2第二章-社区诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二章 社区诊断,community diagnosis,1,第一节 概述,一、,概念,所谓,社区诊断,，就是要利用所掌握的各类资料，寻找出影响社区健康的主要卫生问题，描绘出社区健康状态并定出优先处理顺序。,2,了解社区健康问题及其需求，为拟定持久有效的卫生服务计划提供依据。,通过调查、诊断，描绘出社区健康状态并确定优先处理顺序，从而做到有的放矢。,二、意义,3,“,社区卫生保健工作发展周期”（简称“社区保健周期”）,社区诊断,选定优先顺序,目标,准备解决的问题,评价,计划是否有效实施,组织,组织可行服务计划,4,三、社区诊断的资料来源：,1、统计报表,2、日常性工作记录,3、登记资料,4、专题调查,5、家访、社区人员访谈,5,重庆市渝中区统计局,关于第五次全国人口普查主要数据公报,一、总人口,第五次全国人口普查以2000年11月1日零时为标准时间，普查登记的对象是具有中华人民共和国国籍并在中华人民共和国境内常住的人，每个人都在常住地进行登记。,全区的常住人口为,66.52,万人（包括外来人口，不包括外出人口），同第四次全国人口普查,1990,年,7,月,1,日零时的,61.33,万人相比，十年零四个月共增加了,5.19,万人，增长,8.46%,，平均每年增加,0.50,万人，年平均增长率为,0.79%,。,6,二、人口分布,渝中区的人口分布如下：,七星岗街道7.00万人，较场口街道4.31万人，解放碑街道2.61万人，两路口街道3.75万人，上清寺街道6.36万人，王家坡街道3.05万人，菜园坝街道2.56万人，南纪门街道5.17万人，望龙门街道4.18万人，朝天门街道2.84万人，大溪沟街道6.47万人，大坪街道12.41万人，化龙桥街道5.81万人。,7,三、家庭户人口,2000年11月1日零时，全区共有家庭户20.44万户，家庭户人口为56.70万人，占总人口的85.24%，平均每个家庭户的人口为2.77人，比1990年第四次人口普查的3.22人下降了0.45人。,8,六、民族构成,全区常住人口中，汉族人口为,66.04,万人，占,99.28%,；各少数民族人口为,0.48,万人，占,0.72%,。与,1990,年第四次全国人口普查相比，汉族人口增加了,5.04,万人，增长了,8.26%,；各少数民族人口增加了,0.15,万人，增长了,45.45%,。,11,七、各种受教育程度人口,全区常住人口中，接受大学（指大专以上）教育的,9.26,万人，占,13.92%,；接受高中（含中专）教育的,18.49,万人，占,27.80%,；接受初中教育的,21.49,万人，占,32.31%,；接受小学教育的,12.33,万人，占,18.54%,。,全区常住人口中，文盲人口（,15,岁及,15,岁以上不识字或识字很少的人）为,1.93,万人，与,1990,年第四次全国人口普查相比，文盲率由,8.20%,下降为,3.26%,，下降了,4.94,个百分点。,12,四、社区诊断工作的程序与内容,（一）程序,1、收集资料,2、分析人群健康状况及影响因素并作出社区诊断,13,（二）内容,1、社区健康状态及问题,2、社区自然环境状况,3、人文社会环境状况,4、社区资源（机构性资源、人力资源、经济资源、社区动员潜力）,14,第二节 社区诊断的原则,指标：衡量一个变量单一性质的尺度，反映一个人或特定人群的某种情况。,指数：由多个变量综合而成，综合反映事物的某种特征。,15,选用有关指标和指数的原则：,1、资料容易获得(,availability,),2、有效度(,validity,),3、稳定性(,stability,),4、敏感性(,sensitivity,),5、广泛性（对指数而言）（,universality,),6、特异性（对指数而言）（(,specificity,),7、简易性与实用性(,calculation,acceptance,),16,第三节社区诊断的方法,一、传统性疾病统计指标,（一）反映疾病发生水平的指标,如：发病率,（incidence rate),患病率,(prevalence rate),感染率,(infection rate),等。,17,（二）反映疾病构成情况的指标,如：某疾病构成百分比。,（三）反映疾病防治效果的指标,如：治愈率(cured rate),病死率(fatality rate),18,（四）反映疾病对劳动生产力影响程度的指标，如：,19,二、死亡指标,（一）,粗死亡率(crude death rate),与,标准化死亡率(standardized death rate),标准化死亡率：采用统一的标准人口年龄构成计算后得到的死亡率。,20,（二）,年龄别死亡率,(age-specific death rate),期望寿命,(life expectancy),在年龄别死亡率基础上可分性别编制寿命表，这样可计算得到平均预期寿命。,21,(三),婴儿死亡率,(infant mortality rate),（四）,5岁以下儿童死亡率,22,（五）,孕产妇死亡率(maternal mortality rate),ICD-9对,孕产妇死亡,的定义：“妇女在妊娠期至产后42天内，由于任何,与妊娠有关,的原因所致的死亡称为孕产妇死亡，但,不包括意外事故死亡,。”