高频喷射通气供氧下纤维支气管镜分析在老年患者诊断检查中的应用.pdf

5第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and Health高频喷射通气供氧下纤维支气管镜分析在老年患者诊断检查中的应用梁 军，吴国远，李 琦，廖梅佑，曾志雄（鹿寨县中医医院，广西柳州 545600）摘 要：为探究高频喷射通气供氧下纤维支气管镜在老年患者诊断检查中的应用价值，选取2021年3月2022年9月鹿寨县中医医院收治的120例需行支气管镜检的患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各60例。给予实验组患者鼻咽通气管高频喷射供氧，给予对照组患者鼻咽通气管常规给氧。对比两组患者的生命体征、血气指标及不良反应发生情况。研究发现，在老年患者诊断检查中应用高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查，通气效果好，安全性较高，通气期间患者无明显的不良反应，生命体征更稳定，血气指标更优良，值得推广。关键词：高频喷射通气供氧；纤维支气管镜；老年患者；血气指标中图分类号：R560.4 文献标识码：AApplication of Fiberoptic Bronchoscopy under High-frequency Jet Ventilation and Oxygen Supply in the Diagnosis and Examination of Elderly PatientsLiang Jun,Wu Guoyuan,Li Qi,Liao Meiyou,Zeng Zhixiong(Luzhai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou,Guangxi 545600)Abstract:Explore the application of fiberoptic bronchoscopy under high-frequency jet ventilation and oxygen supply in the diagnosis and examination of elderly patients.Select 120 patients who require bronchoscopy admitted to Luzhai Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to September 2022 as the research subjects,and randomly divide them into an experimental group and a control group,with 60 patients in each group.The experimental group patients were given high-frequency jet oxygen supply through the nasopharynx airway,while the control group patients were given routine oxygen supply through the nasopharynx airway.Research has found that using high-frequency jet ventilation with oxygen supply for fi beroptic bronchoscopy in the diagnosis and examination of elderly patients has good ventilation eff ect and high safety.During ventilation,patients have no obvious adverse reactions,and their vital signs are more stable,with better blood gas indicators.It is worth promoting.Keywords:high frequency jet ventilation for oxygen supply;fi beroptic bronchoscopy;elderly patients;blood gas indicators基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题“高频喷射声门上通气全麻在纤支镜支气管镜检及肺泡灌洗术中的应用研究”（Z20201245）作者简介：梁军（1974），男，鹿寨县中医医院麻醉科副主任医师，研究方向为临床麻醉。纤维支气管镜是临床常用的有创检测工具，是呼吸系统疾病诊治和抢救的重要辅助仪器，在呼吸内科常见，主要用于诊断支气管和肺部相关疾病，可以明确肺部肿块、占位性病变的相关情况1。纤维支气管镜检查为侵入性检查，虽然较为安全和成熟，但是在检查时存在共争气道、麻醉风险大的问题，还可能诱发喉、支气管痉挛等情况，导致低氧血症、气胸等并发症发生率增大，因此需选择合适的供氧方式来减轻检查对气道的损害，这对于身体机能开始下降的老年患者来说尤为重要2。喷射通气作为一种开放的人工通气方式，优势明显，为纤维支气管镜检查麻醉通气管理提供了新思路，但其安全性及有效性仍有待考察3。