学校卫生现状进展和发展趋势.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,I.,体质健康水平全面提高,一、死亡率显著下降,婴儿死亡率：,60,年前,250,，目前,30,部分大城市为,12,5,岁以下小儿死亡率：,1950,年,300,，,目前,17,，部分大城市,10,3.,学龄儿童死亡率：,1957,年城市,18,，乡村,40,目前城市,9.2,，乡村,18.3,4.,结核病（曾是青少年主要死因）死亡率,1948,年,15,，目前低于,0.8,学龄儿童少年（躯体性疾病）死亡率比其他亚洲人口大国平均低,6570,提前实现,WHO,健康千年发展目标（,Health-Related Millennium Development Goals,）,2015,年实现两大首要目标,1.,消除极端贫困，将挨饿的人口比例减半，平均每年下降,2.7,2.5,岁以下死亡率降低,1/3,，每年下降,4.3,为促进人类健康作出重大贡献,二、生长发育水平大幅提高,（一）迅猛的生长长期趋势,生长发育反映健康，群体健康状况越好，生长水平越高,积贫积弱的旧中国，儿童生长发育水平很低,发达国家出现长期变化早，造成我国儿童生长水平显著落后；,1985,年时我国儿童身高、体重的平均发育水平明显落后于日本,伴随社会经济飞速发展，生活水平提高，出现迅猛长期趋势，彻底改变被动局面,(,二,),中国青少年身高全面赶超日本,1.2010,年,7,岁学童身高大体赶上日本,85,年,7,岁加权身高男生,118.6 cm,（城男,121.9,、乡男,117.2cm,）；女生,117.6cm,（城女,120.7cm,、乡女,116.3cm,）,男生比日方矮,6.2 cm,（城男矮,2.9 cm,，乡男矮,7.6 cm,），女生矮,6.1cm,（城女矮,3.0 cm,，乡女矮,7.4 cm,）,2010,年和日方持平,城男超过对方,1.8cm,，乡男低于对方,1.4cm,；城女超过对方,1.3cm,，乡女仍低于对方,1.7cm,2.,全学龄段身高全面提升（图：女生为例）,3.2010,年成年身高全面超过日本,1985,年,18,岁成年加权身高男,167.5 cm,（城男,170.1cm,、乡男,166.4cm,），女,156.6cm,（城女,158.4cm,、乡女,155.8cm,）,男比日本低,3.4cm,（城男低,0.8cm,乡男低,4.5 cm,）；女低,1.3 cm,（城女高,0.5cm,，乡女低,2.1 cm,）,2010,年加权成年身高男生和日本相等（城男高,1.1cm,，乡男矮,0.8cm,）；女生全面超过日方,1.4cm,（城女超过,2.6 cm,，乡女超过,0.8 cm,）,正确运用社会人口学指标，分析生长发育影响因素,1.,宏观指标体系：,9,项社会经济、,5,项社会人口、,7,类地理自然生态指标）组成的指标体系,核心目标：消除社会不公平性,关键作用：为各级政府制定、采取更有效干预措施提供科学依据,2.,微观指标体系,社会经济状况（,socioeconomic status,SES,）,父母文化程度,父母职业和社会地位,家庭人均可支配收入,三、学生常见病患病状况整体显著改善,1992,年,全国学生常见病防治规划,规定的重点防治学生常见病，前五项患病率大幅下降,越是与贫困关联密切的疾病，越有鲜明可防治性；病因越明确，群防群治疗效越明显,1.,沙眼,1950,年患病率城市,4060%,，农村,60 85%,，,1/3,盲人因沙眼引起。抗生素和磺胺滴眼、手术刮治、健康宣教、培养卫生习惯，强化公用毛巾管理，改造农户灶具等措施，,2005,年患病率城、乡分别下降至,7%,和,12%,以下,2.,蛔虫,70,年代末蛔虫感染率（城）,50%,和（乡）,92%,，,2010,年分别下降至城市,6%,、乡村,15.7%,3.,贫血,70,年代末城乡患病率分别为,37%,和,45%,。,2005,年城乡四群体分别下降至,10.7%,、,13.0%,、,12.5%,和,17.5%,。两大易感人群（低年龄小学生和青春期）下降趋势尤其明显。