6护理道德要求.ppt

特殊患者的护理道德要求,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杜牧：清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂,借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。“,有约（宋 赵师秀）黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙。有约不来过夜半，闲敲棋子落灯花。,花间一壶酒，独酌无相亲。举杯邀明月，对影成三人。月既不解饮，影徒随我身。暂伴月将影，行乐须及春。我歌月徘徊，我舞影零乱。李白月下独酌,海上生明月，天涯共此时。情人怨遥夜，竟夕起相思！张九龄望月怀远,活得轻松，任何事都作一个最好的打算和最坏的打算，先看看自己有没有承受最坏的结果的能力和勇气，如果没有，就最好不要把事情想得那么好。,尽量充实自己。不要停止学习。不管学习什么，语言，厨艺，各种技能。技多不压身，即使有一天落难到山穷水尽，也能靠自己这个人，就东山再起，坚强活下去，人要像蟑螂一样的顽强生活！,尽量不要讲同事和朋友的八卦，这个是职场人士最大的忌讳。,不要太过依赖除自己以外的人，因为只有自己不会抛弃自己，人先自救，方有天救。,永远不要为已发生的和未发生的事忧虑。已经发生既成事实忧虑也于事无补，未发生的凭主观臆测，无法推断事情的走向，徒增烦恼而已。,不要评价别人的容貌，因为别人不靠自己吃饭。,不要评价别人的德行，因为自己不比别人更高尚。不要评价别人的家庭，因为那和你无关。不要评价别人的学问，因为知道的都是“有限”的，未知的才是“无限”的,爱父母，因为他们给了你生命，同时也是爱你爱的最无私的人。不孝顺父母的人，是最卑贱的人，最不值得别人把这种人当人待,/收敛自己的脾气，偶尔要刻意沉默，因为冲动是魔鬼，会让自己做下无法挽回的事情。,脾气越大越没本事，一流的本事又没脾气，这是真正能做大事的人。,一个人能不能成就大事业，看他脾气大小怎么样就可以了，脾气越大，成功概率就越小。,不要愤世嫉俗，不要做“愤青”，看不惯别人的人，别人也一样看不惯自己，偶尔也要圆融和世故一点，因为不那样做的话，很难混，会碰得头破血流。,第六章 护理道德要求,第一节 护理管理和整体护理,一、护理管理道德要求,以病人 为中心、病人利益首位,创造良好环境：,要求护理人员庄重大方,医院环境洁净、防止感染和预防事故发生,4 护理领导道德要求,无私秉公办事,宽容大度,精通业务,坦诚团结,84岁的陈祥老人目前仍在丰台医院南院，昏迷不醒。2010年1月，他在手术后出现并发症，呼吸和心跳一度出现骤停。老人家属认为，这和术后拔管太早以及医院护理期间存在重大失误有关。老人急需抢救时，护士站却空无一人，护士长正与人在休息室打牌。院方未否认护士长打牌一事，表示医生并未采取不当措施及耽误抢救,2004年广州市定点收治“三无”病人的收容病区护士长魏国英，明知护工殴打被收治的病人，却未按规定职责行事，没将实情记录在案。,由于她疏于管理、监管不力的玩忽职守行为，致使收容病人中一人被打成骨折，一人被打成重伤，并终酿成广受关注的孙志刚事件。,护士长因构成玩忽职守罪，被芳村法院判处有期徒刑2年，缓刑3年。护工何多胜将被收容病人汤某打成了骨折。按规定，交接班人员应书写好交接班报告，像“三防”病人（防自杀、自伤、伤人、毁物）这样的内容是必须记载在报告中的。魏国英是当天的值班护士长，但她没将汤被打的事记载在交接班护理记录中。在护工何多胜后来的证言中也提到“由于魏护士长没有记录这件事，我就滋生了打人没什么的观念”。,案例3,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。,分析,本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。,本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。,(2)科学性,整体护理体系主要包括：护理程序在内的护理哲理、护理职责与评价行为、病人入院及住院评估、病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。这些内容皆以护理程序为框架，对病人的护理是连续系统的，例如病人入院、出院、出院后保健指导，纳入护理日程，病例资料，,擅改护理级别患者跳楼自杀医院赔偿九万元,医院擅改护理级别，值班时护工睡觉，60岁的患者从顺义医院高楼坠下身亡时，竟没人发现。患者家属为此将医院和护工所属的服务中心告上法庭。顺义法院一审判决顺义医院及该院综合服务中心共赔偿死者家属9.8万多元。,今年6月7日，顺义居民王先生因外伤住进顺义医院5层楼的一间病房，聘请该院服务中心一名护工24小时护理，直到6月13日夜间止，手术后，医院对王先生进行一级护理，几天后医院将护理改为二级。后来王先生家属又向护工交了100元，将24小时护理延长到15日晚。