原理及临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CT增强,CT原理及临床应用 同济医院放射科,周义成,CT原理及临床应用,同济医院放射科,周义成,一、概述,计算机体层摄影（Computed tomography，CT）,是近代计算机+X线检查的结合产物,1917J.Radon（奥地利）数学证明二维、,三维物理可通过集合其无限投影以重建。,1938Gabriel Frank（德）X线诊断工作,用光子方法进行图像重建。,1961Oldendorf 图像重建运用于临床诊断,1963Comack（美）X线扫描图像重建（CT基础）,1971Hounsfield第一台头部CT机,1972发表革命性突破诺贝尔奖（79）,1974（Geogetown）美ledcey全身CT,1986电子束CT,1989-单螺旋CT，双螺旋CT,1998？-多排螺旋CT,1999?平板CT,CT增强扫描,华中科技大学同济医学院,附属同济医院放射科,周义成,三、CT机基本结构,（一）扫描机架,机架+球管+探测器+准直器+模/转换模器,（二）检查床,（三）高压发生器高频高压发生器,（四）计算机系统,主计算机整个系统进行,陈列处理器图像重建处理,（五）图像显示，存贮及输出设备,显示器,激光照机,MOD、CD,PACS磁带库、磁盘塔、光盘塔,四、CT检查方法,（一）平扫（Non-contrast enhancement CT NECT）,不注任何对比剂进行扫描，轴、冠扫描,（二）增强扫描（contrast enhancementCT CECT）,向血管内注射对比剂,(三)CT造影剂（对比剂）,对比剂的分型,水浓性：三碘苯环的衍生物,离子型：60%泛影葡胺,65%angiografin,60%碘卡明,非离子型：,Ultravisit（优维显）,Omnipaque（欧乃派克）,Iopamiro（碘必乐）,Iotexol（碘海醇，欧苏）,Isovist(伊索显）,油酯性,碘苯酯,碘化油类,蓖麻油,花生油,水,气体,对比剂的作用原理,血管血管内，组织外溢增加对比,影响因素：血流量，速度，毛细血管通透性.,细胞外液体积等,直接引入胫内口服，灌肠，椎管内，,脑室脑池内，增强与周围对比,用药途径,静脉团注法（blous injection）,快速大量,高压注射器,静脉滴注法 60%100ml半量于5分钟,微量定量注射器,30%200ml静注+半量静滴+CT扫描,动脉注射 肝实质，导管置于肝动脉，,经门静脉回流显示肝内情况（用高压注射器）,对比剂反应及处理,轻度反应 3.03%,中度反应 1.01.6%,重度反应 0.010.06%,死亡 0.00250.0074%,肠腔造影：1-3%碘对比剂充填肠腔,水对比剂充填肠腔,植物油对比剂充填肠腔,碘水肠灌肠等,5.椎管内注射非离子造影剂（不用）,6.脑室内注射非离子造影剂（不用）,7.瘤体内注射非离子造影剂,l,提高病变与正常组织密度差,l,了解强化类型，强度,l,了解强化时间,l,了解周围血管关系改变,l,显示血管解剖及变异或病变,（三）造影扫描,向器官或结构进行造影再扫描,脊髓腔造影+CT,脑室造影+CT,显示结构,发现病变,（四）特殊扫描,薄层扫描,0.55mm,重叠扫描,靶区CT扫描（target CT scanning）,目标CT扫描：对兴趣区作局部CT扫描,采用小Fov 垂体；肾上腺；肺小结节,高分辨率CT扫描（high resolution）,采用薄层中、高/极高分辨率重建,得到组织的细微结核图像，内耳、乳突,延迟扫描（delay CT）,注射对比剂后，等几分钟或几小时后,再次扫描,定性肝PHC与肝血管瘤DDX,肾肾囊肾积水DDX,动态扫描（dynamic scanning）,进床式动脉扫描：发现病灶,同层动态扫描：研究病变性质,A早期31。