冠状动脉CT三维成像的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用,四层及四层以上的螺旋CT具有高速度，大范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CT心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺旋CT扫描仍然需要以下必要条件,：,1,、要有更短的时间分辨率,2、要有快速的容积扫描覆盖范围,3、要有较高的空间分辨率,4、要有足够的密度分辨率,5、要有方便的心电同步技术,6、要有有效的剂量控制,多层螺旋CT在冠状动脉检查中的优势,无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大，密度和空间分辨率高的优点。,对冠状动脉钙化分辨力高。,多层螺旋CT在冠状动脉检查中的局限：,对一些分支血管显示不满意，对心率、心律要求高，小于70次/分。随着设备的发展这些将备克服。,冠状动脉CT成像对冠状动脉狭窄的显示：,MSCT检测冠状动脉狭窄（50%）的敏感度和特异度,可用于诊断的血管数,敏感度 特异度,Achenbach S（2001）68%,85%76%,Nieman K（2001）73%83%90%,Knez A（2001）94%78%98%,Vogl TJ,（2002）80%,(心率小于60次/min),75%99%,Nieman K（2002）70%82%93%,Gerber TC（2003）72%82%96%,Leber AW（2003）82%82%96%,Sato Y（2003）95%93%97%,冠状动脉CT三维成像主要影像学表现,早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：,1、小钙化灶,2、小软斑块,3、管壁的软斑块包绕小钙化灶,以上病变均没有引起管腔严重狭窄,小钙化灶,管壁的软斑块包绕小钙化灶,管壁团块状钙化,冠状动脉粥样硬化最后阶段的MSCT改变：,冠状动脉扩张并充满低密度物质（血栓堵塞），周围是高密度增厚的血管壁，冠状动脉明显狭窄甚至中断。,冠状动脉明显狭窄甚至中断。,冠状动脉严重狭窄,MSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价,冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：,1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分,2、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分）,3、胶原纤维等细胞外间质成分,易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要意义。,斑块CT值分析：,1、软斑块，CT值为14HU26HU,（42HU+47HU）,2、中等斑块，CT值为91HU21HU,（61HU112HU）,3、钙化斑块，CT值为419HU194HU（126HU736HU,不同斑块的CT值：,新鲜血栓 20HU,脂质斑块 50HU,纤维斑块 100HU,钙化斑块 130HU,冠状动脉CT三维成像在冠状动脉搭桥手术后的检查,对冠状动脉置入支架的情况进行了解,MPR显示支架与血管管腔,横轴血管断面上见部分管腔有软斑块,SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况,置入支架半年，复查CT冠状动脉成像检查，显示冠状动脉左旋支置入支架，并显示血管管腔通畅,谢谢,大家！,