感染性心内膜炎(IE).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性心内膜炎（,IE,）,李日健,致病,微生物,心内膜,感染,败血症,赘生物,心力衰竭,栓塞症状,金葡菌 急性IE,链球菌 急性、亚急性IE,肺炎球菌,淋球菌 亚急性IE,肠球菌,流感杆菌,一、发病机理,高速射流,形成湍流,菌血症,赘生物,白细胞,血小板,纠维蛋白,微生物,心内膜,损伤,抵抗力,二、赘生物危害,（微生物不断繁殖、释放）,1.导致心瓣膜破损，穿孔，腱索断裂,瓣膜关闭不全,2.导致心肌内小脓肿，细菌性动脉瘤或迁移,病灶,3.导致基膜栓塞、皮肤、视网膜栓塞,4.导致不定时的败血症发作,为什么 IE 易发生在 AI、MI、PDA？,Venturi效应，血流经过狭窄的孔道后,压强降低，主流扩散产生淌流，其中悬浮物易,于沉着,为什么微生物易定时释放入血？,赘生物分三层：,外层纤维蛋白血栓形成,中层微生物不断繁殖,内层红细胞、白细胞和坏死组织,三、临床表现,1.败血症呈亚急性表现，,发热,持续一周以上,2.心杂音可有改变，心功能进行性减退,3.周围体征：瘀点，指、趾岀血，Roth斑，,Osler结节，Janeway损害。,4,.进行性贫血和或伴有栓塞表现,5,.血培养（10ml需氧压氧）可呈阳性,6,.超声心动图示心内膜赘生物,四、诊断,1.心脏病基础（射流和湍流）,2.败血症表现（寒热、贫血和栓塞）,3.超声心动图示心内膜赘生物,4.血培养持续2次以上阳性,5.排除风湿热、SLE、败血症,诊断标准,主要标准：,1.血培养阳性,2.UCG的改变（赘生物，瓣膜的改变）,次要标准：,1.易患体质,2.持续中度热,3.血管现象,4.自身免疫现象,5.致病菌感染证据,6.UCG的次要标准,五、治疗,抗生素应用原则,（1）早期 （2）杀菌 （3）联合,（4）静脉 （5）长程（4,-6,w,）,抗生素联合参考方案（根据药敏）,（1）青霉素庆大霉素（球）,（2）氨苄西林丁胺卡那霉素（杆）,（3）头孢,曲松,美洛西林（混）,（4）苯唑青霉素,万古霉素,（金）,支持对症治疗,外科手术治疗,谢谢！,