,水中,3,分钟后检视，若误差,0.2,或玻璃管有裂缝,不能使用。,（三）体温测量的方法,体温测量的方法,【,目的,】,判断体温有无异常,动态监测体温变化，分析热型及伴随症状,协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据,部位：水银端斜放于,舌下热窝,处,嘱病人闭口用鼻呼吸,勿用牙咬勿说话,测温,3min,测口温,若不慎咬碎,立即清除碎屑,延缓汞的吸收,促进汞的排出,腋下有汗应先擦干,水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸,测温,7-10min,测腋温,取好体位,润滑肛表,插入深度：,3-4cm,测量时间：,3min,禁忌：,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量。,测肛温,（三）体温测量的方法,【,注意事项,】,测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在,35,以下,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量,腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量,婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外,四、体温的测量,【,注意事项,】,若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再,口服蛋清或牛奶,，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出,避免影响体温测量的各种因素。,新入院患者每日测量体温,4,次，连续测量,3,天，,3,天后体温仍正常改为每天测量,2,次,手术患者，术前,1,天,8pm,测量体温，术后每天测量,4,次，连续测量,3,天，体温恢复正常改为每天测量,2,次,测量体温的方法,三防,防碰碎爆裂,防测量不准,防意外发生,注意事项,课 堂 练 习,A,1,型题：,2.,适宜测量口腔温度的病人是,A.,昏迷,B.,婴幼儿腹泻,C.,支气管哮喘发作,D.,痔疮术后,E.,精神病,课 堂 练 习,X,1,型题：,马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为,35,以下，估计体温不升的原因可能是,A.,病情危重,B.,测量时上肢未夹紧体温计,C.,腋部汗液未擦干,D.,体温表故障,E.,测量时间少于,10min,第二节,脉搏的评估与护理,1,、,掌握,呼吸困难病人的护理,2,、,掌握,呼吸、脉搏,的测量和记录方法,3,、,熟悉,呼吸、脉搏,的异常变化,4,、,了解,呼吸、脉搏,的生理性变化,学 习 目 标,学 习 内 容,一、正常脉搏及其生理变化,二、异常脉搏的评估及护理,三、脉搏的测量,以问题为导向的学习,pulse,problem-based learning,关于脉搏的已知知识,脉搏的形成,脉搏的生理和临床意义,需要学习的知识,正常脉搏的生理变化,脉搏,的评估,内容,正确测量,脉搏,的方法,一、正常脉搏及其生理变化,（一）脉搏的产生,（二）脉搏的生理变化,（一）脉 搏 的 产 生,窦房结的自律细胞,兴奋冲动,心脏收缩,左心室,主动脉,动脉压力增加,动脉管壁扩张,心脏舒张,动脉管壁弹性回缩,动脉管壁随心脏的舒缩而出现,周期性,的,起伏搏动形成,动脉脉搏,（,arterial pulse),生理变化,1,、脉率：每分钟动脉搏动的次数。正常：,60-100,次,/,分。正常时,脉率,=,心率,。年龄、性别、活动、饮食、情绪、药物、环境可改变脉搏。,2,、脉率：脉搏的节律。,3,、脉搏强弱。,4,、动脉壁。,二、异常脉搏的评估及护理,（一）异常脉搏的评估,（二）异常脉搏的护理,2026/10/28,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,1.,速脉,成人安静状态下脉率,100,次,/,分,2.,缓脉,成人安静状态下脉率,60,次,/,分,异常脉搏的评估,2026/10/28,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,1.,间歇脉,2.,绌脉,同一单位时间内脉率少于心率,常见于？,触诊？,听诊？,异常脉搏的评估,若早搏的,30,次,/h,或,6,次,/min,，应通知医生并及时处理,2026/10/28,脉搏强弱,动脉壁状况,脉律,脉率,1.,洪脉,强大而有力,常见于高热、甲亢、主动脉瓣关不不全,2.,细脉,细弱而无力,常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,3.,交替脉,指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,常见于高血压心脏病,多见于动脉硬化的病人,早期,仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状,严重时,不仅硬且迂曲甚至呈结节状,异常脉搏的评估,水冲脉,(water hammer pulse),脉搏,骤起骤降，急促有力,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢,波形异常,重搏脉,(,dicrotic,pulse),正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及,见于伤寒、热性病等,波形异常,波形异常,奇脉,(paradoxical pulse),指,吸气时脉搏明显减弱或消失,见于心包积液和缩窄性心包炎,心包填塞的重要体征之一,异常脉搏的护理,加强观察,休息和活动,3.,吸氧,4.,备齐急救物品,5.,心理护理,6.,健康教育,哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？