暴发调查(CDC).ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病暴发调查,第一节 暴发的概念及类型,第二节 暴发调查的目的、特点及步骤,第三节 暴发调查实例讨论,第一节 暴发的概念及类型,二、暴发的类型,1.同源流行,易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的,流行。流行中受感染者一般不再传播给其他易感者。,同源流行的传播示意图,（1）点源暴露,易感人群在一个相同的短时间内暴露于同一,感染来源。流行曲线呈陡峭的,单个高峰,，可呈对数正态分布，常见于食物中毒。,共同暴露时间的确定,：从发病高峰时点向前推一个平均潜伏期,M,1,：病例数所占总数比例16时点；,M,0,：病例数所占总数比例50时点；,M,2,：病例数所占总数比例84时点。,暴露日期M,0,X,（2）间歇暴露,易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。,2.连续传播性流行（蔓延流行）,是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。,多峰逐渐升高,1.宿主间的传播包括直接接触传播（性接触），间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。,2.蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。,3.人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低蔓延流行。,4.蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。,连续传播性流行的特点,3.混合型流行,同源流行和蔓延流行的结合。,点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。,例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。,The graph above illustrates an outbreak of gastrointestinal illness from a single exposure.While there are outliers to this dataset,it is clear that there is an outbreak over a limited period of time,and the shape of the curve is characteristic of one source of exposure,The data above is from the well-known outbreak of cholera in London that was investigated by the father of epidemiology,John Snow.Cholera spread from a water source for an extended period of time.Note that the typical incubation period for cholera is 1-3 days that the duration of this outbreak was more than 1 month.,The graph above illustrates an outbreak of measles.The graph shows a single common source(the index case),and the cases appear to increase exponentially.Measles is caused by person-to-person contact.Its incubation period is typically 10 days but may be 7-18 days.,第二节 暴发调查的目的、特点及步骤,二、暴发调查的特点,（1）首先根据经验采取常规初步措施，然后在调查过,程中不断修正。调查中的干预主要是实用性的，,一般不设对照，研究性往往不强。,（2）调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；,（3）调查开始时首先要保护人群的健康；,（4）一旦掌握了足够的资料即采取措施，不必等待问题,完全阐明。,三、暴发调查的步骤,基本思路：,核实诊断或问题并确立流行存在，,描述流行的分布特征，,形成并检验有关流行因素的假设，,获得结论并采取进一步的控制措施。,1.全面听取疫情汇报。,迅速了解基本情况，初步确认暴发。,需排除以下假象：,人口增加引起病例数增加；,误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报 减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；,常年水平的季节波动。,对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合,分析判断，作出诊断，尤其是,首例和首批病例,。,尽快多渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。,及时向发病单位的卫勤领导、医务工作者等详细了解有关情况。,快速的现场调查，根据临床特征、实验室证据判断暴发信息的确凿性。,2.核实诊断,非病例,疑似病例,可能病例,临床病例,（典型临床特征）,确诊病例,（实验室查证）,（,典型临床特征不多,）,3.根据不同的目的建立不同的病例定义：,在调查初期或者主要为搜索病例时,尤其是原因不明、特异性难以把握，病例定义应强调敏感性。,在病因研究中应强调特异性提倡使用“实验室确诊病例”及“临床诊断病例”，以避免出现研究对象的错分偏倚。,鼠伤寒沙门菌腹泻,暴发的病例定义,Jura,May-June 1997,确诊病例,临床病例,临床表现,腹泻,(2,次,/,天,),或,发热,38,(1,天以上）,腹泻,(2,次,/,天,),或,发热,38,(1,天以上）,和,地点、人物,resident in Jura or neighbourhood,resident in Jura or neighbourhood,时间,1997-05-12,以来,1997-05-12,以来,实验室检查,检出鼠伤寒沙门菌,检出鼠伤寒沙门菌，但曾与确诊病例接触过,罗湖区看守所流感样病例定义,根据流行性感冒诊断标准及处理原则（GB15994-1995）,确诊病例：,临床病例+抗体4倍增长,临床病例：,发热（38度以上）、咳嗽呼吸道感染症状；,3.组织和准备,区域的确定和划分；,人员的选择；,统一领导指令；,物资筹备与后勤供应；,实验室支持。,包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。,现场调查应该安全预防；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。,4.初步调查,个案疫源地调查,，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。,调查表信息：,个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；,临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；,流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；,处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。,描述疾病过程：计算疾病症状、体征的频率，,计算疾病轻、重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；,描述三间分布；依据流行曲线确定流行类型、推算暴露日期；,计算人群感染率，隐性感染和显性感染所占的比重，评价高危险,人群的免疫水平。,5.资料初步分析,病例一览表,编号,年龄,性别,家庭住址,职业,发病时间,001,24,女,西街8号,教师,8/10,002,8,女,西街15号,学生,8/10,003,13,男,中街1号,学生,6/10,004,35,女,中街3,服务员,4/10,005,38,男,中街8号,厨师,2/10,同一起麻疹（平均潜伏期：10天）暴发资料：X轴时间间隔不同，显示的暴发类型明显不同,间隔1天,间隔7天,绘制流行病学曲线的要点,时间间隔相等，,一般为,1/3,至,1/8,平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些；,标记重要的信息：聚餐、维修管道、暴雨、调查时间、,采取的控制措施等。,报告疫情,应急接种（拘留区）,预防服药,改善通风,根据初步调查结果，形成假说，然后进行病例对照、队列研究和流行病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和规律，以采取有效防治措施。,6.形成假说，进一步调查,行,列,行,Food,病例,对照,Odds Ratio,OR,95%CI,(N=42),(N=42),Pats,11(26),17(40),0.5,0.2 1.3,Sausage,24(57),28(67),0.7,0.3 1.6,Beef,32(78),33(79),1,0.3 3.5,Pork,23(59),29(76),0.5,0.2 1.5,Veal,22(54),19(46),1.4,0.6 3.4,Chicken,30(71),34(81),0.6,0.2 1.7,Munster,(cheese),4(10),1(2),4.0,0.5 35.8,Bleu de Gex,(blue cheese),12(35),10(24),3.0,0.6 14.9,Comt,(cheese),36(86),37(88),0.8,0.3 2.7,Fromage A,(cheese),33(83),23(55),6.5,1.4 28.8,7.采取措施和效果评价,根据调查结论提出相应控制措施,并可对早期的应急,措施做调整或补充；,以日罹患率下降作为暴发得到逐步控制的指标（注意,发病率的自然下降）；,实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病,例可认为防疫措施正确。,8.撰写调查报告,调查应注意的几个问题,自始至终必须同步进行暴发控制；,运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；,讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；,调查进行过程中，应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便统一指挥或调整调查策略和控制措施。,DAY,CASES,Lab,Confirmation,Outbreak Detection and Response,Response,Opportunity,for control,Detection/,Reporting,First,Case,DAY,CASES,Outbreak Detection and Response,First,Case,Detection/,Reporting,Lab,Confirmation,Response,Opportunity,for control,