生理学第一节血液的组成和理化特性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,blood,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,1.,血浆,plasma,水、电解质、小分子化合物;,血浆蛋白,(白蛋白、球蛋白、,纤维蛋白原),2.,血细胞,blood cells,(,RBC,),;,(,WBC,),;,血小板,(,thrombocytes,.,TC,),血液,血细胞（,45%,）：,红细胞,白细胞,血小板,血浆（,55%,）,血细胞比容,:,血细胞占全血的容积百分比。,男,=40%50%;,女,=37%48%,血细胞比容,(,hematocrit,),测定,二、血量,blood volume,占体重的,7%8%,7080ml/kg体重,；,60kg,体重者,血量约为,4.24.8L。,三、血液的理化特性,(一),比重,specific gravity,1.,全血,:,1.0501.060,，,取决于血细胞数量,2.,血浆,:,1.0251.030,，,取决于血浆蛋白含量,(二),粘度,viscosity,(,以水为1,),1.,全血,:,45,，,取决于血细胞比容高低,2.,血浆,:,1.62.4,，,取决于血浆蛋白含量,1.,晶体渗透压,:,血浆中,晶体物质,如无机,离子、尿素、GS等所形成的渗透压。,为,5751mmHg,。,生理作用,:维持,细胞,内外,水的平衡,和,细胞,正常体积。,2.,胶体渗透压,:血浆蛋白,等高分子物质,所形成的渗透压。约,25mmHg,其中,白蛋白因分子量小、数量多,故胶体,渗透压主要来自,白蛋白,。,生理作用,:,维持,血管内外,水的平衡,和,血浆容量,注 意,等渗溶液（如0.85%NaCl）:,渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。,等张溶液：,能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。,1.9%尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因此其不是等张溶液。,0.85%NaCl，即是等渗又是等张溶液。,等渗溶液,等张溶液,第二节 血细胞,blood cells,一、红细胞,erythrocyte,red blood cell,(一),数量及血红蛋白含量,1.,数量:,男：,4.55.5,10,12,/L,女：3,.55.0,10,12,/L,2,.,血红蛋白(,hemoglobin,Hb,)含量:,男：,120160g,/L,女：,110,150g/L,红细胞表面积与容积的比值和红细胞变形能力呈正变关系,2.,悬浮稳定性,suspension stability,红细胞稳定悬浮于血浆中,不易下沉的特性,。,通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度,称为,红细胞沉降率(,即,血沉),(,erythrocyte sedimen-tation rate,ESR,)。,男,:,015mm/h,女,:,020mm/h,(,韦氏法,),*,血沉加速,是,红细胞叠连,的结果,见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤。,叠连形成快慢,的因素,不在于红细胞本身,而,在于血浆成分,的变化,。,(三),红细胞功能,1.,运输O,2,和CO,2,。,2.,对机体产生的酸碱起缓冲作用,。,(四),红细胞生成调节,*,红骨髓造血干细胞,红系定向祖细胞,原,红细胞,早幼RBC,中幼RBC,晚幼RBC,网,织RBC,成熟RBC。,*,RBC的,功能物质,是,Hb,Hb分子由一个珠蛋白,和四个血红素(亚铁原卟啉)组成。,1.,生成原料,铁,:内外源性铁与,转铁蛋白,结合运至,幼,RBC。缺乏,Hb合成减少,缺铁性贫血,蛋白质,为,低色素小细胞性贫血,2.,成熟必需物质,叶酸;,维生素B,12,两者均是合成DNA的辅酶,；,叶酸,须转化,为四氢叶酸,才能合成DNA,叶酸转化需,维生素B,12,参与,；,维生素B,12,的吸收需,内,因子,参与。