新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,瓣膜：,三叶瓣，交界粘连、融合,开口极小,瓣环：,轻度发育不良,合并畸形：,PDA、PFO、TR,部分伴右室发育不良,三尖瓣狭窄,病理解剖,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,肺循环：,RV MPA,PDA,体循环：,SVC、IVC RA,RV,（TR）,PFO,（RL）,PV LA LV AO,病理生理,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,重度紫绀、低氧血症及酸中毒,右心功能不全（浮肿、肝大）,临床表现,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,超声心动图,肺动脉瓣严重狭窄，瓣口仅见极少量血流通过,跨瓣压差（PG）80 mmHg,重度三尖瓣返流，右室压力（RVP）重度升高,RVP 100 mmHg,右房扩大，右室扩大，部分右室发育不良,卵圆孔未闭，动脉导管未闭,诊断方法,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,右心导管检查术,RVP 重度升高，RVP100mmHg,RVP/AOP 1,诊断方法,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,右室造影术,针孔大小的肺动脉瓣开口,PVAD：68 mm,重度TR,诊断方法,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,适应症,单纯瓣膜型狭窄，或同时合并右室发育不良者,跨瓣压差（PG）80 mmHg；,或右室压力/主动脉压力（RVP/AOP）1,介入治疗,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,操作步骤,气管插管机械通气静脉复合麻醉,常规右心导管检查术及右室造影术,介入治疗,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,预扩张肺动脉瓣,采用直径2.54mm的小球囊,以稀释造影剂充胀球囊,预扩张肺动脉瓣34次,介入治疗,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,即时疗效判断,SPO2升高（94以上）,右室压力下降50，或RVSP/AOP下降50；,跨瓣PG下降50；,右室造影显示瓣膜开放,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,介入治疗,并发症的预防及处理,静脉穿孔、闭塞,22穿刺针，5F动脉鞘（早产儿24，4F动脉鞘）,一般静脉穿孔、闭塞无需特殊处理,若出血量多，则应考虑外科手术,严重心律失常：SVT，AVB,一般撤出导管可恢复，如不能恢复,心律平可终止SVT，阿托品可缓解AVB,。,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,介入治疗,广东心研所心儿科,已开展新生儿PBPV术13例,（包括肺动脉瓣闭锁射频打孔后PBPV术）,术后3例残余中重度PS，,2例3个月后再次PBPV术，狭窄完全解除,其余残余轻中度PS，仍在密切随访中,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,现状与展望,介入治疗优势,避免体外循环，创伤小，并发症少,术后恢复快，住院时间短,推荐在有经验的心脏中心开展,新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗,现状与展望,