中耳炎性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中耳炎性疾病,中耳炎性疾病,大疱性鼓膜炎,一、定义,大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。,二、病因,病毒感染,大疱性鼓膜炎,三、临床表现,突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退,检查所见,大疱性鼓膜炎,四、诊断,病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳道皮肤出现疱疹,五、治疗,抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染,分泌性中耳炎,病因,1.,咽鼓管功能障碍：,机械性阻塞：,腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤,功能障碍：,咽鼓管开放肌肉无力、咽鼓管软骨弹性差,2.,中耳局部感染：细菌培养阳性达,1/21/3,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌,3.,变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟,中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。,分泌性中耳炎,病理：,病因咽鼓管功能不良外界空气不能进入中耳中耳原有气体被,吸收,中耳,负压,中耳粘膜血管扩张、通透性增加,漏出液,分泌性中耳炎,临床表现：,症状,1,、,听力减退,：主要为传导性聋、自听增强。,2,、,耳痛,：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。,3,、,耳鸣,：为间隙性，如,“,劈拍,”,声或气过水声。,4,、,耳闷,：按压耳屏可暂时减轻。,分泌性中耳炎,3,、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（,B,型）或负压型（,C,型）,4,、,CT,扫描,分泌性中耳炎,诊断：,1,、病史、临床表现及听力检查诊断,2,、必要时可于无菌操作下行,诊断性鼓膜穿刺术,确诊。,鉴别诊断：,1,、排除鼻咽部肿瘤,2,、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别,3,、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别,分泌性中耳炎,治疗原则：,病因治疗,改善中耳通气引流,清除中耳积液。,1,、非手术治疗,抗生素,保持鼻腔及咽鼓管通畅,促纤毛运动及排泄功能,糖皮质激素,分泌性中耳炎,治疗：,2,、手术治疗,（,4,）鼓膜置管术,（,5,）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术,（,6,）病因治疗,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,药物治疗,病因治疗,手术治疗,糖皮质激素,抗菌药物,抗组胺药,减充血剂,其他药物,鼓膜穿刺,鼓膜切开,鼓室置管,根据病,因及病,情联合,用药,治疗流程图,急性化脓性中耳炎,临床表现,耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠,等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表,1,）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。,表,1,临床表现,鼓膜穿孔前,鼓膜穿孔后,耳痛,耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，常向同侧乳突、头或牙部放射。婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安,脓液流出，疼痛顿减,耳漏,无,有，初为浆液,-,血性，后转变为黏脓性或脓性,听力减退,听力下降、耳内堵塞或闷胀感，常被耳痛掩盖,逐渐减轻,耳鸣,可有搏动性耳鸣，多为低频性，常被耳痛掩盖,逐渐消失,全身症状,明显，畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿症状较成年人重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等,体温逐渐下降，全身症状明显减轻,急性化脓性中耳炎,体 征,1,、,耳镜检查：鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓,2,、,耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区明显,急性化脓性中耳炎,3,、听力检查 呈传导性聋,4,、血象,WBC,总数增多，多形核,WBC,增加,检查项目,鼓膜穿孔前,鼓膜穿孔后,耳镜检查,早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边见放射状扩张血管；随后鼓膜呈弥漫性充血，暗红色，标识不清，向外膨出；最后在隆起最明显处出现黄点，并从此处发生穿孔,脓液初为浆液,-,血性，后变为黏脓性、脓性，前,1-2,天量渐增多，后渐减少,触诊,乳突尖和鼓窦区压痛,逐渐消失,听力检查,传导性听力损失，可达,40-50dB,传导性听力损失减轻,血常规,WBC,，中性粒,血象逐渐恢复正常,急性化脓性中耳炎,治 疗,治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因,1,、全身治疗,抗生素疗法、注意休息、多饮水，补液等,2,、局部治疗,（,1,）穿孔前,1%,酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术,（,2,）穿孔后,用,3%,双氧水清洗或吸引器吸脓,局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳,脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳,鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补,急性化脓性中耳炎,急性上呼吸道感染病史,婴幼儿哺乳方法不当,急性起病,耳痛、耳闷、伴发热等,全身症状,婴幼儿搔耳、摇头、哭,闹不安,鼓膜充血、肿胀、向外膨出,细菌培养,急性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔流脓,急性中耳炎,诊断流程图,急性上呼吸道感染病史,急性起病,耳痛、耳闷、伴发热等,全身症状,婴幼儿搔耳、摇头、哭,闹不安,鼓膜充血、肿胀、向外膨出,急性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔流脓,急性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,定 义,:,急性中耳化脓性炎症病程超过,6-8,周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎,临床主要特点：,1,、反复耳流脓,;2,、鼓膜穿孔,;3,、听力下降,病 因,:,急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。,鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。,慢性化脓性中耳炎,静止期,听力稍差，无明显症状,鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿 孔,活动期 病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏,耳持续性流粘稠脓，可有臭味,边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失,两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,静止期,活动期,耳流脓,一般无,持续性,分泌物性质,继发感染可有粘液或粘液脓液,脓性间带血丝，臭,听力,一般为轻度传导性聋,多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿,紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦、乳突腔内有肉芽或息肉,颞骨,CT,无骨质破坏,中耳有软组织影,并发症,无,可引起颅内外并发症,治疗原则,保持耳道清洁，停止流脓,3,个月以上可行鼓室成形术,局部用药，无效者行乳突根治术,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,诊断标准,根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果，对病变程度做出进一步评估。,鉴别诊断,1.,中耳癌 鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊,2.,结核性中耳乳突炎 多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。,慢性化脓性中耳炎,耳内长期流脓史,间歇性,紧张部中央性,穿孔,持续性,紧张部大穿孔或,边缘性穿孔,松弛部穿孔或紧张,部后上边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或,息肉,鼓室内有豆渣样,物，可伴肉芽,慢性化脓性中耳炎,中耳胆脂瘤,颞骨,CT,进一步鉴别,诊断流程图,慢性化脓性中耳炎,治 疗,治疗原则,:,消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。,1,、病因治疗,:,及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病,2,、局部治疗,:,药物治疗,;,手术治疗,慢性化脓性中耳炎,2,、局部治疗,（,1,）静止期以局部用药为主,（,2,）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构,引流通畅者，局部用药,引流不畅者，乳突手术,乳突根治术,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,急性发作,非急性发作,抗生素治疗,单纯鼓膜穿孔,干耳,鼓室成形术,局部用药,鼓室不可逆病变,清除病灶,不干耳,中耳乳突手术,治疗流程图,