ICU-血氧饱和度与脱机程序.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,血氧饱和度与脱机程序,许汪斌,昆明医学院第一附属医院重症医学科,SPO,2,（脉搏血氧饱和度，,%,）：,血液中与,O,2,结合的血红蛋白量（,HbO,2,）与总的血红蛋白（,Hb,）之比（,HbO,2,/Hb,）。,PaO,2,（动脉血氧分压，,mm Hg,）：,血液中氧气的压力。,PaO,2,与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（,12 m:1 mm Hg,）。,PaO,2,与大气压（,P mm Hg,）的关系：,PaO,2,（,mm Hg,）,=,100,P,760,SPO,2,的正常值：,吸空气（,O,2,的浓度,21%,）条件下，,SPO,2,93%,。,治疗,ARDS,所需要的吸氧浓度（,FiO,2,），以达到,SPO,2,87%,为最低的设定值。,解读,SPO,2,易出现的错误：,SPO,2,的探头老化，所测量的数值偏低。,因此，首先要检测,SPO,2,探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。,测量血压与测量,SPO,2,尽可能不要在同一肢体上进行。,重度贫血（,Hb,5 g%,），也就是还原血红蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。,吸氧浓度（,FiO,2,）的计算：,吸空气时的,FiO,2,为,21%,。,鼻导管给氧：,FiO,2,=21%+,给氧流量（,L/min,）,4%,，最大值,50%,。,面罩给氧：给氧流量,5,10 L/min,，,FiO,2,达到,50%,。,面罩加压给氧：给氧流量,5,10 L/min,，,FiO,2,达到,100%,。,临床以保障,SPO,2,的前题下，尽可能的降低给氧浓度。,注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气的压力有关。,氧合指数：,没有动脉血气（,ABG,）检测报告的情况下，以,SPO,2,替代,PaO,2,进行计算,：,=SPO,2,/FiO,2,正常值,400 mm Hg,。,PaO,2,/FiO,2,+50,SPO,2,/FiO,2,呼吸浅快指数：,自主呼吸频率（,f,）与潮气量（,V,t,）之比：,f/V,t,拨出气管导管,/,脱机的重要指标之一：,f/V,t,105,。,试脱呼吸机,/,拨出气管导管：,试脱机的前题条件：,危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。,血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。,1.,停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）：,确定病人已清醒,：,呼唤睁眼,+,眼球的闻声运动,+,遵嘱握拳,头位,30,45,调整呼吸参数（从,SIMV,渐进至,PSV,）：,FiO,2,50%,呼气末正压（,PEEP,）,2 cm H,2,O N,次,=5 cm H,2,O,指令呼吸频率,（,RR,）,2 bpm N,次,=8 bpm,SPO,2,93%,，氧合指数,200 mm Hg,。,2.PSV,（压力支持通气）：,PSV,的初始值为,15,20 cm H,2,O,。,PSV 2 cm H,2,O N,次,=8 cm H,2,O,。,SPO,2,93%,，氧合指数,200 mm Hg,。,自主呼吸频率（,RR,）,25 bpm,（,T-pice,时,RR 35 bpm,）。,HR 120 bpm,，呼吸浅快指数（,f/V,t,105,。,达到上述指标，并能稳定,30,分钟，标志着试脱机成功，病人已处于脱离呼吸机的状态。,3.,脱机,/,拨出气管导管：,头位,45,静脉注射地塞米松,510 mg,，静脉滴注氨茶碱,12 mg/kg,。,拨管要做气管插管的准备：,满足给氧的条件，面罩加压给氧的简易呼吸器，无创呼吸机，检查负压吸引器。,“,漏气试验,”,：,放开气管导管的,气囊,，气管周围的漏气量,V,t,/4,，表明没有明显的喉头水肿。,4.,拨出气管导管后，可立即给予：,肾上腺素,0.15,0.3 mg+,生理盐水,4 ml,雾化吸入,，以减轻喉头的水肿。,鼓励咳痰,/,刺激性咳嗽（有效的叩背拍痰）。,检查病人的发声情况，必要时请求耳鼻喉科会诊。,连续观察记录病人的意识水平，维持病人处于清醒状态。,