,叶酸与维生素B,12,缺乏：,影响幼RBC的,分裂和Hb合成,巨幼红细胞性贫血,内因子缺乏：,维生素B,12,吸收障碍,巨,幼红细胞性贫血,生理作用,:,a.,促进,CFU-E,增殖,并向原红细胞转化；,b.,作为存活因子抑制,CFU-E,调亡而促进RBC,生成;,c.,加速幼红细胞增殖和Hb的合成;,d.,促进网织RBC的成熟和释放；,调节,:,a.,任何引起,肾脏氧供应不足,因素,(,贫血、缺,氧、肾血流量减少等,),均可,刺激EPO,的合,成和分泌；,b.,EPO对RBC生成的调节是,负反馈,调节,雄性激素,androgen,刺激骨髓红系祖细胞,增殖,促进RBC生成;,通过刺激,EPO的分泌,间接,促进RBC生成;,二、白细胞,lukocyte,white blood cell,(一),分类及数量,总数,:,4.010.0,10,9,/L,中性粒,neutrophil,:,50%70%,嗜酸粒,eosinophil,:,0.5%5%,嗜碱粒,basophil,:,0%1%,单核C,monocyte,:,3%8%,淋巴C,lymphocyte,:,20%40%,血涂片：观察血细胞形态最常用的方法,染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出,(二),WBC功能,中性粒,:,吞噬作用,嗜酸粒,:,限制,嗜碱粒和肥大C在速发过敏,反应中的作用,;,参与对蠕虫的免,疫反应,嗜碱粒,:,释放多种生物活性物质,a.肝素:,抗凝,;,作为酯酶辅基,加快脂肪分解,b.组胺,和,过敏性慢反应物质:,致敏反应,c.,嗜酸粒细胞趋化因子,:,吸引,嗜酸粒细胞,单核C,:,吞噬,;,释放细胞因子,;,免疫应答调控,淋巴C,:T:,细胞免疫,;B:,体液免疫,三、血小板,platelet,thrombocyte,(一),数量和功能,1.,正常值,:,(100-300)10,9,/L,50 10,9,/L有出血倾向,2.,功能:,维持血管内皮的完整,:,支持和修复,;,参与生理,止血全过程,参与凝血,:如血小板磷脂,PF,3,促进和抑制纤维蛋白溶解,:血小板释放,的,5-HT,刺激,血管内皮释放血管激活物,激活,纤溶酶原而使纤维蛋白降解,；,血,小板第6因子,(,抗,纤维蛋白因子,PF,6,),抑制,纤维蛋白溶解,(二),生理特性,1.,粘附,:血小板粘着于非血小板表面,如粘着,于损伤的血管内膜,胶原纤维,上,2.,聚集,:血小板之间相互粘着。,分,可逆,与,不,可逆,两个时相,分别为受损组织释放,外源,性,和血小板释放,内源性,ADP所致。,3.,释放,:血小板受刺激后,主动外排生物活性,物质的现象。,由,致密体排出,:,ADP,ATP,，,5-HT,Ca,2+,;,由,-颗粒排出,:,-血小板巨球蛋,白,vWF,PF,4,5,纤维蛋白原等。,4.,收缩,:与血小板收缩蛋白有关。,5.,吸附,:血小板表面可吸附凝血因子。,第三节 生理性止血,hemostasis,生理性止血,:,血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。,出血时间,:自血液从血管中流出到其自行停,止的时间。正常,13min,反映生理止血功能。,一、生理性止血的基本过程,1.,血管收缩:,因素有三,损伤刺激血管反射性收缩;,损伤引起局部血管肌源性收缩;,粘附于损伤处的血小板释放5-HT、TXA,2,(,血栓烷A,2,thromboxane A,2,),等缩血管物质,生理性止血过程示意图,国际命名的凝血因子,编号 中文名 英文名,因子 纤维蛋白原,fibrinogen,因子 凝血酶原,prothrombin,因子,组织因子,tissue thromboplastin,因子 钙离子,Ca,2+,因子前加速素,proaccelerin,因子 前转变素,proconvertin,因子 抗血友病因子,antihemophilic factor.AHF,因子 血浆凝血活酶成分,PTC,因子,Stuart-Prower factor,因子 血浆凝血活酶前质,PTA,因子 接触因子,contact factor,因子 纤维蛋白稳定因子,fibrin-stabilizing,凝血因子特点：,除因子是,Ca,2+,外,其余均为,蛋白质,;,因子,和,前激肽释放酶,是蛋白内切酶,以酶原形式存在,需激活,才有活性;,因子,Ca,2+,和,高分子激肽原,在凝血反应中起,辅因子,(,非酶促,)作用；,除,外,其他因子均存在于血浆中,且大多在,肝内合成,;(,肝硬化病人容易发生凝血障碍,),因子,的合成需维生素K,为,依赖维生素K,的凝血因子。