,6月14日凌晨，王先生聘请的护工正在病房内睡觉时，突然被邻床的护工叫醒，原来王先生不见了，最后护工从阳台上发现王先生躺在楼下，王先生已经身亡。,法院审理后认为患者入住医院、服务中心派员护理，双方形成了服务合同关系。就医院而言，一级护理改为二级护理未通知患者及家属，医院未按一级护理要求随时观察患者病情，行为上存在过错。服务中心的护理人员在护理中睡觉未尽看护职责，存在违约行为，导致王先生高空坠楼身亡，两被告都应承担相应的民事责任。,2009年医患黑色六月,6月16日，北京北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊中。,6月21日，福建省南平市第一医院医生不堪医闹，到市政府集体请愿，引起医卫界普遍关注和声援。,(4)参与性,整体护理进入了理论化、信息化、程序化状态，护理工作由被动执行医嘱变为主动设计和有针对性的护理程序。护理工作者的知识结构由平面封闭型向以医学、护理学的基本理论、基本知识为纵向结构，以社会科学、人文科学和其他自然科学知识为横向结构的立体开放型转变，护理人员的工作内容由简单的“汇报病情接受医嘱执行医嘱”向独立实行护理计划、实行生理、心理、环境、情感结合的病人全人格化式护理转变。护理工作的主动性更强。,某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。,请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？,伦理分析,第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。,第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。,第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。,(二)整体护理的道德要求,1以病人为中心,整体护理是按照护理程序的工作方法，为病人解决问题，而不只是像功能制护理那样仪仅完成某些操作或劳务。为此，需要护士接触病人，深入了解和评估病人的全面情况，在此基础上做出护理诊断和制定护理计划，并且根据护理计划去实施有关的护理措施，作好护理记录，最后做出护理效果的评价。,蔡女士因患白血病于2004年住院治疗。2005年8月23日晚8时50分许，蔡惠勤所在的四楼913-914号单人病房开始紫外线空气消毒，陪护家属均退出病房并关上房门。当蔡女士丈夫沈先生再次进入病房时，却发现妻子已经不在，妻子的拖鞋则在南面窗台角落边。沈先生意识到情况不妙，立即跑向场地，发现妻子已坠落在地，经抢救无效当场死亡。,沈先生认为，医院作为医疗机构，有义务向患者提供安全的服务环境，保障患者人身财产不受侵害。妻子是危重病人，所在的病房是100元/天的包房，依照医院的规定，对病房进行空气消毒时陪护家属必然离开房间，但这时病房里只留蔡女士一人而无人陪护。作为危重病人，本应一级护理，医院却未安排护理人员看护，医院未尽安全保障的附随义务。并且，医院提供的病房门是磨砂玻璃的，家属在门外根本观察不清病房里面的情况，因此被告对重危病人的保护设施存在严重隐患，理应承担相应法律责任。,2更换观念学无止境,整体护理使护理工作的重点从疾病为中心的护理转向以病人为中心的护理方式，从而带来了护理领域的一系列变化：改变了护理研究的方向和内容，除了各项护理操作技术外，还要充实“人”的研究；改变了护士的工作任务，护士不再是被动地、单纯地执行医嘱和进行各项护理技术操作，而是更全面、更系统地了解病人的整体状况；,3团结合作,在整体护理中，医生和护士从两个不同的侧面直接对病人负责：医生从疾病的发生、发展、病因、病理以及诊断、治疗的角度对病人负责；护土从病人的行为表现的角度做出独立的诊断，制定实施计划，采取护理措施等，这意味着护士将独立承担责任。整体护理程序是一个动态的，具有决定和反馈功能的过程，每个步骤都是相互关联、互相影响的，每,某患者，男，40岁，个体运输户。2004午5月随车到外地贩运水果，途中因司机疲劳驾驶发生交通事故，造成右眼球破裂、鼻骨骨折、多处肋骨骨折、右股骨干骨折。因该病人持续昏迷，病情复杂，需要眼科、门腔科、神经外科、骨外科等多学科进行联合救治。,因此，医生交代可能出现的情况，并在手术同意书上列出了麻醉意外、休克、全身或局部感染、器官衰竭、死亡等二十几种可能发生的意外，要求病人家属签字。每一种意外都足以致病人于死地。不签字，病人的后果可想而知，签字，每一种意外都令他们难以承受。十几个人左顾右盼，谁也不肯，也不敢签字。,谁都知道这是生命的协议书啊!签字就意味着要对手术中出现的各种意外负责，可不签字又不行!在众人的劝说之下，患者的妻子泪流满面；用颤抖的手断断续续的签下了“同意”二字。然后，双手掩面，号啕大哭，让人感到撕心裂肺般的痛苦，不禁潸然泪下,。