脊柱侧弯linyan.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱侧弯,Scoliosis,2003,年,10,月,8,日,教学对象,生产实习学生,进修生,新毕业护士,教学方法,讲解,提问,示教与问示,教学工具,多媒体,模型,X,片,一,.,脊柱侧弯定义,正常人的脊柱从后面看是直的，在枕 骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离这条中轴线，则称为脊柱侧弯。,二,.,脊柱侧弯分类,1,）特发性脊柱侧弯,2,）先天性脊柱侧弯,3,）神经肌肉型脊柱侧弯：,4,）神经纤维瘤病脊柱侧弯,5,）间质病变所致脊柱侧弯,（如马凡氏综合征）,6,）后天获得性脊柱侧弯,特发性脊柱侧弯分类,1,）婴儿型,:4,岁以下，半数发生在,3,岁,前，主要在胸椎，多为左侧弯。,2,）青少年型,:,年龄,4-10,岁，此期畸形,发展加重较快，需严密观察。,3,）,青年型,:,年龄在,11,岁,-,发育成熟之间。,三,.,脊柱侧弯分型（略）,1,）,King,分型,2,）,PUMC,分型,四,.,脊柱侧弯的治疗方法,1,）非手术治疗,2,）手术治疗,非手术治疗方法,1,）体表电刺激疗法,2,）支具疗法,3,）辅助体操疗法,五、术前护理,/,术前评估,1,）身体情况评估,2,）心功能评估,3,）肺功能评估,4,）神经功能评估,5,）营养状态评估,6,）胃肠准备,7,）自体输血,8,）手术区皮肤准备,9,）术前教育方式和,内容,10,）术后疼痛的处理,身体情况评估,包括询问病人的医疗史和用药情况，阿司匹林和非激素抗炎药物应在大约术前一周停药，以避免术中出血的并发症。,心功能评估,包括超声心动图、多普乐及其他断性检查。任何有心脏病史的病人术前均需请心内科会诊，,Marfan,综合征或其他有可能心功能不全疾病的患者，也需请心内科会诊。,肺功能评估,肺功能评估在决定病人是否适合脊柱手术方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的,35%,是很可靠的，提示术后可能有并发症。,神经功能评估,(,一,),如果病人术前神经或肌肉检查有损害时，要记录在案，以便做术后比较。,神经功能评估,(,二,),为了增强躯干、骨盆肌群的力量和身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸形达到最大限度的矫正，术前需改善躯干的屈曲活动度。,营养状态评估,适当的营养是伤口愈合和术后康复所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。,自体输血,(,一,),术前自体献血对择期手术的病人是很重要的一项准备。可使病人避免潜在的输血风险反应，减少输入库存血的恐惧。,自体输血,(,二,),应指导自体输血病人抽血前一周口服铁制剂（速立菲,0.1-0.2 g,，,tid,），病人的饮食应富含铁质。病人自体供献血应于术前,7-10,天完成，以保证手术时有足够的血容量和血细胞比容。,自体输血的条件,(,二,),体重,50kg,可献一个单位，不足一个单位按体重成比例抽取。血细胞比容达,34%,。,手术区皮肤准备,术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处理，以免最后取消手术。,术前教育方式和内容,为病人及家属介绍手术方式、术后注意事项、应如何配合手术等。谈话时要尽量避免复杂的语言和医学专业名词。避免不必要的临床信息，以免造成混淆和惊慌。,术后疼痛的处理,(,一,),术后疼痛通常是病人关心的重要问题。向病人说明,PCA,及疼痛治疗方案。已经证明,PCA,止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。,术后疼痛的处理,(,二,),内固定器械作为内固定和稳定的作用可帮助移植骨愈合。自体取骨的特点是有良好的组织相容性，易于形成坚固的骨愈合。并使患者知道在术后早期，供骨区如同手术部位一样会疼痛。患者从心理和生理上对手术有充分了解和准备，将会更有助于患者度过手术期。,六、术后护理,1,）体位,2,）神经系统评估,3,）呼吸评估,4,）引流及自体血回输系统的护理,5,）腹部评估,6,）排便训练与护理,7,）疼痛治疗,8,）营养,9,）康复指导,体 位,1,）前路手术：患者取半卧位，床头,抬高,30,，以利于胸腔引流液的,流出。,2,）后路手术：患者取平卧位，利用,重力压迫后路伤口止血。