1%,A晚期-86。9%,A早期+A晚期93。5%,门脉期82。0%,A早期+门脉期85。2%,A晚期+门脉期98。4%,A早期+A晚期+门脉期100%,CT三维重建（3DCT）,从不同角度观察血管、骨骼,CT多平面重组,（multiple plannar reconstruction，MPR）,CT血管造影（CT angiography，CTA）,静脉注对比剂血管内峰值增大螺旋CT,容积显示法（VR）血管数字化立体影像,遮盖表面显示法（Shaded surface display,SSD),最大密度投影法,（masimum intensity projection，MIP）,不插管显示血管,要高压注射器,CT仿真内镜（CT virtural endoscopy）,容积扫描+计算机仿真技术,类似纤维内镜所见,CT灌注成像（perfusion CT）,快速注药（bolus注射 5ml/s）,快速扫描（某一层）,计算机图像处理,脑灌注成像（perfusion CT）,l,肝血流灌注，肿瘤诊断,l,肾血流灌注，肿瘤诊断,l,肾移植血流供应,l,心脏灌注心肌缺血,l,肺部病变普查，筛选,肾血流灌注,肾血流灌注,肺部病变普查，筛选,低剂量CT扫描,低剂量,CT,扫描,五、临床应用,（一）中枢神经系统（CNS）,1颅内肿瘤,（1）神经胶质瘤,（2）脑膜瘤,（3）垂体瘤,（4）颅咽管瘤,（5）生殖细胞瘤,（6）听N瘤,（7）血管母C瘤,（8）转移瘤,2脑血管性疾病,（1）脑梗塞,出血性,腔隙性,皮层下,（2）脑出血,（3）蛛网膜下腔出血,（SAH）,（二）颅脑外伤,1硬膜外血肿,2硬膜下血肿,3脑挫裂伤,4轴索损伤,5SAH,二）颅脑外伤,1硬膜外血肿,2硬膜下血肿,3脑挫裂伤,4轴索损伤,5SAH,膜外血肿,2硬膜下血肿,3脑挫裂伤,4轴索损伤,5SAH,1,硬膜外血肿,2硬膜下血肿,3脑挫裂伤1硬膜外血肿,2硬膜下血肿,3脑挫裂伤,4轴索损伤,5,SAH,4轴索损伤,5,SAH,4.血管畸形,(1)动静脉畸形,(2)动静脉瘘,(3)海绵状血管瘤,(4)静脉血管瘤,（5）颅内动脉瘤,（6）皮层下动脉硬化性脑瘤,（7）脑脉管炎,5.颅内感染,(1)脑脓肿,(2)脑TB,(3)病毒性脑炎,(4)真菌感染,5.脱髓鞘疾病,(1)肾上腺脑白质营养不良,(2)多发性硬化（MS）,(3)急性播散脑脊髓炎,(4)桥脑中心髓鞘溶解症,6颅脑先天畸形及发育障碍,(1)胼胝体发育不全,(2)小脑扁桃体下疝畸形,(3)蛛网膜囊肿,(4)结节性硬化,(5)脑穿通畸形,(6)Dandy-Walkers,7.脊髓疾病,髓内肿瘤,髓外硬膜下肿瘤,硬膜外肿瘤,脊髓空洞症,囊肿,肿瘤,增强,(二）、头面颈部,（一）眼,1视网膜母细胞瘤,2黑色素瘤,3球后炎性假瘤,4泪腺肿瘤,5血管瘤,6眼眶异物及外伤出血等,（三）鼻和鼻窦,1鼻窦炎,2鼻窦囊肿,3乳突状瘤,（四）咽喉部,1,鼻咽癌,2,鼻咽纤维血管瘤,3,扁桃体恶性肿瘤,4,咽后及咽旁脓肿,5,喉癌,（五）耳部,1,先天畸形,2,中耳乳突炎,3,胆脂瘤,4,中耳癌,5,颞骨，乳突骨折,（六）口腔,1,造釉细胞