,/10万,23,主要孕产妇监测指标,重庆市主要孕产妇监测指标,指标名称,单位,目标值,2001年,2002年,2003年,2004年,2005年,2006年,孕产妇死亡率,1/10万,64.5,86.9,79.8,81.0,79.3,77.7,63.5,城市,1/10万,54.2,68.3,74.4,52.8,55.9,58.4,48.7,农村,1/10万,71.0,85.9,83.1,98.7,94.2,91.0,74.0,24,25,（六）,死因别死亡率,(cause-specific death rate),（七）,死因构成比(proportion dying of specific cause),/10万,%,26,（八）,潜在减寿年数,(potential years of life lost,PYLL),原理,：主根据,死亡年龄,对,期望寿命,有明显影响而提出，即死亡年龄愈小，对期望寿命影响愈大。,27,计算公式：,式中，,i,年龄组段，常以组中值做代表值。,i+0.5,因其死亡年龄指刚满i岁到不足i+1岁，,故平均看作i+0.5岁。,e,该地区的平均期望寿命（岁）。,剩余年龄，即当死亡发生于i年龄组时,至活到e岁时还剩下的年龄。,i年龄组因某病死亡人数。,28,应用：,1、,衡量每种死因对一定年龄组人群的生命危害程度；,2、综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性；,3、为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。,29,表6.1,全国58个疾病监测点不同病种的PYLL,死因类别,PYLL,PYLL率（,）,PYLL标化率（,）,位次,死亡位次,外伤中毒,94255,11.46,11.46,1,5,肿瘤,62777,7.63,7.04,2,3,心脏病,41368,5.03,4.51,3,1,传染病,25241,3.07,3.18,4,7,寄生虫病,21735,2.64,2.16,5,2,脑血管病,18229,2.22,2.14,6,6,消化系病,14912,1.81,2.03,7,4,全部死因,328398,39.66,38.60,30,三、两个综合性指数,1、标准评分（Z分）和模式,31,标准评分法即,Z,评分法，它是将社区的某种率（如某病死亡率、发病率等）进行如下的变量变换得到其,Z,值（标准评分），,式中，为,j,社区的标准评分，为,j,社区的某种率，为该率的标准误，,P,为全国、省市级相应的某种率的均值（平均率）。,32,：J社区各种疾病率的Z分之和,：J社区第I 种疾病率的Z分,K,：计算健康指数的疾病数,Z 分和模式：,33,表6.2 z 分和模式计算的某市健康状态指数（以社区为单位）,位次,社区,Z 分值,健康状态,高于市级水平,劣,1,5,1.688,2,3,1.047,3,2,0.572,4,6,0.328,5,1,0.197,平均水平,低于市级水平,6,4,-0.041,7,8,-0.220,8,7,-0.565,优,34,2、,Q指数,原理,：从,疾病对病人造成的损失,来看，有死亡、住院、行动受限、门诊诊疗等，规定：住院365天为损失1人年，行动受限365天损失1人年，门诊3次计住院1天，死亡者按死亡年龄与期望寿命的差距来计算寿命的损失年数。,35,式中，为目标人群某病标化死亡率（/10万）；,参考人群某病标化死亡率（/10万）；,D参考人群某病粗死亡率（/10万）；,P因某病死亡的人群平均寿命损失年数；,A目标人群因某病住院治疗人天数；,B目标人群因某病门诊治疗人次数；,C目标人群行动受限天数；,N目标人群总人数；,274将人天换算成人年的系数（10万/365）；,91.3将人次换算成人年的系数【,10万/（3653）】,。,36,第四节 社区人口与经济特征分析,一、静态人口统计,（一）人口总数,（二）人口的性别年龄构成,37,1,、性比例,2,、年龄构成,如果表示每一个劳动年龄人口应负担抚养人口数，可分为,014岁（幼年期），,1564岁（成年期）,65岁以上（老年期）。,38,39,3、性别、年龄结合观察金字塔,静止型,增长型,减少型,40,农村型,都市型,41,（三）婚姻状况,42,（四）文化构成,（五）职业构成,43,二、动态人口分析,（一）粗出生率(crude birth rate),（二）生育率(fertility rate),44,三、经济特征分析,1、社会总产值和国民生产总值,2、人均国民收入,45,第五节 社区健康状况分析,一、有关生活质量的评价,生活质量指数(physical quality life index,PQLI),PQLI,=,（IM+E+I)/3,IM,为婴儿死亡率指数，即（229-婴儿死亡率）/2.22,E,为1岁预期寿命指数，即（1岁预期寿命-38）/0.39,I,为识字率，是指 15岁人口中识字者的百分比。,80，6080，35,重度肥胖,48,（三）生化检验,（四）临床检查,（五）饮食摄取情况,49,谢谢！,50,思考题：,1、如何开展社区诊断工作？其内容包括哪些？,2、社区诊断中，常用的反映健康状况的指数与指标有哪些？它们各自的意义是什么？,51,