第三节-外科患者的营养代谢.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床执业医师,外科学部分,第三节 外科患者的营养代谢,1.外科患者的营养需求,2.外科患者的营养补充,第三节 外科患者的营养代谢,一、外科患者的营养需求,（一）人体基本的能量储备与需要,机体每天所需热量为18002000kcal.,以千克体重计，每天基本需要量为25kcal.,机体热量来源：15来自氨基酸，85来自碳水化合物和脂肪。,（二）创伤与感染后代谢变化与营养需求,1.神经、内分泌反应,创伤和感染交感神经兴奋胰岛素分泌减少和肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加高代谢和物质分解增加。,2.机体代谢变化与营养需求,抗利尿激素和醛固酮的作用引起水钠潴留，保存血容量。水电解质酸碱平衡失调。,高代谢状态REE增加，2030,对糖的利用下降高血糖、糖尿,脂肪分解明显增加、蛋白质分解增加。,第三节 外科患者的营养代谢,二、外科患者的营养补充,（一）肠内营养,（EN）,凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时均应首选。,优点：经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理。肝可发挥解毒作用。食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠道屏障功能。,（一）肠内营养（,EN,）,2.肠内营养制剂,EN制剂的成分很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含电解质、维生素和微量元素等。,粉剂和溶液两种。浓度24，供能量1kcal/ml。,（一）肠内营养（,EN,）,3.并发症的防治,误吸吸入性肺炎,预防：采取30度半卧位，改鼻空肠管 输入。,腹胀、腹泻：主要由输注过快引起，应强调缓慢输入。,（二）肠外营养（,PN,）,2.肠外营养方法：,葡萄糖：PN的主要能源物质。,脂肪乳剂：PN的另一重要能源。,复方氨基酸溶液：符合人体合成代谢需要，是PN的唯一氮源。,电解质：需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷。,维生素：水溶性和脂溶性。,微量元素:锌、铜、锰、铁、铬、碘等,全营养混合液,（二）肠外营养（,PN,）,3.肠外营养的并发症,（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置与留置有关。,穿刺所致气胸、血管损伤，神经或 胸导管损伤。,空气栓塞。,（二）肠外营养（,PN,）,（2）代谢性并发症,补充不足所致的并发症：,血清电解质紊乱：低钾血症、低磷血症。微量元素缺乏：锌缺乏口周及肢体皮疹及神经炎；铬缺乏 高血糖。必需脂肪酸缺乏皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓。,（二）肠外营养（,PN,）,（2）代谢性并发症,糖代谢紊乱所致并发症：,低血糖及高血糖;及时监测血糖 肝功能损害：主要因葡萄糖的超负荷引起的肝脂肪变性。表现：血胆红素及转氨酶升高。预防：脂肪乳剂替代部分能源。,（二）肠外营养（,PN,）,（2）代谢性并发症,肠外营养本身引起的并发症：,胆囊内胆泥和结石形成。23,胆汁淤积及肝酶谱升高 肠屏障功能减退：肠道缺少食物刺激和体内谷氨酰胺缺乏。,练习题,1.哪种病人不需要使用全胃肠外营养？（C ）,A.短肠综合征,B.溃疡性结肠炎长期腹泻,C.胆囊造瘘术后,D.坏死性胰腺炎,E.癌肿化疗所致的严重呕吐,练习题,2.手术前后，外科病人补充营养的选择宜是：（ABCD）,A.消化道功能正常者，以口服为主,B.昏迷或不能进食的病人可采用肠内营养,C.结肠手术前准备和术后处理可用要素饮食,D.口服或管饲有困难或仍难提高营养者，可采用胃肠外营养,