,是最,不稳定的,因子,。,(二)凝血过程,the,course of,blood coagulation,1.,血液凝固的基本步骤,凝血酶原酶复合物(,Xa,Ca,2+,a,PF,3,)形成,凝血酶原(,),凝血酶(,a,),纤维蛋白原(,),纤维蛋白(,a,),(,溶胶状态,)(,聚合而成凝胶状态,),2.,两条凝血途径,(,1),内源性凝血途径,intrinsic pathway,所有参与凝血的因子均来自血液;,始动因子是因子,；,因血管内皮露出胶原纤维,(或血液,接触带负电荷的异物)而启动;,形成凝血酶原激活物过程涉及的因,子,多,因而耗时,长,比外源凝血,慢,。,如缺乏.分别称为甲型、,乙型和丙型血友病,hemophilia,S:,内皮下,组织,HK:,高分子,激肽原,PK:,前激肽,释放酶,K:,激肽释,放酶,纤维蛋白,多聚体,正反馈,a,组织因子,TF,凝血酶原,酶复合物,Ca,2+,表面激活,Ca,2+,正反馈,(2,),外源性凝血途径,extrinsic pathway,由血液外组织因子,(,tissue factor,TF,F,),进入血液所启动的凝血过程;,始动因子是因子,；,TF,是血管组织损伤释放出的,属辅,因子,与,结合并使,a,催化效力增,加千倍,;,形成凝血酶原激活物过程涉及因子,少,因而耗时,短,比内源凝血,快,。,(3),凝血酶,thrombin,作用,使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体;,激活,a,后在Ca2+作用下,使,纤维蛋白单体聚合;,激活,成为凝血过程正反馈机制;,使,TC,活化,提供有效的磷脂表面。,(4),血浆与血清,serum,区别,血清,:,血液,凝固后,所析出的,淡黄色液体。,血清与血浆相比,:,缺,少了,纤维蛋白原,和,凝血因子,;,增,添了,血小板释放的物质,；,(三)血液凝固的控制(体内抗凝系统),control of,blood coagulation,1.,血管内皮抗凝作用,内壁光滑,是TC、凝血因子,与,内皮,下组织,接触的屏障,;,内皮细胞可合成,抑制TC聚集,和,抗,凝物质,:,抗TC,:PGI,2,NO,抗凝,:抗凝血酶,;,组织因子途径抑,制物,;,凝血酶调节蛋白等,2.,血流的冲刷和稀释作用 ,循环不息,使偶尔被激活的凝血因 子被,冲走,;,稀释,被激活的凝血因子;3.,纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的 吞噬作用:,吸附和吞噬凝血因子4.,体内生理性抗凝物质,有三类:,丝氨酸蛋白酶抑制物,：,抗凝血酶,C,1,抑制物,抗胰蛋白酶,2,-抗纤溶酶,2,-巨球蛋白,肝素辅因 子,等,抗凝血酶,antithrombin,:,血浆中存在的一种由肝脏和血管,内皮细胞合成的糖蛋白。,与已激活的凝血因子(,)活性中心的丝氨酸残基结合,进,行,灭活,。,作用有,肝素依赖性:,与肝素结,合抗凝作用增强,2千倍,;生理情况下,主要与内皮细胞表面的,硫酸乙酰肝,素,结合,蛋白质C系统,:,包括:,蛋白质C,凝血酶调节蛋白,作用:,可灭活,Va,a,a,增强,纤溶酶活性,组织因子途径抑制物,：,既,能灭活,a,又,能灭活,a-,TF,复合物;,是体内主要的生理性抗凝物质。,肝素,heparin,:,一种粘多糖,主要由肥大,细胞和嗜碱粒细胞产生。,与抗凝蛋白质结合(如抗凝血酶),增强其活性,;,刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑,制物,。,(四)促凝与抗凝的临床应用,1.,促凝,：,温度,:,升高,凝血酶促,反应加快,粗糙面,:,异物表面粗糙可,激活,及,TC,TC易解体而释放PF,3,。如使用温盐水,纱布,促进凝血因子产生,:,如应用维生素K,2.,抗凝,:,除Ca,2+,:,应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。,枸橼酸钠可与Ca,2+,结合形成不易电离,的可溶性络合物,(对人体无害),。,三、止血栓的溶解,(纤维蛋白溶解),fibrinolysis,纤溶酶原激活物,plasminogen activator,纤溶酶原,plasminogen,纤溶酶,plasmin,纤维蛋白,(,原,),纤维蛋白,(,原,),降解产物,纤溶酶原激活物,抑制物,纤溶酶,抑制物,+,+,