容量负荷试验与被动抬腿实验.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,容量负荷试验,危重症患者容量缺乏,绝对性低血容量,外源性丢失,失血,胃肠道,泌尿,系,皮肤表面,内源,性丢失,血液外渗,体液外渗或漏出,相对性低血容量,静脉容量增加,容量评估的指标,静态前负荷指标,压力负荷指标,-CVP,、,PAWP,心脏容积负荷指标,-RVEDVI,、,GEDVI,、,ITBVI,心,肺相互作用相关的动态前负荷指标,-SVV,、,SPV,、,PPV,容量负荷,试验,被动,抬腿试验,只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排量，即容量反应性好；,心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排量，即容量反应性差，且可导致肺水肿的容量过度的危害。,Frank-Starling,定律,每搏量和心脏前负荷的关系曲线依赖于心室收缩功能,心室收缩功能（前负荷储备）正常时，容量治疗增加前负荷,(AB),，每搏量明显增加,心室收缩功能（前负荷储备）减弱时，容量治疗不增加每搏量,根据前负荷（,A,）的静态值预测容量治疗效应不确定,Frank-Starling,曲线,容量负荷试验,定量反映输液过程中心血管的反应,快速纠正液体缺乏,避免液体负荷过多的风险,液体选择,基础疾病,丢失液体种类,循环衰竭的严重程度,血清白蛋白水平,出血的危险性,容量负荷试验,判断标准,(2-5,原则,),每,10,分钟测定,CVP,CVP 2 mmHg,继续快速补液,CVP 2,5 mmHg,暂停快速补液,等待,10,分钟后再次评估,CVP 5 mmHg,停止快速,补液,每,10,分钟测定,PAWP,PAWP 3 mmHg,继续快速补液,PAWP 3,7 mmHg,暂停快速补液,等待,10,分钟后再次评估,PAWP 7 mmHg,停止快速补液,Weil MH,Henning RJ:New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock.,Anesth Analg,1979;58:124132,如果容量负荷试验证明存在低血容量,增加维持输液的速度,!,被动抬腿试验,通过抬高下肢快速、短暂、可逆地增加静脉回流，增加右心前负荷，起到快速扩容作用，右心室排出和左心室充盈增加，诱导每博量增加。,相当于自体模拟快速补液，具有可逆性、可重复性、无需额外增加血容量，不受自主呼吸和心律失常等因素影响的优点。,PLR,相当于自体模拟的容量负荷试验，但受自身神经系统的调节，作用一般维持,10,分钟左右,对于前负荷有反应的患者，通常在,30-90,秒内能见到最大反应，,SV,增加可达到,10%-15%,如果,PLR,能够引起,SV,增加明显超过,10%,，那么容量负荷治疗可引起,SV,增加明显超过,15%,方法,1.,患者位于半坐位（头抬高呈,45,度）或仰卧位,2.,观察,T1,时间,SV,的数值,3.,同时放平头部和升高脚的位置（脚抬高呈,45,度）,4.,等待,1,分钟,5.,观察,T2,时间,SV,的数值,6.SV%,增加,10-15%=,前负荷有反应,7.SV%,增加,10-15%=,前负荷无反应,8.,必要时可重复上述操作,可食道心脏超声同步监测,PLRT,期间主动脉流速的变化来预测容量反应性,PLRT,后主动脉流速增加,10-13%,，预测容量治疗有反应，敏感性和特异性均大于,80%,近年,PLRT,的趋势，儿童可经胸超声获得主动脉流速的变化、成人经外周动脉流速来预测容量反应性,