严重程度下降，“边缘性贫血”构成比已达,80%,左右,但是，乡女仍是主要薄弱环节,4.,热量,-,蛋白质营养不良 生长迟滞率,85,年城乡四群体分别为,9.2%,、,8.0%,、,25.5%,和,22.8%,；,2010,年下降至,2.7%,、,3.0%,、,7.4%,和,7.7%,。,消瘦率，,1985,年分别为,20.8%,、,17.6%,、,15.6%,和,12.0%,；,2010,年降至,10.5%,、,9.7%,、,14.6%,和,11.5%,但是，营养不良依然位居乡村学生常见病最前列；消瘦率总体下降趋势中不时出现“反跳”，不说明营养不良程度加重，而是因为体重增长赶不上身高增长而引起（“绿豆芽”体型）,上述常见病覆盖度高，危害大，故其患病率的持续下降，对我国儿童少年疾病谱的变化，产生巨大、深远影响,II.,学校卫生存在问题,和体格全面增长趋势相反：,近,10,年许多生理机能和运动素质指标发展停滞、下降,肺活量：反映生理机能水平,50,米跑：速度素质,立定跳远：下肢爆发力,男引体向上，女仰卧起坐：肌力,耐力跑为代表的耐力素质持续全面下降趋势最引人注目,一、体能发展下降趋势亟待扭转,15,16,17,体能发展停滞下降是生活方式变化和体力活动不足的综合反映*对生存能力的严重不良影响*阻碍终生生活质量的提高,体格,发育,体格,发育,体格,发育,生理机能和运动素质,二、伤害成为首要死因,人们历来主要关注降低,5,岁以下死亡，小儿面临大量生存威胁，而学龄儿童少年被认为是全人口中最健康的群体,死亡模式正发生巨变：全球,5,岁以下儿童死亡率已从,1990,年的,90,降到,2008,年的,65,；相反，,20,世纪,70,年代开始，伤害成为,10,24,岁主要死因，占该人群总死亡的,70,75,15,19,岁青少年死亡率超过,1,4,岁儿童，居全人群第,2,位（图；,1955-2004,年不同年龄男性全死因变化趋势）,为何,15,24,岁死亡率下降只有儿童的一半？因为主要死因和后者比不同，有鲜明的社会原性：环境,+,青少年健康危险行为,全球,10,24,岁青少年，自伤居车祸后，占全死因的,6.3,；暴力（包括自杀他杀）第,3,位，占,6.0,。在发达国家，自杀是,15,19,岁的第,2,位、,20,24,岁的第,1,位死因。,卫生部（,2012,）,中国儿童伤害报告,证实，伤害是我国青少年首位死因。,2004,2005,年，我国儿童伤害死亡率为,27.8/10,万，其中,1,17,岁为,25.1/10,万，占死亡总数,53.2,；,15,17,岁伤害死亡率男性,48.1/10,万，女性,16.6/10,万。,交通事故、溺水、自伤自杀和中毒位居第,1,4,位,15,17,岁分类伤害死亡率（单位,/10,万）：交通事故,12.7,，中毒,1.7,，跌落,1.6,，火灾（含烧烫伤）,0.3,，溺水,6.6,，自伤,/,自杀,4.8,；,北医儿少所,2008,年全国调研：,10,18,岁青少年各种非故意伤害的受伤、伤残发生率都较高，且和健康危害行为密切关联。在调查前,1,年中：,车祸受伤：,4.1,溺水受伤：,1.7,；,跌落伤：,31.0,物体砸碰伤：,19.0,；,烧伤,1.2,，烫伤,4.5,割、刺、捅伤,8.8,因危险行为导致的头颈部（包括脑）受伤,2.2,骨折或关节脱臼伤,5.8,因打架等暴力受伤者：占,6.9,因暴力攻击和虐待导致：占,3.4,因自伤导致 占,5.6,。,合计一年内，发生“严重受伤”（需门诊或住院治疗，或影响日常学习、活动一天以上）者占全体受伤者的,19.6,，致身体全部,/,一部功能严重受损甚至致残者占,1.3,。,我国儿童少年群体伤害流行特征：,表面看，伤害约占我国目前疾病负担的,15,，低于发达国家（,19,），但从,GDP,、医疗保健开支等指标预测，我国可能,15,年左右即赶上后者,中西部,伤残调整寿命年（,DALY,）,反映潜在寿命损失是发达国家的,35,倍,伤害疾病负担，高于其他非传染性疾病。