,第二节、基础护理和医学工程,(一)基础护理的涵义和特点,1基础护理的涵义,基础护理是临床护理的基本工作，是日常护理工作的主体，直接为病人提供各种生活和技术服务，以满足病人的基本生活需要和治疗需要，是使病人达到治疗目的、减轻病痛、促进康复的必要手段,特点,(1)常规性如病床单位的整理；晨、晚间的护理；体温、脉搏、呼吸的测试；药物的口服或注射；静脉输液及其他治疗的执行；物品的请领、消毒及灭菌；血、尿、便的采集和送检；空气的定期细菌培养等,案例1：因护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入,年月日，周某因脑膜瘤住进南通市港闸区一家医院，先后两次接受手术治疗。但在术后护理中，医护人员错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现严重视力障碍等并发症。,但在认定其“双目失明”是否因治疗中存在差错所致时却认为，尽管输入其他血型的血液导致周某出现溶血反应，但由于医院及时采取措施，未造成其器官功能障碍。周某术后视力障碍加重，属并发症，与输入血型错误的血液无关。,医院在周某术后治疗出现的差错，属违规过失行为，它与患者出现视力障碍间“不能确定因果关系”。,因赔偿问题有分歧，周某将医院告上法庭，要求对方返还其支付的医疗费万余元，赔偿精神损失万元。港闸区法院在案件审理中，认定江苏省医学会的鉴定更具权威和公正性，予以采纳。该院认为结合医疗侵权纠纷实行因果关系推定、举证责任倒置的原则分析，应认定医院举证不能。,(2)连续性,基础护理工作昼夜24小时连续进行，通过口头交班、床边巡回交班及书写交班记录从而实现换班不离岗，时刻不离病人。,案例,某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。,分 析,本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。,(3)整体性,在基础护理工作中，医护是个整体。病房是病人住院接受诊治和医护人员开展诊治、护理的基本场所，基础护理不仅为病人提供便于医疗、休养的环境，而且还为医生提供诊治所必须的物质条件和技术协助，如医生需用的器械、敷料、仪器设备等大都由护士请领、保管和消毒，,(4)科学性,病人的睡眠、饮食、排泄、活动以及对病室的温度、光线、响声、安全防护等方面都可能因病种、病情的不同而有相应的需求，护士只有运用基础护理的科学知识，采取相应的护理措施，才能满足病人的生理和心理需要，以促进病人的康复。,(二)基础护理的道德要求,1关怀病人，于细微处体现奉献精神,减少病人的痛苦，熟练的一针见血，动作轻柔的护理，主动与病人家属沟通等。,加强心理护理，满足病人的心理需要。,一名战士，在军训中不慎摔伤颈椎而造成,高位截瘫入院治疗。可以想象，从年纪,轻轻、生龙活虎的军人，瞬间变成毫无,自理能力，备受病痛折磨的病人，他的,心理生理承受了多么巨大的打击,2甘于平凡工作，培养严谨认真的工作态度,基础护理虽然琐碎、平凡，但是责任重大，是“关系到病人生命安危的、有价值的科学性劳动。”比如，按时交接班，上班时间全神贯注、勤恳踏实地进行护理，本班工作认真彻底，不留尾巴，不擅离职守等。,案例1,某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。,分 析,本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。,3默默支持，医护精诚合作,日常大量的体温、脉搏、呼吸、血压的检测是判断病情转归的可靠资料，通过观察这些指标的变化，可了解疾病发生和发展的规律，反映出某种疾病或疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及变化，从而协助医生做出正确诊断，并为预防、治疗和护理工作提供依据；,在危重病人抢救时，生命体征的检测，是病情动态变化的重要信息。医生必须依据护士提供的这些信息资料，做出适合其治疗的最佳方案。,二 医学工程及其护理道德,一 医学工程,诊断、CT核磁共振、伽马刀,防病治病：激光、心脏起搏器,恢复形态。人工皮肤、血管、心脏等,科研管理,医疗用品：胃管尿管等,2、医学工程护理原则,同情体贴病人，如重症监护室病人寂寞见到全是仪器，护理人员应有空陪她聊天,精益求精，掌握技术,事实就是，通情达理,重视实践避免误区：如B超发现有胆囊结石，手术才发现没有，分析也许是胃肠气体,3 医学工程的心理需要与护理道德,如某新产品，病人会问很多如痛苦否，时间，效果，费用等，护士应耐心回答,病人担心激光疼痛，护士应陪同鼓励病人,检查治疗中：交流发现是否有过敏，呼吸机时严格检查内外控、呼吸时比等,检查治疗后：如果结果不好考虑告之与否,第五章 几种护理道德要求,特殊患者的护理道德要求,学习目标与要求,掌握：,老年患者的护理道德要求,妇产科患者的护理道德要求,儿科患儿的护理道德要求,熟悉：,老年患者护理特点,妇产科护理工作特点,儿科护理工作特点,了解：,社会老龄化的现状与预测,精神科患者和传染科患者的护理道德要求,第三节 特殊患者的护理道德要求,特殊护理,(special care),-指对各种特殊疾病的护理。,特殊护理道德,(the morality in special care),-护理特殊疾病的病人时应该遵循,的行为准则与规范。