瘤,2,舌癌,3,腮腺肿瘤,（七）颈部,1,颈动脉体瘤,2,颈部淋巴结肿大,3,甲状腺肿瘤,（八）、胸部,1,支气管扩张,2,气管、支气管异物,3,肺部炎症,4,肺TB,5,肺部肿瘤,良性：纤维瘤、乳突状瘤、错构瘤,恶性：中央型，周围型肺癌，转移Ca,6,支气管及肺部外伤,7,胸膜肿瘤,间质瘤,转移瘤,8,胸膜损伤,9,纵隔气肿、血肿,10,纵隔肿瘤,纵隔囊肿,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤样病变,纵隔转移,11,心脏增大,12,大血管异常,13,肺循环异常,14,先心Cine CT,15,获得性心脏病,风心,冠心,高心,肺心,心肌病,16,心包炎和心包积液,心包炎,心包积液,17,胸主动脉瘤及主动脉夹层,18,大动脉炎,（九）消化系统,食道肠道,1,食道静脉曲张,2,食管肿瘤,3,食管异物,4,胃肿瘤,5,小肠肿瘤,6,肠梗阻+肿瘤,7,溃疡病及穿孔,8,憩室,9,结肠肿瘤,10,兰尾炎,11,c,rohn病,肝胆胰腺,1,肝海绵状血管瘤,2,肝细胞癌,3,肝转移Ca,4,肝脓肿,5,肝囊肿,6,肝硬化,7,脂肪肝,8,胆道先天性异常,胆总管囊肿,Carolis,9.胆囊炎、结石,10肠道梗阻,11,胰腺疾病,胰腺炎,胰腺癌,胰腺囊肿,12,脾脏疾病,脾外伤,脾肿瘤,13,急腹症,肠梗阻,肠套叠,胃肠穿孔,肠梗阻,腹部外伤,（十）泌尿系统及肾上腺,先天畸形,1肾先天发育异常,单肾缺如,异位肾,肾发育不全,肾盂输尿管重复畸形,马蹄肾、肾旋转异常,2膀胱输尿管发育异常,输尿管囊肿,膀胱缺如,巨膀胱,膀胱外翻,膀胱憩室,结石,1,肾结石,2,输尿管结石,3,膀胱结石,结核,1,肾结核,2,输尿管TB,3,膀胱TB,囊肿,1,肾单纯性囊肿,2,多囊肾,泌尿系肿瘤,1,肾血管平滑肌脂肪瘤,2,肾腺瘤,3,肾癌,4,肾盂癌,5,肾母细胞瘤,6,膀胱癌,7,膀胱其它肿瘤,肾血管性病变,1,肾A狭窄,2,肾梗塞,3,肾A-VF,4,动脉瘤,肾外伤,1,肾包膜下血肿,2,肾周血肿,3,肾实质血肿,4,肾撕裂伤,移植肾,功能,血管,积液,尿外溢,肾周脓肿,淋巴囊肿,尿囊肿,排异反应：大或小，皮髓分界不清,肾上腺,1,肾上腺增生,2,肾上腺瘤,3,肾上腺皮质癌,4,Conn腺瘤,5,嗜铬细胞瘤,6,肾上腺结核,7,肾腺无功能腺瘤,8,肾上腺髓脂瘤,9,肾上腺囊肿,10,转移瘤,（十一）、生殖系统及乳腺,女性生殖系统（MR显示最好）,1,子宫先天畸形,2,子宫肌瘤,3,子宫颈癌,4,子宫体癌,5,卵巢囊肿,6,卵巢囊腺瘤,7,卵巢癌,8,异位妊娠,男性生殖系统,1,前列腺增生,2,前列腺癌,（十二）乳腺,CT、MR应用较少,（十三）、骨、关节,外伤,1,骨、关节骨折、颅底、骨盆、颌面部关节，,脊椎，显示好,2,椎间盘突出,感染,1,骨髓炎,2,关节炎,3,骨、关节TB,4,软组织感染,慢性关节病,1,类风湿关节炎（RA）,2,强直性脊柱炎（AS）,3,退变,骨缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,骨肿瘤,1,良性骨肿瘤,骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,1,恶性骨肿瘤,骨肉瘤,骨髓瘤,骨转移瘤,1,骨肿瘤样疾病,骨囊肿,组织细胞增生症X,2,软组织肿瘤,脂肪瘤,纤维瘤,滑膜肉瘤,纤维肉瘤,谢谢！,谢谢！,谢谢！,