机械通气波形分析-上海一院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气波形分析,ABC,呼吸机工作的示意图,Flow,sensor,流速,-,时间曲线,(F-T curve),八种流速,-,时间曲线,(F-T curve),呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；,横轴代表时间,(sec),纵轴代表流速,(,Flow,),在横轴上部代表,吸气流速,横轴下部代表,呼气流速；,目前有八种吸气流速波形。,F,G,H,VCV,常用的,吸气流速的波型,流速,流速,Square：,方波,Decelerating：,递减波,Accelerating：,递增波,(,少用,),Sine：,正弦波,(,少用,),吸气,呼气,时间,自动变流,(autoflow),当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在,3cmH,2,O,不超过,报警高压限,-5cmH,2,O,适用于各种,VCV,的各种通气模式,.,是,VCV,吸气流速的一种,功能,根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速,(,似递减波形,),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量,.,呼气流速波形的临床意义,判断支气管情况和主动或被动呼气,左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长,.,右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气,.,结合压力,-,时间曲线一起判断即可了解其性质,.,压力,-,时间曲线,VCV,的压力,-,时间曲线,A,至,B,点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力,.,B,至,C,点,(,气道峰压,=PIP),是气体流量打开肺泡时的压力,在,C,点时呼吸机完成输送的潮气量,.,C,至,D,点,的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大,.,D,至,E,点,即平台压是肺泡扩张的压力不大于,30 cmH2O,.,E,点,是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平,.,VCV,中根据压力曲线调节峰流速,(,即调整吸,/,呼比,),VCV,通气时,在,A,处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长,.,吸,/,呼比相应发生改变,!,B,处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短,.,结合流速曲线适当调节峰流速即可,.,容积,-,时间曲线,容积,-,时间曲线的分析,A:,吸入潮气量,(,上升肢,),，,B:,呼出潮气量,(,下降肢,),；,I-Time,：吸气时间,(,吸气开始到呼气开始,),E-Time:,呼气时间,(,从呼气开始到下一个吸气开始,),。,VCV,时,吸气期的有流速相是容积持续增加,而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布,(,即吸气后屏气,),故容积保持恒定。,PCV,时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。,气体陷闭或泄漏的容积,-,时间曲线,图示呼气末曲线不能回复到基线,0.,A,处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出,(,较少见,),然后是下一次吸气的潮气量,.,若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定,auto-PEEP,即可知悉。,本,图为呼气陷闭。,若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。,压力,-,容积环,(P-V loop),测定第一拐点,(LIP),、二拐点,(UIP),VCV,时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳,PEEP,和通气参数,.B,点,(,即,笫一拐点，,LIP,),似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为,内源性,PEEP(PEEPi),在,B,点处压力再加上,24 cmH,2,O,为最佳,PEEP,值。,然后观察,A,点,(,即,笫二拐点，,UIP,),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,各通气参数应选择低于,A,点,(UIP),时的气道压力和潮气量等参数。,B,A.,自主呼吸；,B.,指令通气,根据,P-V,环的斜率可了解肺顺应性,P-V,环从吸气起点到吸气肢终点,(,即呼气开始,),之间连接线即斜率,右侧图向横轴偏移,说明顺应性下降,.,作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加,.,流速,-,容积曲线,(F-V curve),方波和递减波的流速,-,容积曲线,(F-V,曲线,),流 速,流 速,方 波,递减波,左侧为,VCV,的,吸气流速恒定,为方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至,0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线,0,点处,.,右侧为吸气流速,为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气末流速降至,0,呼气流速和波形均无差别,呼气,吸气,A.,气道痉挛；,B.,吸入支气管舒张剂后,常用通气模式,Volume Control(VCV),模式:,CMV,A/C,IMV,SIMV,参数:,RR,V,T,PEEP,Ti,FiO,2,等,吸呼切换:容量切换,流速形式:恒速波,递减波,吸气压力:递增,潮气量:预置，恒定,控制指令通气,(CMV/IPPV),呼吸机完全控制了病人呼吸,(,包括所有通气参数,),；,呼吸所作功全由呼吸机承担；,本例吸气流速为方形波,(,流速恒定,).,无平台期；,CMV,多数需使用镇静剂或肌松剂。,辅助,/,控制通气,(A/C),患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体,(,在压力曲线上有向下折返的小负压波,),；,其他与,CMV,通气波形无差别；,触发阈过小易发生误触发。,同步间歇指令通气,(SIMV),SIMV,是,IMV,基础上的改进,在,SIMV,的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步,指令通气参数是预置的。,触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持,(PS)。,触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气。,SIMV,的通气波形,Pressure Control(PCV),模式:,CMV,A/C,IMV,SIMV,参数:,RR,Pinsp(above PEEP),PEEP,Ti,FiO,2,等,吸呼切换:时间切换,流速形式:递减波,可满足吸气需求,吸气压力:恒定,潮气量:取决于患者的顺应性(,C=,V/,P),Pressure Support(PS),参数:,PS(above PEEP),PEEP,FiO,2,吸气触发:患者,吸呼切换:流速切换(25%,peak flow),流速形式:递减波,吸气压力:恒定,潮气量:取决于患者的顺应性(,C=,V/,P),P-CMV PSV,CPAP(via ETT),参数:,FiO,2,，PEEP,吸气触发:患者,吸呼切换:患者,流速形式:取决于患者,吸气压力:近似正弦波,潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等,CPAP,双水平气道正压通气,(,bi-phasic positive airway pressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP),是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。,代表机型：,Dr,ger Evita2/2dura/4,PB840,Galileo Gold,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,BIPAP,的通气参数设置,双重控制性通气(,Double control mechanism/Dual mode),预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等；,呼吸机自动监测实际输出；,呼吸机自动调整通气参数；,呼吸机实际输出达到预置值。,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,BIPAP,的通气参数设置,双重控制性通气(,Double control mechanism/Dual mode),预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等；,呼吸机自动监测实际输出；,呼吸机自动调整通气参数；,呼吸机实际输出达到预置值。,双重控制性通气,优点,：通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。,缺点,：通气参数的调整有时过于频繁。,一次通气内的双重控制,Dual control within breaths,优点,：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相匹配的吸气流速(,like PSV/PCV,)；,优点,：潮气量稳定(,like VCV),缺点,：通气参数的设置有一定的困难；,缺点,：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。,对连续多次通气的双重控制,Dual control between breaths,特点,：所有的通气均以压力控制性方式实施。,呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮气量(,target Vt)。,呼吸机持续监测通气参数并负反馈调控。,对连续多次通气的双重控制,Dual control between breaths,优点,：同步性较,PCV,更佳；,优点,：潮气量趋于稳定(,like VCV,)；,优点,：更适合撤机？,缺点,：可能容易导致,auto-PEEP。,Advanced dual control,Adaptive Support Ventilation,ASV,Hamilton Gaelileo,Operator input:,ideal body weight,FiO,2,%of minute ventilation to support,PEEP,Adaptive Support Ventilation(ASV),Advanced dual control(between bresths),呼吸机监测：,分钟通气量(MV)；,呼吸力学参数(Cdyn,Raw,TC,etc),自动调整通气参数(rate,pressure limit,inspiratory time),自动调整通气模式以减少患者的WOB。,ASV的吸呼切换,Trigger:patient or machine,Limit:inspiratory pressure,Cycle:time or flow,ASV,优点,：,提供与与患者的实际情况相符的通气；,有利于撤机；,减少,VILI,的发生？,缺点,：,若存在漏气可导致呼吸机内计算不准；,生理死腔的精确估计；,%,MV,的正确设置。,谢谢,