,一、特殊患者的护理道德要求,（一）老年患者的护理道德要求,（二）妇产科患者的护理道德要求,（三）儿科患儿的护理道德要求,（四）精神科患者的护理道德要求,（五）传染科患者的护理道德要求,（一）老年患者的护理道德要求,老龄化,(old age),-,-,指老年人口在社会总人口中所占比重不断增加的一种趋势。,老龄化社会,(old age society),-,-,凡一个国家或地区60岁以上老人占总人口比例超过10%，或者65岁以上老人,占总人口,比例超过7%的社会或国家。,1、社会老年化的现状与预测,二、老年保健的重点人群,高龄老年人,独居老年人,丧偶老年人,患病的老年人,最近出院的老年人,精神障碍的老年人,2005年全国人口抽样调查资料显示：,2005年，全国65岁以上的老年人口占中国,总人口的,7.7%,四川成都市2005年60岁以上老年人口占成都,市总人口的,16.4%,我国已经进入老年化社会,2、老年患者的护理特点,（1）病情复杂，护理任务重,（2）病情多变，护理难度大,（3）疑虑多，心理护理要求高,患者李某，男，岁，离休干部。因喉癌住院。住院后他告诉医生：“如果肿瘤已到晚期，不要告诉我任何关于我将要死亡的消息，只要能让我舒适即可，也不要做更多的抢救。”并且立下字据，交给医生。因此，当患者病情垂危时，医生未给其使用呼吸机等抢救措施，只给予足够减轻疼痛的药物。但家属希望尽量延长病人的生命，并使用一切抢救、治疗手段。此时，患者神智已不清醒，面对家属的强烈要求，医生感到无所适从。,试问：此时医生应该怎么办？,.病人在清醒时立下的字据具有法律意义，应该受到尊重。但家属希望尽量延长病人的生命，这也是可以理解的。,.考虑到卫生资源的缺乏，患者既然已到癌症晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦；不进行抢救和治疗，对患者、他人均是有益的，这也是对病人自主，性的尊重。医生应向家属解释清楚，必要时可以出示病人立下的字据。,3、老年患者护理的道德要求,（1）对老年患者应该理解与关心,（2）对于老年患者应该特别尊重,（3）护理老年患者要明察秋毫，审慎护理,（4）对老年患者应该做到多沟通、耐心冷静,【案例】,患者程，男，岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，C结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。,患者也告知医生自己无子女，仅与岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。,请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。,伦理分析,患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。,老年患者护理道德要求集中体现在:,尊重、理解、仔细、耐心、关心,（二）妇产科护理的道德要求,1、妇产科护理工作的特点,（1）特定的服务对象,（2）特殊的心理状态,（3）特殊的工作性质,害羞心理,压抑心理,恐惧心理,【案例17】,患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.,请对医生的言行进行伦理分析。,患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。,案例4,某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后其阴部一直疼痛不止。先后在多家医院求治均未能治愈，疼痛使得王某白天精神恍惚，情绪也越来越差。夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。,分析,本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。,案例,产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。,此时，医务人员应如何决策。,伦理分析,我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院.,2、妇产科护理的道德要求,（1）从母子健康的道德出发做好孕产期保健,（2）要有不怕苦、脏、累的献身精神,（3）要以浓厚的同情心做好心理护理,（4）要有严密观察、果断处置的护理作风,（5）要有对患者及其家庭、社会的高度责任感,妇产科医生林大夫总是坐在产妇床边，一边手摸着产妇的肚子观察子宫收缩，一边笑容可掬地和产妇款款细谈。是她的爱心、关心和耐心使产妇建立了信心，安心地与医生合作。老医生们还说，林大夫出门诊时，特别注意病人的精神状态，先要亲切地安慰病人，解除病人的不安心理，遮好会阴部，而后方轻轻地做妇科检查。有一次，一位年轻大夫检查病人时没有拉好检查台旁的布帘，林大夫立刻说：“你要注意保护病人！”,有一孕妇检查发现为宫颈癌。