抗菌药物应用培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物临床应用培训,2012,年,4,月,学习内容,抗菌药物临床应用分级管理办法,围手术期抗菌药物的预防性应用,抗菌药物临床应用管理的背景（,1,）,抗菌药物不合理使用导致的问题,不良反应增多,细菌耐药性增长,医疗费用增多,治疗失败,抗菌药物临床应用,分级管理办法,抗菌药物分级原则,根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类,：,非限制使用,限制使用,特殊使用,抗菌药物分级原则,非限制使用,：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌,耐药性,影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,限制使用,：,与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。,抗菌药物分级原则,特殊使用,不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。,我院抗菌药物临床应用分级管理目录,类别,非限制使用级,限制使用级,特殊使用级,酰胺醇类,土霉素,氯霉素,大环内酯类,红霉素,地红霉素,克拉霉素,大环内酯类,琥乙红霉素,阿奇霉素,罗红霉素,糖肽类,万古霉素,林可胺类,克林霉素,喹诺酮类,诺氟沙星,莫西沙星,司帕沙星,环丙沙星,左氧氟沙星,加替沙星,硝基呋喃类,呋喃妥因,呋喃唑酮,硝基咪唑类,甲硝唑,奥硝唑,替硝唑,其他类,夫西地酸,利奈唑胺,抗真菌药,制霉菌素,伊曲康唑,(,口服剂型,),伏立康唑,氟康唑,特比萘芬,咪康唑,抗菌药物使用原则,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,危重患者先给予抗菌药物经验治疗：,根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐药状况,获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案,临床分级使用原则,一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。,对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。,特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,使用权限,临床医师,可根据诊断和患者病情开具“,非限制使用,”抗菌药物处方。,患者病情需要应用“,限制使用,”抗菌药物时，应经,主治医师以上,专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。,使用权限,“,特殊使用,”抗菌药物须经由医疗机构药事管理,与药物治疗学,委员会认定、具有抗感染临床经验的专家,及临床药师,会诊同意,，由具有,高级专业技术职务,任职资格的医师,开具处方,后方可使用。,使用权限,紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以,越级使用,高于权限的抗菌药物，但,仅限于,1,天,用量，且需,及时补办,相关审批手续。并做好相关病历记录。,“特殊使用”抗菌药物,举例,头孢菌素：,头孢,噻利,碳青霉烯类：,亚胺培南,/,西司他丁,（泰能）,大环内酯类,：,硫酸依替米星针(悉能),青霉素类,：,哌拉西林钠他唑巴坦钠针(康得力),围手术期抗菌药物,的预防性应用,需了解的问题,围手术期应用抗菌药物预防什么感染？,哪些情况需要抗菌药物预防？,怎样选择抗菌药物？,什么时候开始用药？,抗菌药物要用多长时间？,围手术期,预防用药基本原则,根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。并非所有手术都需要用,抗菌药物,清洁切口,如头颈部手术、一般体表手术,、,都不必使用,抗菌药物,。,手术切口分类,类 别,标 准,类（清洁）切口,手术未进入炎症区，未进入呼吸、消,化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手,术符合上述条件者,类（清洁,-,污染）,手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但,切口,无明显污染，例如无感染且顺利完成,的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,手术部位感染常见病原菌,头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术，感染病原菌主要是,葡萄球菌,。腹部外科手术部位感染，最主要的病原菌是,肠道杆菌科细菌,在下消化道还有厌氧菌。,各代头孢菌素抗菌特征比较,头孢菌素 阳性菌 阴性菌,第一代,+,第二代,+,第三代,+,第四代,+,我院在用的头孢菌素,通用名称,分级,分类,头孢克洛,非限制性使用,一代头孢,头孢唑林,非限制性使用,一代头孢,头孢替唑,限制性使用,一代头孢,头孢呋辛,非限制性使用,二代头孢,头孢美唑,限制性使用,二代头孢,头孢孟多,特殊使用,二代头孢,头孢曲松,非限制性使用,三代头孢,头孢他啶,限制性使用,三代头孢,头孢哌酮舒巴坦,限制性使用,三代头孢,头孢噻肟,限制性使用,三代头孢,预防用抗菌药物的选择,选择相对广谱（能覆盖大多数,SSI,病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物,头孢菌素列为首选,心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术,首选一代头孢（,甲状腺、乳腺、一般骨科手术,）,进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术,多用二代头孢，个别用三代头孢（,肛肠、胆囊、阑尾,）,类,清洁,切口手术预防使用抗菌药物,类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时，要严格掌握,适应证、药物选择、用药起始,与,持续时间,。,清洁手术,（一般不,需预防用抗菌药物,）,1,、手术范围大、,时间长、污染机会,增加；,2,、手术涉及,重要脏器,，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术,3,、,异物植入手术,，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,4,、病人因素：,高龄、营养不良、糖尿病,、其,他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等,。,清洁,-,污染手术,（,需预防用抗菌药物,）,上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,。,经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,。,开放性骨折或创伤手术。,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。,污染手术,（,需预防用抗菌药物,）,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。,术前已存在细菌性感染的手术,腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,预防用抗菌药物的选择,对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌药物。,常见手术预防用抗菌药物表,手术名称,抗菌药物选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,常见手术预防用抗菌药物表,（续）,手术名称,抗菌药物选择,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮,/,舒巴坦,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,常见手术预防用抗菌药物表,（续）,手术名称,抗菌药物选择,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,一般骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术,(,骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,常见手术预防用抗菌药物表,（续）,注：,1.,类切口手术常用预防抗菌药物为,头孢唑啉或头孢拉定,。,2.,类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉,1-2g,；头孢拉定,1-2g,；头孢呋辛,1.5g,；头孢曲松,1-2g,；甲硝唑,0.5g,。,3.,对,-,内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用,克林霉素,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用,氨曲南,预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。,预防用抗菌药物的给药方法,接受清洁手术者，在术前,0.5,2,小时,内给药，或,麻醉开始,时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。,如果手术时间超过,3,小时，或失血量大,(1500 ml,),，可手术中给予第,二,剂。,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时，总的预防用药时间不超过,24,小时,，个别情况可延长至,48,小时,。,预防用抗菌药物的给药方法,手术时间较短,(2,小时,),的清洁手术，术前用药一次即可。,清洁,-,污染手术,：,预防用药时间亦为,24,小时必要时延长至,48,小时。,污染手术,：,可依据患者情况酌量延长。,严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。,氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照,抗菌药物临床应用指导原则,制定）,合理,不合理,适应证,有,无,术前给药时间,术前,2h,内,术前,2h,或术后,术中追加,手术时间,3h,即追加,手术时间,4h,未追加,术后用药时间,类切口,不用或,24h,内停药,时间,24h,类切口,用药,48h,停药,时间,48h,类切口,用药,3-7,天,时间,7,天,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照,抗菌药物临床应用指导原则,制定）,合理,不合理,联合用药,有指征，二种有协同作用,无指征或使用不正确,药物选择,正确,不正确,用药途径,正确,不正确,用法用量,正确,不正确,发生,ADR,正确处置,处置不当、病情加重,预防用药易犯的错误,抗菌药物选择不当,给药时机不当,用药时间过长,谢谢！,