若将各类故意伤害造成的伤残、受伤、需接受治疗、护理和康复、因病缺课率上升等因素综合，导致的疾病负担更沉重,三、精神障碍防治负担日益加重,和,1990,年代初比较，儿童心理,-,行为问题检出率明显上升；检出率从,13.0,上升至,22,；增幅,70,，接近发达国家中等水平,群体检出率的差有以下特征：男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于小城镇更高于乡村，工业化地区高于非工业化地区,青春期精神障碍：,青春期焦虑,-,抑郁综合征,人格障碍；精神分裂症；体形障碍和神经性厌食,发生原因：,经济发展、工业化、都市化带来的社会急速变迁，对社会结构、家庭功能和人的心理状态产生的影响,颠覆、动摇传统的社会心理支持系统,降低社会、家庭、个人处理疾病、伤残和不幸的能力,不良社会时尚和文化（三围、越瘦越美）的诱导和推波助澜,面临社会角色重大变化（如升学高考）时，遭遇适应性困难,增加学业困难、物质滥用、冒险行为、自杀、自伤、犯罪、危险性行为等发生,显著增加过早死亡率,大多数,精神障碍,源于青春期及成人早期；约,50,开始于,14,岁前，约,70,开始于,24,岁前,WHO,调查,50,余国家中，,12,24,岁青少年中，至少,1/5,1/4,患有精神障碍,青春期少女抑郁症状明显增加,青春期男少年行为障碍和精神分裂较高发,国内外成功经验,三级网络防治架构，注重从儿童期行为指导开始，加强精神障碍早期预防、筛查,/,诊断和干预,学校配备心理辅导教师，专设心理咨询室,系统开展心理健康教育和自杀预防教育,多数中西部学校心理卫生工作处空白,社会转型阶段更应提高对学校心理卫生重要性的认识，建立健全学校心理保健体系,四、儿童肥胖症全面蔓延流行,2010,年,7-18,岁全国学生加权超重率,9.9%,；肥胖率,5.1%,；合计,3043,万人,流行率和地区社会经济发展水平密切关联，呈“梯”形分布：沿海大城市,其他省会市,富裕乡村,中小城市,一般乡村,西部乡村,沿海大城市,10-12,岁流行率已达,36%,2000,年开始，乡村地区进入流行早期,30,1.,过多摄入高能量食物,2.,严重缺乏体力活动（体育锻炼，日常体力活动）,3.,生活方式由“静”到“动”变化,4.“,肥胖易感环境”形成,儿童肥胖发生原因,预防,肥胖综合措施,1,。普遍性预防：,制定和实施国家和地区针对性干预政策,创建支持性环境,社区积极参与,培养健康知识和技能,提供健康服务,胎儿期、婴幼儿期预防,2.,针对性预防,平衡膳食,纠正不健康饮食行为,坚持身体活动,防止盲目减重和采取不健康减肥行为,3.,超重肥胖的综合防治,饮食调整,身体活动指导,行为矫治,心理疏导,药物和手术治疗,环境综合治理,近,30,年来，我国学生近视发生率持续上升，从未出现过停顿和下降,主要原因：,学龄早期过度用眼，近视进程人为提前,沉重学习负担；视近工作时间过长，长时间屈光调节紧张,不良用眼习惯，不良用眼环境,.,五、,近视成为中国学校卫生的“心腹大患”,我国学生近视现象的主要表现,近视开始年龄显著提前：平均从,9-10,岁提前至,7-8,岁,女生显著高于、早于男生,青春期近视发展速度加快,进入成年早期仍有部分开始近视,乡村学生近视化发展有逐步赶超城市学生现象,37,我国学校防近工作策略亟待转变,学校视力检查不能指望用“视力不良”作为判断近视的主要依据,有条件地区视力检查应尽量增加先进的设施工具，加强视力精细化分析,全面加强防近工作的社会关注和参与力度,提高防近工作力度的措施建议,建立个体化的防近工作档案,开展个体化的视力精细化分析,充分利用发育过程中的“视力正态化”有利因素，消除不利因素,学校和家庭密切配合，切实减轻学习压力和视近工作负担,加强日常学习生活中的视力指导，减缓视力疲劳，加快疲劳恢复,配合社区，开展儿童早期教育科学引导,通过大众媒体渠道，控制和减少不良用眼行为习惯,充分利用视力监测数据，呼吁政府和相关部门制定微细视力用具制品的政策规范,积极开发符合科学原理，切实有效的防近工作器械和方法,积极配合眼科医生，开展假性近视,治疗,III,、新时代学校卫生工作的拓展,一、系统开展青少年健康危险行为监测,问卷,+,访谈，注意样本代表性和监测连续性；围绕：,导致各种非故意性伤害的危险行为,导致各种故意性伤害的危险行为,导致肥胖和营养不良的饮食体力活动因素,吸烟、饮酒和物质滥用行为,危险性行为,网络成瘾行为,二、加大对城市流动儿童的保健投入,该群体的出现是农村剩余劳动力大规模向城市转移的必然结果，对缩小城乡差异，消除贫困有历史意义；正向应对，主动扶植，将给社会经济发展增添强大动力,1,维权 