10-肠内营养的护理.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,柯 霞,广东省人民医院胃肠外科,肠内营养的护理,10/25/2026,1,了解肠内营养适应症,了解肠内营养剂类型,熟悉,肠内营养的,给予途径,熟悉肠内营养途径的选择,掌握肠内营养的并发症的观察与护理,学习内容,10/25/2026,2,定义,经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式,10/25/2026,3,1.符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少代谢紊乱，尤其在应激状态时,2.增加门静脉血流量维护肝功能,3.严重并发症较少，如导管性感染等,4.临床操作及护理较简便，价格较便宜,5.操作简单,易观察,减少护理工作量,肠内营养支持的优点,10/25/2026,4,1.胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄,入者：,如昏迷严重烧伤危重病人,2.胃肠功能不良者：,消化道瘘短肠综,合征患者。,3.胃肠功能基本正常伴其他器官功能不,良者：,如糖尿病肝肾衰竭者,。,4.危重及大手术前后病人：,如器官移植,肠内营养适应症,10/25/2026,5,胃肠内营养补给注意事项：,患者至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。,有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。,10/25/2026,6,通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100120ml/h，以免引起腹泻。,溶液温度维持在40C 左右。,溶液要在24小时内用完。,10/25/2026,7,三肠内营养剂类型,要素膳,非要素膳,组件膳,特殊膳,10/25/2026,8,以某种成份为主，对完全膳食进行补充,和强化，适应个体方面的不足,包括,蛋质组件,脂肪组件,糖类组件,维生素组件,矿物质组件,3、,组件膳,10/25/2026,11,婴儿应用要素制剂,肝功能衰竭用制剂,肾功能衰竭用制剂,先天性氨基酸代谢缺陷症应用制剂（治疗苯丙酮尿症、槭糖尿症、组氨酸血症、酪氨酸血症、高胱氨酸尿症）,4、特殊膳,10/25/2026,12,1、,口服,2、管饲,管饲投给途径：鼻胃管，鼻肠管，空肠造口管（术中造口或经皮内窥镜下造口），胃造口管（术中造口或经皮内窥镜下造口）、肠瘘口置管。,四肠内营养的实施-给予途径,10/25/2026,13,管饲途径：,鼻胃管。,鼻十二指肠管。,鼻空肠管。,胃造瘘口。,空肠造瘘口。,10/25/2026,14,五、肠内营养途径的选择,鼻胃管,优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压浓度不敏感，缺点是有返流与吸入气管的危险，不适用于早期肠内营养支持及预计管饲,10/25/2026,15,内窥镜下胃造瘘,优点是能维持较长的管饲时间，适用于昏迷、吞咽障碍、食道疾病等，有内镜检查禁忌、急性胰腺炎、严重腹水及凝血机能障碍者不能使用。,肠内营养途径的选择（续）,10/25/2026,16,线下置鼻肠管,优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠内营养及营养支持时间较短者。,肠内营养途径的选择（,续,）,10/25/2026,17,空肠造瘘术（穿刺法）,优点：返流少，喂养管可长时间留置，能同时经口摄食，病人机体和心理负担小，活动方便。,肠内营养途径的选择（,续,）,10/25/2026,18,1、一次性投给,2、间歇滴注,3、连续滴注,五、,肠内营养给予方式,10/25/2026,19,护 理,10/25/2026,20,*,*,*,机械性并发症：鼻咽部、食管黏膜损伤和,喂养管阻塞,等,胃肠道并发症：最常见，表现为恶心、呕吐、腹泻等，其中又以,腹泻,最为常见,代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等,感染性并发症:由于营养液,误吸,引起的吸入性肺炎以及营养液被污染引起,肠内营养的并发症,10/25/2026,21,营养液未调匀,药丸未经研碎即注入喂养管,添加药物与营养液不相容，形成凝结块,营养液较粘稠,管径太细,喂养管阻塞的原因,10/25/2026,22,输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药后，都应用30ml温开水或盐水冲洗喂养管,药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管壁或阻塞管腔,喂养管阻塞的预防,10/25/2026,23,肠内营养剂的种类,营养液的渗透压高,营养液的输注速度过快和温度过低,伴同用药,营养液污染,低蛋白血症,腹泻的原因,10/25/2026,24,控制营养液的浓度：,从低浓度开始输注,控制输注量和速度：,宜从小量开始，57天内达到全量,保持营养液的适宜滴注温度：,应在37左右,用药护理：,某些药物应稀释后再输注,避免营养液污染变质：,应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶,腹泻的预防,10/25/2026,25,妥善固定喂养管，避免移位至食管,避免使用大口径喂养管,取合适体位：一般取半卧位,检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理,加强观察，鼓励和刺激咳嗽以排除吸入物和分泌物,误吸的预防措施,10/25/2026,26,立即停止肠内营养，吸净胃内容物,立即吸出气管内液体或食物颗粒,鼓励病人咳出气管内颗粒,若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检 查，清除所有食物颗粒,静脉输入白蛋白消除肺水肿,适当应用抗生素治疗肺内感染,必要时机械通气治疗,误吸发生后的处理,10/25/2026,27,小 结,10/25/2026,28,凡胃肠道功能正常，或存在部分功能,者，营养支持应,首选肠内营养,。其过程,符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持,胃肠道功能。肠内营养无严重并发症，,简易安全，经济是其最大优点,10/25/2026,29,