妊娠合并宫颈癌是一种极为严重的情况，按惯例要立即切除子宫，否则延误病情医生责任很大。病人才30岁结婚6年初次怀孕，切除子宫后将永远失去生育机会，也就将永远失去家庭的幸福生活。,林大夫细心检查病人后，发现宫颈组织并不像一般的宫颈癌，产生了一线希望。她甘冒风险，决定暂时观察几周再考虑手术。征得病人和家属同意后，她谨慎为病人检查，并不厌烦经常请一些专家会诊，在观察下未见病灶有明显变化，遂延迟到预产期前为病人做了剖宫产，娩出一个3千克重的正常女孩，产后继续观察，宫颈病变完全恢复正常。就这样，林大夫硬是从死神手中夺回了一条小生命，也保住了一个家庭将失去的幸福和快乐。为感谢林大夫的恩德，这个孩子被取名“念林”。,2009年医患黑色六月,6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡。据悉，产妇羊水栓塞，属于高风险型病例，抢救的成功率极低。6月2日一早，亡者家属纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉架着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力殴打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。,2009年医患黑色六月,6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势过重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率百余人赶到医院，堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。,三、儿科护理的道德要求,1、儿童患者的特点,（1）抵抗力低,（2）不能准确的表达病情,（3）自我保护能力差,（4）儿童心理适应能力差,二 新生儿期,年龄划分：,胎儿娩出(脐带结扎)生后满天,胎龄满周出生后天称围生（产）期,特点：,各器官、组织发育不成熟，适应能力差,死亡率高。,护理重点：,注意保暧、细心喂养、加强隔离、预防感染,【案例】,某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。,请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？,伦理分析,第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。,第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。,第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。,三 婴儿期,年龄划分：,出生满周岁,特点：,生长发育最快,，以乳类食物为主,免疫功能尚不完善，易发生传染病及感染性疾病,护理重点：,母乳喂养后期断奶，添加辅食；,计划免疫，防止感染；,四 幼儿期,年龄划分：,满周岁周岁,特点：,断奶，并过度到成人饮食，乳牙先后出齐。,生长发育相对缓慢，智力发育较快。,活动能力增强，,意外事故最多,、感染机会增多。,护理重点：,早期教育，培养良好的生活卫生习惯。,按时预防接种，防止意外和感染。,2、儿科护理的特点,1、护理内容复杂、难度大,2、预防交叉感染的任务重,3、儿科护理的道德要求,（1）体贴入微、治病育人,（2）细致观察、审慎从事,（3）认真负责，为患儿终身着想,原告的母亲于2004年分娩一女婴，经诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。,案例,1.分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。,2.在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。,3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。,1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学,会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。,2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。,被告医院辩称：,1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。,2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。,3.,造成原告脑瘫的原因不明。,法院审理认为:,原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。,1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检鉴定。