,想一想,三、脉搏的测量,【,目的,】,判断脉搏有无异常,动态监测脉搏变化，了解心脏状况,协助诊断,用 物,操作要点,1.,安静时测量,2.,测量部位、时间准确,3.,勿用拇指诊脉,4.,按压力适当,5.,绌脉测量,6.,记录 心律,/,脉率,三、脉搏的测量,【,注意事项,】,勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆,异常脉搏应测量,1,分钟,脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动,1,分,钟（用听诊器）,第三节血压的评估与护理,识记：血压的生理变化（正常血压、生理变化）；异常血压的评估及护理。血压的形成；影响血压的因素。,了解：血压计的种类及构造。,运用：血压测量的方法。,教学目标,学习内容,一、,正常血压及其生理变化,二、,异常血压的评估及护理,三、,血压的测量,以血压问题,-,为导向的学习,关于血压的已知知识,血压的生理,影响血压的因素,需要学习的知识,高血压,程度的区分,异常血压的,评估与护理,正确测量,血压,的方法,Company Logo,相关概念,血 压：,血管内流动的血液对血管壁的侧压力,血压分为,动脉血压,和,静脉血压,收缩压：,左心室,收缩时,动脉血压上升到的,最高值,舒张压：,心室,舒张末期,动脉血压下降到的,最低值,脉 压：,收缩压与舒张压之间的差距,血压以,KPa,或,mmHg,为单位,KPa,7.5=mmHg,mmHg,0.133=,KPa,记录为收缩压,/,舒张压,mmHg,如：,120/80 mmHg,记录方式,血压的形成,形成前提：足够量的血液充盈,基本因素：心脏射血，外周阻力,重要作用：大动脉的弹性贮器作用,一、正常血压及其生理变化,（二）血压的生理变化,正常血压,血压通常以,肱动脉血压,为标准,安静状态下正常成人的血压范围,收缩压：,90,139mmHg,舒张压：,60,89mmHg,脉 压：,30,40mmHg,右上左上,10,20mmHg,下肢上肢,20,40mmHg,立位坐位卧位,部位和体位,生理变化,年龄和性别,年龄,随年龄的增长,性别,女性更年期前血压低于男性,更年期后差别减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏,过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境,寒冷血压,高热血压,情绪,激动、恐惧紧张等血压,其 他 体型、运动等,高血压：,未服抗高血压药情况下，成人收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg.,连续,不同日,三次,测出的血压,140/90mmHg,收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中,较高,的级别分类。,病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于,140,90mmHg,，也诊断为高血压。,二、异常血压的评估及护理,低血压：,收缩压,90mmHg,，舒张压,60mmHg,并且有明显的血容量不足的表现。,脉压异常：,脉压,40mmHg,称增大,脉压,30mmHg,称减小,异常血压的评估,高血压：,未服抗高血压药情况下，成人收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg.,良好环境,合理饮食,密切观察病情：四定,坚持运动,心理护理,健康教育：,良好的生活方式,会自我监控血压及紧急处理,异常血压的护理,根据,血液通过,狭窄的管道形成的,涡流,时发出,响声,而设计的,临床广泛应用,直接插管于动脉内监测压力,精确可靠,但不方便且属于有创性操作,三、血压的测量,水银血压计,无液血压计,电子血压计,血压计的种类,血压计的构造,1.,输气球和阀门,2.,袖带,3.,测压计,Company Logo,袖带,输气球,测压计,气门,（三）血压测量的方法,【,目的,】,判断血压有无异常,动态监测血压变化，间接了解循环系统功能,协助诊断,血压测量的方法,【,操作步骤,】,核对,测量：,肱动脉,/,腘动脉,肱动脉,体位,手臂位置与与心脏同一水平,(1),坐位：平第四肋,(2),卧位：平腋中线,肱动脉,患者,:,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直,打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关,缠袖带,:,平整置于上臂中部，,下缘距肘窝,2,3cm,，,松紧以能插入一指为宜,肱动脉,注气,听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,注气至肱动脉搏动消失再升,2030mmHg(2.64kPa),放气,以,水银柱下降,4mmHg(0.5kPa),/,秒,为宜,注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化,判断,听诊器出现的第一声搏动音为收缩压,当搏动音突然变弱或消失为舒张压,WHO,规定成人应以,动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