妇产科基本手术技巧与错误对策.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科基本手术技巧,与错误对策,基本手术为子宫切除、剖宫产,术；术中膀胱、输尿管损伤、出血,的预防。,一、子宫切除术概念,全子宫切除术,次全子宫切除术（经腹、经阴）,保留子宫内膜的手术,（部分性子宫切除）,扩大的子宫切除术,次广泛性子宫切除术,广泛性子宫切除术,根治性子宫切除术,超根治性子宫切除术,二经腹筋膜外全子宫切除术,先处理骨盆漏斗韧带,打开阔韧带前、后叶腹膜，结扎,血管（远离输尿管）后再切断，,二次缝扎,再处理宫骶韧带,推离骶韧带外侧窝，使输尿管远离,。,处理子宫血管,直视下钳、切、扎。,处理主韧带,子宫颈前、后间隙充分游离后，于,其主韧带内缘钳夹，离钳内34,切断，贯穿缝扎,。,缝合后腹膜避免输尿管卷入、扭转。,预防输尿管损伤：,辨清解剖走行,研究肌瘤包壁切开部位,剥离肌瘤注意紧贴肌瘤表面,切宫旁组织前触摸输尿管,闭合瘤腔或缝合后腹膜注意其走行,必要时阔韧带肌瘤侧逆行子宫切除,预防出血,较大、巨大肌瘤先挖除，腔内填温热,纱布压迫；,可加用催产素子宫肌壁注射促进子宫,收缩；,之后扎髂内动脉或阻断腹主动脉；,缝合瘤腔血管、子宫动脉上行支,剖宫产后并感染需全子宫切除术,备足血、胜任者手术；,扎髂内动脉，阻断主动脉。,开腹前膀胱排空，腹膜切开在透明、,偏脐部位，预防膀胱损伤。,经腹子宫切除易损伤输尿管的几个,部位：,漏斗韧带处（出血处）,骶韧带处,子宫血管及主韧带处（出血处）,缝合阴道两侧角及结扎膀胱子宫韧带时,缝合后腹膜时,三经阴道子宫切除术,辨别膀胱宫颈附着的间隙处，正,确分离间隙，且应充分,；,着力点（剪刀头）贴宫颈；,剪开膀胱反折腹膜两侧达宫颈旁2,防膀胱、输尿管损伤。,预防出血 子宫血管、卵巢血管钳、,扎牢靠,。,四剖宫产术,子宫下段与新式剖宫产术,子宫下段切口部位：先切小口至羊膜,囊前，手扩大切口1012,娩出胎儿沉着、稳健，免急躁粗暴；,胎头深定阴道上顶，免纵裂伤至宫颈,阴道部。,胎盘娩出：,向一个方向旋转；,检查完整；,纱布垫拭净胎膜；,缩宫素宫体肌肉注射。,膀胱损伤预防,原因：,胎头深定压迫膀胱三角致小便困难,膀胱位置较高，于切腹膜时损伤,导尿管致膀胱不能完全排空,膀胱与子宫粘连上移,盆腔炎粘连严重，界限不清,腹膜外术式下推膀胱，层次不正确,入膀胱,子宫下段纵切口撕裂累及膀胱等,预防：,检查尿管通畅情况,腹膜取横切撕拉法,纵切口近脐部透明处切开,技术受限取腹腔内腹膜外剖宫产术,贴子宫下段推膀胱,纵切腹膜避免切至膀胱顶部浆肌层,避免缝线累及肌层、粘膜感染反复发,作,输尿管损伤预防,原因：,子宫横切口止血缝扎不当撕裂、,盲目钳夹、缝扎,输尿管移位（子宫右旋、输尿管紧,贴子宫下段；前次剖宫产切口牵拉,移位）。,预防：,扶正子宫；切口大小与胎头径线相,适应；腹膜外式手术台左倾斜15-30,裂伤出血，先钳夹后检查,触摸输尿管，清楚显现切口两侧缘，,再予缝扎止血；已形成血肿触摸困,难者,先扎髂内动脉，找出出血血管。,如怀疑输尿管损伤，沿走行追踪,辨,别全扎、部分缝扎。,处理：,部分缝扎者拆线,全缝扎者拆线后视情况逆行插管,（10天）或切断断端端端吻合。,完全切断视部位高低行端端吻合,或与膀胱吻合。,出血预防,术中出血,切口出血：,避免缝扎止血不彻底；避免产程延长,切口处避开胎盘、肌瘤；扶正子宫等,子宫收缩乏力或胎盘因素出血：,缩宫素、按摩、热敷；,宫腔纱布垫填塞；,扎子宫动脉上行支、卵巢支或髂,内动脉。,术后近期出血：,子宫乏力：缩宫素,宫腔积血、胎膜残留感染：大刮匙,清宫,切口裂伤或缝合不彻底：仅血肿未,感染促其吸收，感染再出血切子宫,晚期出血：,切口愈合不佳所致：保守、局部切,除、子宫切除,腹膜内、腹膜外剖宫产术,谢谢,