培训资料--房颤的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤的护理查房,房颤的发病率,我国普通人群房颤,发生率,0.4%，,心脏病患者发生率4%，,严重的血管患者发生率高达40%以上。,所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（A,f,）,指规则有序的心房电波动消失，,代之快速无序的颤动波，,心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的,冲动引起心房不协调乱颤。,人群患病率随年龄增长而逐渐增高，,男性大于女性。,房颤病因,病因,大量饮酒,器质性心脏病,情绪激动,正常心电图,异常波型,异常波型,P,异常波型,心房问题,QRS,波异常,心室问题,ST-T,异常,心肌缺血,房颤心电图,1.P,波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小,f,波，,2.R-R,间期绝对不等。,3.QPS,波正常,房颤并发症,三大并发症,死亡率高,致残率高,生活质量下降,并发症,心衰,栓塞,恶性心律失常,危险因素,：,高龄,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作,左心房扩大,高血压,糖尿病,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,病因治疗,药物复律,维持窦性心律,控制心室律,抗凝治疗,病例介绍,患者XX，女性，80岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2013年11月6日16时30分扶行入院。,患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。门诊查心电图提示：快速房颤。,有脑梗塞、高血压病史。,入院查体：T36.5,P72次/分 R18次/分 BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。,心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。,临床诊断,：,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常 阵发性房颤,心功能级,2、高血压病2级（极高危）,3、脑梗塞,护理诊断,1.潜在并发症：猝死,2.活动无耐力：,与心输出量减少有关,3.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关,4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,5.潜在并发症：栓塞,护理措施,1.潜在并发症：猝死,（1）.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。,（2）.心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。,（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,2.活动无耐力：,与心输出量减少有关,（1）.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休息与睡眠。,（2）.给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。,（3）.制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。,（4）.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。,4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,1.,鼓励病人,/,家属表达对本病感受。,2.,经常巡视病房，向病人,/,家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。,3.,为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,4.,为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。,5.,针对病人,/,家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人,/,家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,5.潜在并发症：栓塞,1,.遵医嘱给与抗凝治疗。,2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。,健康指导,1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。,2.积极治疗基础疾病，避免诱因。,3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒,4.保持生活规律注意劳逸结合。,5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。,6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。,7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。,8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。,Thank You!,