准,腘动脉,体位,:,仰卧、俯卧、侧卧,患者,:,卷裤，卧位舒适,缠袖带,:,缠于大腿下部，,下缘距腘窝,3,5cm,整理血压计,体位恢复,记录,:,(1),收缩压,/,舒张压,如,120/84mmHg,(2),收缩压,/,变音,/,消失音,如,120/84/60mmHg,三、血压的测量,测量前检查血压计,密切观察者做到,四定,正确选择测量肢体,排除影响因素,假性高血压,正确充气、放气,重测血压时,正确记录：,170/90-50mmHg,注意事项,袖带宽度要合适,，,袖带太窄,须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值,偏高,袖带太宽,大段血管受阻，测得数值,偏低,肱动脉位置,高于,心脏水平，测得血压值,偏低,低于,心脏水平,，测得血压值,偏高,袖带过松,橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使血压测量值,偏高,袖带过紧,使血管在未注气时已受压，使血压测量值,偏低,A,3,型题：,张先生,60,岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪,1.,测体温、血压应选择的部位分别是,A.,口腔、左上肢,B.,口腔、右上肢,C.,腋温、左上肢,D.,肛温、左上肢,E.,腋温、右上肢,课堂练习,A,3,型题：,张先生,60,岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪,3.,该病人需要监测血压变化，应注意,“,四定,”,为,.,定时间 定部位 定体位 定专人测量,.,定时间 定部位 定地点 定血压计,.,定时间 定专人测量 定体位 定血压计,.,定时间 定部位 定体位 定血压计,.,定时间 定部位 定体位 定地点,课堂练习,第四节 呼吸的评估与护理,识记：异常呼吸的评估及护理；清理呼吸道分泌物的护理技术；氧疗的副作用。,了解：正常呼吸过程；呼吸运动的调节。,运用：呼吸的测量；吸痰法；氧气吸入法；痰标本、咽拭子标本的采集。,教学目标,学 习 内 容,一、,正常呼吸及其生理变化,二、,异常呼吸的评估及护理,三、,测量呼吸的方法,关于呼吸的已知知识,呼吸的功能,呼吸生理与调节,呼吸的病理生理,呼吸过程,需要学习的知识,呼吸困难程度的区分及,临床常见的,3,种类型,异常呼吸的评估与护理,正确测量呼吸的方法,保持呼吸道通畅的措施,氧气疗法,以呼吸问题,为导向的学习,什么是呼吸？,呼吸：,机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸,(respiration),。,（一）呼吸过程,1.,外呼吸（,external respiration),（,1,）肺通气,（,2,）肺换气,2.,气体运输,(gas transport),3.,内呼吸,(internal respiration),一、正常呼吸及生理变化,1.,呼吸中枢：,延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动调节脑干中枢的活动。,（二）呼吸运动的调节,正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变,生理变化,正常成人安静状态下：,频率,16-20,次分,、节律规则、均匀无声,呼吸与脉搏的比例为,1,4-1,5,正常呼吸,（三）呼吸的生理变化,年龄：年龄越小呼吸频率越快,活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢,情绪,性别：女性比男性稍快,血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强,环境,【,目的,】,判断呼吸有无异常,动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能,协助诊断,二、呼吸的测量,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,二、呼吸的测量,【,操作步骤,】,体位：舒适,方法,：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏,观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难,计数：常脉搏测,30,秒,乘以,2,；,异常者测,1,分钟,记录,二、呼吸的测量,【,注意事项,】,呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者察觉，以免紧张影响测量的准确性。,危重患者呼吸弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，,计时应一分钟。,二、呼吸的测量,1.,频率异常,呼吸过速,(,tachypnea,，气促,),特点：呼吸频率,24,次,/,分,见于发热、疼痛、甲亢,体温每升高,1,，呼吸频率增加,3,4,次,/,分,三、异常呼吸的观察与护理,呼吸过缓,(,bradypnea,),特点：呼吸频率,12,次,/,分,见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒,四、异常呼吸的观察与护理,深度呼吸,又称库斯莫氏,(,Kussmauls,),呼吸,特点：,深而规则,的,大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒,2.,深度异常,浅快呼吸,特点：浅表而不规则,见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者,2.,深度异常,潮式呼吸,又称陈,-,施,(,Cheyne,-Stokes),呼吸,特点：,浅慢深快浅慢暂停,，,周而复始,见于中枢神经系统疾病,3.,节律异常,间断呼吸,又称毕奥氏,(,Biots,),呼吸,特点：,呼吸和呼吸暂停,现,象,交替出现,3.,节律异常,间断呼吸,又称毕奥氏,(,Biots,),呼吸,特点：,呼吸和呼吸暂停,现,象,交替出现,3.,节律异常,抑制性呼吸,指由于胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。