2.文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。,3.,区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。,4.,再次进行司法鉴定。,一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。,中级人民法院审理认为:,法院,指定委托,司法,鉴定,鉴定内容:,1.待产期间及分娩过程中是否存在,过错;,2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因,果关系。,司法鉴定结论具有科学性及客观性，,可以作为定案的依据,法院,认定,法院,判决,承担30%的民事责任。,案 例 分 析,产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。,请问：此时，医务人员应如何决策？,返回,4,、对精神病患者护理道德要求,（1）格外尊重病人的人格和权利,（2）治疗护理恪守慎独原则,（3）适时使用约束保护措施，确保病人安全,护士夜间未巡房患者睡眠中猝死,精神病患者黄某于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。,为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。,法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元,患者突发心脏病猝死医院失职看护要担责,2003年1月23日，吴先生的妻子在镇医院做引产手术，术后出现精神失常现象、被送往精神病院，诊断为产褥期精神障碍，并发现其有心动过速症状。后陈女士转被送往区医院做进一步检查。就在等待办理检查事宜的一小时内，陈女士突发神志丧失。后经抢救无效死亡。,经区医学会鉴定：陈女士有肺动脉高压的证据，死亡原因为心源性猝死，不属于医疗事故。吴先生则认为：医生擅离职守，将陈女士独自放在大厅中脱离护理，应承担全部赔偿责任。精神病院的观点与医学会鉴定相同，院方不存在擅离职守问题。,一审法院经审理确认，陈女士入院时既有心动过速症状，精神病院作为专业医疗机构应对此有所认识，增加相应的诊疗、护理措施。而精神病院疏忽防范，导致陈女士突发疾病身亡，应对此负赔偿责任。但陈女士死亡的直接原因是其自身体质引起心源性猝死，并非精神病院行为直接造成。故此，判决精神病院赔偿吴先生各类损失费共计24000余元。判决后精神病院不服，上诉至二中院。,二中院经审理认为，医疗鉴定结论是定案的参照依据，尤其是对医疗技术方面的鉴定进行参照，决不是所有内容照搬执行。该案中，对于有精神障碍的病人应进行特殊看护，以防突发事件。病人虽因突发心脏病死亡系其自身原因，但对医院的特殊病人的护理来说，属未尽到合理的护理义务，故认定医院对患者的死亡有一定责任。,2003年1月26日，方某因患精神病到宁波市某精神病医院进行住院治疗。2003年5月22日中午11时左右，方某与另一精神病友在饭厅里打闹开玩笑，导致方某从饭桌上跳下，摔成骨折，当即被送往宁波市第二医院进行住院治疗，花费医疗费8000余元。近日，方某向浙江省宁波市镇海法院起诉，要求精神病院赔偿各项费用1.4万余元。,法院经审理认为，被告作为一家精神病专科医院，对没有辨认和控制自己行为能力的方某不仅应进行积极的治疗，而且应在病人脱离监护人的监护情况下，对其尽到管理人的注意义务，要对原告的行为进行监督、控制，同时对原告的人身进行保护，以确保病人的人身安全。法院判令由被告适当给予赔偿为宜,精神病人住院期自缢身亡医院承担责任被判赔偿,2004年2月25日，曾某因精神多疑和自伤行为，被送往彭州市某卫生院诊治，经诊断为精神分裂症，医生开具处方单一级护理、防自杀，并由医护人员进行护理。,当天下午5时许，曾某在病床上自缢身亡。曾某的丈夫、母亲和儿子认为医院在医护过程中未尽到注意义务，存有过错，故起诉要求医院依照民法通则规定的人身损害赔偿的标准，赔偿丧葬费、精神抚慰金、死亡赔偿金等共计26万余元。,5、对传染病患者护理的道德要求,（1）预防为主、早诊早治,（2）严格执行消毒隔离措施，,防止交叉感染,2009年医患黑色六月,6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。,二、特殊患者护理道德要求的异同,1、服务难度大,、范围大,2、道德要求标准高,3、伦理难题多,（一）相同点,（二）不同点,1、老年患者护理道德要求要充分考虑生理和,心理的因素,2、妇产科患者侧重心理护理方面的道德要求,3、儿科患者侧重生理因素导致的护理道德要求,毋庸置疑，一个护理人员必须十分清醒，绝对忠诚，有适当信仰，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心。她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。,-弗罗仑斯南丁格尔,