基于此，本文就高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查在老年患者诊断检查中的应用价值展开研究，详情如下：6第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康1 资料与方法1.1一般资料选取2021年3月2022年9月鹿寨县中医医院收治的120例需行支气管镜检的患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各60例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组患者一般资料对比（sx）组别例数（n）性别（n）年龄范围（岁）平均年龄（岁）男女实验组603525409565.295.02对照组603426409565.585.142/t0.0340.313P0.8540.755纳入标准：符合实验相关适应证；病例完整。排除标准：鼻中隔严重偏曲；鼻腔阻塞；有鼻病变与鼻咽部手术史；严重心脑血管病变；心、肝、肾等重要器官疾病；对本研究中所使用药物过敏。1.2方法两组患者均做好术前准备，禁食6h，禁水2h。实验组患者使用经鼻咽通气管，高频喷射，声门上通气，于静脉复合全麻下完成纤维支气管镜检及肺泡灌洗术，麻醉药物选用丙泊酚乳状注射液，剂量为0.51.5mg/（kgmin），4mg（kgh）-1泵注；芬太尼注射液，剂量为12g/kg，4g（kgh）-1；地佐辛注射液，剂量为0.050.1mg/kg，4mg（kgh）-1泵注。对照组患者使用经鼻咽通气管，常规给氧，声门上通气，于静脉复合全麻下完成纤维支气管镜检及肺泡灌洗术，选用与实验组相同的麻醉药物。1.3观察指标（1）对比两组患者麻醉前（T0）、纤维支气管镜进声门时（T1）、手术开始30min（T2）、手术结束（T3）各时间点的生命体征：检测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。（2）对比两组患者血气指标：检测T0、T2两个时间点的动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）情况。（3）对比两组患者不良反应发生情况。1.4统计学处理使用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n（%）表示，采用2检验，计量资料用（sx）表示，采用t检验，P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1两组患者生命体征对比两组患者各项生命体征在T0时均无差异（P0.05），DBP、SBP在T1、T3时均无差异（P0.05），在T2时差异显著（P0.05）；SpO2在T1、T2、T3时差异显著（P0.05）；与同组T0时比较，实验组HR、DBP、SBP均无差异（P0.05），对照组HR、DBP、SBP差异显著（P0.05）；实验组T1、T2、T3时SpO2相较于T0时差异显著（P0.05）；T1时对照组SpO2相较于T0时无差异（P0.05），T2、T3时对照组SpO2相较于T0时差异显著（P0.05）。见表2。2.2两组患者血气指标对比T0时，两组均无差异（P0.05），T2时，实验组数据更优，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组患者不良反应对比实验组不良反应发生率（20.00%）低于对照组（40.00%），差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论纤维支气管镜的问世，标志着支气管肺部疾病的诊断技术取得了显著性进展。由于其优势显著（如管径细、视野大、痛苦小等），被广泛应用于临床。有前瞻性研究表明，支气管肺部疾病并发症的发生率为8.2%，病情严重者占1.7%，死亡率为0.1%4。近些年，随着医学技术的不断发展，纤维支气管镜诊疗技术也不断提升，纤维支气管镜检查的需求量日益增长，患者对于诊疗时的舒适度要求也随之提高，气管镜诊疗麻醉程度较深，检查配合度更高，可减少给患者带来的不良体验5，但深度麻醉存在共用气道的问题，造成气管空间狭窄，且术中药物可能抑制呼吸，多数老年患者肺功能较差，会导致低氧血症发生率升高，不利于患者预后，不良事件发生率高6。有研究表明，在50岁以上患者中，纤维支气管镜检查期间多见心律失常ST改变，且窦性心动过速更为多见。同时纤维支气管镜检查期间会对患者呼吸产生影响，其中，对PaO2的影响最为明显。这是因为纤维支气管镜在气道内阻塞造成缺氧，使得患者PaO2水平下降（一般下降1020mmHg，甚至30mmHg）7-8。因此，在纤维支气管镜诊疗过程中，维持患者有效的呼吸功能，降低并发症的发生率尤为重要。在保证检查顺利进行的情况下，防止出现严重不良事件是此项检查的核心问题，而如何妥善处理这一问题是临床关注的重点9。前沿7梁军，吴国远，李琦，等：高频喷射通气供氧下纤维支气管镜分析在老年患者诊断检查中的应用 本次研究结果显示，两组患者各项生命体征在T0时均无差异（P0.05），DBP、SBP在T1、T3时均无差异（P0.05），在T2时差异显著（P0.05）；SpO2在T1、T2、T3时差异显著（P0.05）；与同组T0时比较，实验组HR、DBP、SBP均无差异（P0.05），对照组HR、DBP、SBP差异显著（P0.05）；实验组T1、T2、T3时SpO2相较于T0时差异显著（P0.05）；T1时对照组SpO2相较于T0时无差异（P0.05），T2、T3时对照组SpO2相较于T0时差异显著（P0.05）。与常规给氧相比，经鼻咽声门上高频喷射通气能更好地改善患者缺氧情况，不会引起患者心率显著升高。