,患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快,常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等患者。,3.,节律异常,叹息样呼吸,指在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。,常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症,3.,节律异常,蝉鸣样,(strident),呼吸,特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调,见于喉头水肿、喉头异物,4.,声音异常,鼾声,(,stertorous,),呼吸,特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声,见于昏迷者,4.,声音异常,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强,见于肺、胸膜或胸壁疾病,腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强,见于腹部疾病,5.,形态异常,常见的症状及体征,主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。,6.,呼吸困难,种类,临床表现,原因,常见于哪些疾病,吸气性呼吸困难,吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征,上呼吸道部分梗阻,气管阻塞、气管异物、喉头水肿等,呼气性呼吸困难,呼气费力，呼气时间延长,下呼吸道部分梗阻,支气管哮喘、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,吸气、呼气都费力，呼吸频率增加,广泛性肺部病变使呼吸面积减少,重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液,6.,呼吸困难,措施：,给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳,嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰,液，体位引流，吸痰，药物治疗等,病例：,患者李某，男，,65,岁，退休工人，烟龄,45,年，,2,包,/,日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近,1,周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，,自述咳嗽无力、呼吸困难。,有效咳嗽,叩击,体位引流,吸痰法,氧气疗法,（二）,(,二,),促进呼吸功能的护理措施,步骤：,体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾,双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气,3,秒钟,患者腹肌用力及两手抓紧支,持物（脚和枕），用力做爆,破性咳嗽，将痰咳出,有效咳嗽,叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外,手法,坐位或卧位,背隆掌空,自下而上，由外向内,鼓励患者咳嗽,一个部位叩打,30,60,分钟,叩击,课 堂 练 习,A,3,型题：,病人刘某，男，,62,岁。因,“,风心病、房颤,”,而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉,1.,下列描述哪项有误,A.,同一单位时间内心率少于脉率,B.,脉搏细数，极不规则,C.,心律完全不规则,D.,心率快慢不一,E.,心音强弱不等,课 堂 练 习,A,3,型题：,病人刘某，男，,62,岁。因,“,风心病、房颤,”,而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉,2.,下列诊脉方法正确的是,A.,先听心率，后测脉率,B.,一人测心率，另一人报告医生,C.,一人听心率，另一人测脉率，同时测,1min,D.,一人测脉率，另一人计数,E.,一人发口令，另一人测心率、脉率,课 堂 练 习,A,3,型题：,病人刘某，男，,62,岁。因,“,风心病、房颤,”,而入院，诉心悸、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现有绌脉,4.,病人,18:30,出现呼吸表浅微弱，不宜观察，此时测量呼吸的方法是,A.,仔细听呼吸音响并计数,B.,手按胸腹部计数,C.,用少许棉花置于病人鼻孔前观察飘动次数并计数,D.,测脉搏后推测呼吸次数,E.,手置病人鼻孔前感觉气流通过并计数,Bye Bye!,