返病室,6h,后，每,2h,轴形翻身,1,次。,神经系统评估,(,一,),评估频率,:,术后第一天神经功能检查应每,2,小时一次,随后的,48,小时内每,4,小时一次,然后每班一次直至出院,神经系统评估,(,二,),评估内容,:,病人主诉肢体沉重感或肢体痛、麻木、刺痛或肢体不能活动，应引起即刻注意。任何一种主诉都要求立即做神经检查，并通知主治医师。,呼吸评估,术后疼痛常使病人难以主动咳嗽或深呼吸，常易出现肺不张和肺炎等并发症。每个班次均应检查肺功能，注意有关征象：如呼吸急促、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等。护士应当经常帮助病人进行肺功能锻炼，可在练习前给予止痛药。,引流及自体血回输系统的护理,前路手术,:,患者返病室时有,1,根为胸腔闭式引流，观察引流液的波动、性状及量，第,1h,引流不应超过,150ml,；后路手术，有,1,根伤口引流管接一次性负压吸引鼓，观察引流液的性状及量。,引流及自体血回输系统的护理,期前路开胸脊柱松解加后路,TSRH,矫形术术后有,2,根引流管,:,1,根为胸腔闭式引流,另,1,根为伤口引流管,引流及自体血回输系统的护理,接自体血回输系统,:,术后,6-8h,内开始回输自体血，,12h,内若出血多可再次回输。,腹部评估,术后可出现腹部胀气，尤其是前路手术时对肠道的牵拉，全身麻醉或长时间应用麻醉镇痛药后。病人恢复肠鸣音后，方可进食。,排便训练与护理,术后第,1,日进行膀胱夹闭训练，每,2h 1,次，,术后第,2,日即可拔除尿管。,术后应用镇痛药的副作用是会使排气排便障碍。我们教授患者按摩腹部，必要时给予热敷和应用灌肠剂协助排气排便。,疼痛治疗,肌肉和静脉镇痛药,:,吗啡或哌替啶常在术后,48-72,小时内应用，间隔,4-6,小时。,PCA,应用可较少顾虑用药间隔和止痛效果的问题。肌肉松弛剂联合用药可使效果更满意。借助于持续用药，可早期进行康复训练，使病人恢复更快。,营 养,肠鸣音恢复后可进食流食，再到半流食，最后到普食。为有利于伤口修复，应鼓励病人食用富含优质蛋白质的食物，如：瘦肉、鱼、豆质品等。脊柱融合病人应适当给予钙剂，约,1000-1200mg/d,。,七,.,康复指导,(,一,),期前后路及前路手术的病人，术后,3,天当疼痛减轻后，嘱患者在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动。术后,5,天，摄片显示内固定正常后，协助患者坐起。,康复指导,(,二,),后路手术的病人，术后,7,天，摄片显示内固定正常后，协助患者坐起。可先行床边坐位，然后床边站位，待能站稳,1-2h,后再戴支具或石膏背心离床活动。,康复指导,(,三,),活动视活动范围及活动强度应循序渐进，早期禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物等活动或劳动。,出院指导,(,一,),伤口均采用皮内缝合法，因此术后不需拆线，出院指导包括：,1),保持正确姿势,2),半年内减少身体负重,3),加强腹背肌的运动,出院指导,(,二,),4),出院后若发现伤口红肿，有硬,结,疼痛或发热等及时到医院,就诊,5),支具保护患者,保持正确姿势,1,）站立时抬头挺胸，脊背平直，收,缩小腹,2,）坐时两脚平蹋地面，背部平靠椅,背，臀部坐满整个椅面,3,）躺时睡硬板床，侧卧位，双膝间,夹,1,软枕。仰卧时双膝下可垫软枕,半年内减少身体负重,拾物品捡东西时尽量保持腰背部,平直，以下蹲委屈膝部代替弯腰，,使物品尽量靠近身体,取高处物品时用矮凳垫高，勿踮,脚取拿,加强腹背肌的运动,(,一,),腹部收缩运动,:,腹部收缩运动时紧缩下腹及臀部肌肉，从,1,数到,5,，然后放松恢复原来姿势,加强腹背肌的运动,(,二,),平背运动时,:,紧缩下腹及臀部，抬高臀部约,1-2,寸，数,1-5,，然后放松恢复原来姿势,加强腹背肌的运动,(,三,),单侧抱膝运动时,:,平躺屈膝紧缩下腹及臀部，双手合抱膝部，数,1-5,，然后恢复原来姿势,支具保护患者,(,一,),患者出院后戴支具,3-6,个月，视特殊情况遵医嘱延长或缩短。除沐浴及睡觉外，其它时间均戴支具,支具保护患者,(,二,),患者起床时，身体要先轴线翻身向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床,支具保护患者,(,三,),患者若感觉后背内疼痛，有异物感时要及时就诊，以及早发现有无断棍脱钩现象,Thank you!,