冠脉搭桥术注意事项及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目 录,一、基本介绍,二、适用范围,三、适用人群,四、注意事项,一、基本介绍,搭桥手术,顾名思义,，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让,血液,饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的,主动脉,根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。,基本信息,中文名称,冠脉搭桥术,外文名称,Coronary artery bypass grafting,别称,冠状动脉旁路移植术,作用,延长寿命,二、适用范围,冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。,冠状动脉搭桥术,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使,血液,绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、,乳内动脉,、胃网膜右动脉、桡动脉等桥梁血管。手术时将小腿或大腿上的大隐静脉取出，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形搭桥。,应该强调的是，冠心病心绞痛患者，药物治疗效果不佳时应及时接受支架手术或搭桥手术，这样不但可以消除心,冠脉搭桥术,绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗塞和猝死。对于,心肌,梗塞后形成的室壁瘤，严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，这种情况下必须行手术切除，并同时行冠状动脉搭桥手术，效果会更好。,用大隐静脉搭桥，,手术,损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于,年轻,病人。一般情况下，,80,岁以上,老人,可单独使用大隐静脉搭桥，,55,岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通常在全身,麻醉,、低温、,体外循环,、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要,3-4,小时。而随着新技术的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明显减轻，术后恢复更快。,适用范围,三、适用人群,左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择,介入治疗,，要放很多支架，这会使再狭窄、发生,血栓,的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。,伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血,心肌,的恢复，介入很难做到。,适用人群,伴有糖尿病的患者：普通支架对,糖尿病,患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。,冠心病心肌梗死后并发症患者：,心室,破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。,适用人群,对抗血小板药物过敏的患者：,北京大学第一医院,心内科副主任洪涛则表示，由于支架需要患者服用抗,血小板,药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。,“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。”,四、注意事项,1,、伤口勤护理,出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、,肿胀,，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿,弹力袜,或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。,注意事项,2,、科学安排饮食,手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃,蛋白质,含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含,不饱和脂肪酸,的食物（如,玉米油,、橄榄油、,葵花子油,等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。,3,、少量饮酒和严禁吸烟,术后最好不饮酒，每天最多喝,50,毫升,红酒,。吸烟是,心脏病,的重要危险因素，故应严禁吸烟。,注意事项,4,、多多休息,在术后,4-6,星期的恢复期内，每天要保证,8-10,小时,睡眠,。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。,注意事项,5,、适当参加活动,出院后先可早晚各散步,10,分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在,运动,（如,散步,）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过,15,分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后,4-6,星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。,注意事项,6,、注意记忆力和视力的改变,手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但,6,个月后都能恢复至术前,视力,。,注意事项,7,、注意心理的负面影响,手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、,冷漠,等症状及绝望和自杀倾向，这些都是,抑郁症,的表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。,谢 谢 大 家！,