口咽通气易引起血流动力学变化，经鼻咽通气管常规给氧，患者的应激反应较小，但是穿刺较为困难，会对患者身体造成一定刺激，对患者血气指标产生不良影响；而高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查中鼻咽通气管材质柔软，顺应性较好，置入过程中刺激较小，可避免正压人工通气引起的动脉血压剧烈波动，应用这种检查方式，患者心率、舒张压、收缩压均较为稳定，呼吸循环平衡，不影响自主呼吸，治疗状态良好10-11。T2时，实验组患者的血气指标优于对照组（P0.05）。说明高频喷射通气供氧下进行纤维支气管镜检查，患者吸入的氧浓度更高，这是因为在纤维支气管镜诊疗过程中，表2 两组患者生命体征对比（sx）组别例数（n）HR（次/min）SBP（mmHg）T0T1T2T3T0T1T2T3实验组6070.565.3272.355.2572.975.5972.435.62152.3011.39154.3611.25154.1311.34153.6911.15对照组6070.345.1874.985.36*78.025.51*77.615.02*152.8111.42158.6312.41*159.8311.68*157.1211.71*t0.2302.7154.9845.3250.2451.9742.7121.643P0.8190.0080.0010.0010.8070.0510.0080.103续表2 两组患者生命体征对比（sx）组别例数（n）DBP（mmHg）SpO2（%）T0T1T2T3T0T1T2T3实验组6092.327.3694.937.4295.527.3994.677.2193.261.4296.251.36*95.851.45*95.501.62*对照组6092.287.3297.317.21*99.467.49*96.537.82*93.181.5193.651.6290.361.68*89.021.72*t0.0301.7822.8561.3550.2999.52119.16221.243P0.9760.0720.0050.1780.7660.0010.0010.001注：*表示与同组T0时比较，P0.05表3 两组患者血气指标对比（sx）组别例数（n）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）T0T2T0T2实验组6078.8010.26160.2515.36*40.056.1541.235.29对照组6077.9710.12139.2514.30*39.626.0245.034.98*t0.4467.7510.3874.051P0.6560.0010.6990.001注：*表示与同组T0时比较，P0.05表4 两组患者不良反应对比n（%）组别例数（n）体动反应呛咳窒息感总发生率实验组606（10.00）4（6.67）2（3.33）12（20.00）对照组6011（18.33）7（11.67）6（10.00）24（40.00）25.714P0.0178第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康肺内气体运输与交换是由肺的弥散作用（指的是气体在气道内流动，呈纵向对流与放射状弥散相互作用的结果）而产生的，弥散加上对流会使得气体的传播和交换大大增加，可以提升诊疗过程中的PaO2水平，尤其是老年患者的PaO2水平本身就偏低，采用这种检查方式能够有效避免患者术中出现低氧血症，避免麻醉引起的呼吸抑制反应12-13。此外，利用高频喷射呼吸机实施高频通气可明显缩短等待通气时间，降低潮气量，不易引起气压伤，对心血管系统产生的压迫及对血压产生的影响均较小，不会和患者的自主呼吸产生冲突，可有效保证患者的血气指标14。实验组患者不良反应发生率低于对照组（P0.05），这是因为高频喷射通气供氧能确保充分的通气量，保持较低的气道内压及胸膜腔内压，而且通气管材质柔软，放置成功率较高，置入时间较短；在声门建立人工气管，不仅可以减少对外科操作的干扰，还可以加快气体弥散，提升PaO2水平，有效减少可能出现的CO2蓄积，显著降低上呼吸道梗阻和心律失常等并发症的发生率，手术条件较佳，不良反应较少15。4 结语综上所述，高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查通气效果好，安全性较高，通气期间老年患者无明显的不良反应，生命体征平稳，血气指标优良，值得推广应用。参考文献1 朱武建,单立刚,李海洋,等.高频喷射通气在无痛纤维支气管镜超声定位针刺活检中的应用J.中国医疗器械信息,2022,28(2):14-16.2 梅菊,汪大彬,王玲凯,等.高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用J.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(12):1240-1244.3 田海涛,张亚东,许崇晓,等.鼻咽和口咽导管介导IHFJV下肺癌患者PLVB诊疗中血气及快速反应基因对比研究J.国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(4):359-363.4 DANKERT J,GAUS W,GAYA H,et al.Protective isolation and antimi-crobial decontamination in patients with high susceptibility to infection.A prospective cooperative study of gnotobiotic care in acute leukaemia patients.:The quality of 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