在政府统一部署下，严格执行教育部,流动儿童少年就学暂行办法,要求，确保其入学就读权,努力提供公平的生存保护条件，建立良好学校氛围，消除歧视，实现他们与常住儿童同等的健康权、医疗保健权、安全保障权,2.,提供心理支持,发挥其特长优势，帮助提高社会适应性。不能根据片面观察，给他们扣上“任性”、“呆板”、“没礼貌”、“不合群”等帽子,看到他们的优点：亲子情感紧密，少破裂家庭；语言交流能力开始弱，但赶上速度越快；朴素，宽厚，诚恳，自尊心强；不花哨，实干、肯吃苦。,体质监测中发现，导致运动素质成绩差的原因，常住儿童多因怕苦怕累，而流动儿童多因从小缺乏正规训练，姿势不准确而致；一旦被克服，其运动成绩可出现“赶上”增长,3.,改革现行学校保健服务模式,尽快纳入学校健康档案，提供定期体检和评价等服务,及时发放预防药物，按计划免疫程序完成接种,加强常见病防治，包括重新恢复沙眼、蛔虫等疾病筛查，积极治疗，防止这些传染病在本地死灰复燃,以加强营养干预为核心，重点防治营养不良、贫血和其他营养缺乏症,加强环境教育、安全教育、营养教育、青春期性教育等健康教育,在流动儿童集中学校，加强校医培训，提高校医室器械配置水平。补上基本卫生保健课，学习传染病预防知识，培养良好卫生习惯,通过重点补习，弥补该群体的早期教育缺陷，提高学习成绩,通过心理辅导：消除自卑，建立自信；克服盲目攀比心理,通过良好的校园氛围，促进人际交流，建立对本学校、本地区的认同感,三、高度关注乡村留守儿童,留守儿童专指“父母双方或一方外出务工连续达,6,个月以上的,18,岁以下乡村儿童”。,对该群体应予高度关注，其核心缺陷是长期和父母分离，导致亲子情感链断裂，家庭正向影响作用缺失，产生以下弱势：,易出现情绪,-,行为问题，如任性、冷漠、内向、孤独、说谎、攻击、破坏他人财物等行为问题,学习动机弱，无明确生活目标，自觉性、坚韧性,差,3.,与抚养人关系差，情绪波动大，危险行为高发，拒绝批评教育，甚至采取顶嘴、逃学、离家出走等对抗行为,4.,个性、行为、人格异常发生率高。,SCL-90,量表评价：其躯体化、强迫症状、人际关系差、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、偏执、精神病性等,9,个心理因子分都高于常模；女孩抑郁水平显著高于非留守儿童。父母离开时年龄越小，焦虑水平越高。,5.,健康和安全问题；患病后不能及时医治；易发生溺水、触电、跌坠等伤害事件；女童易受到猥亵，或招致性侵犯；被拐卖、被暴力侵害,开展乡村留守儿童健康促进工作：,1.,乡村公共卫生服务体系建设，将留守儿童保健作为当地农村卫生服务重要内容，纳入儿童保健服务体系,2.,在政府实施农村劳动力转移培训项目中增加家庭教育指导内容，,3.,重点关注,6,岁以下留守小儿。迁入地和流出地政府协调，打破城乡二元机制束缚，鼓励父母和留守子女亲情联系,4.,迁出地“关爱工程”，为留守儿童卫生服务提供政策支持与卫生资源保障,5.,家庭、学校、社区卫生服务“三位一体”保健模式。加强留守儿童抚养人、监护者知识宣教，建立角色意识,6.,农村寄宿制中小学校对留守儿童的学习、生活、营养、安全和健康实行全方位管理，填补其家庭监护的空白。,7.,家长热线，出现特殊情况能在第一时间与家长、监护人沟通。,8.,国家加大投入，迁出地乡、村建立儿童健康服务中心、儿童援助小组、留守儿童心理咨询中心等机构,规范及标准,中小学校设计规范（,GB 500992011,）,中华人民共和国住房和城乡建设部,2 0 1 2,年,1,月,1,日实施,学校卫生综合评价（,GB/T18205-2012,）,中华人民共和国卫生部,2013,年,5,月,1,日实施,谢 谢,