胆囊癌诊疗进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊癌诊疗进展,普外科 郑 志 学,2015-10-28,流行病学,胆囊癌发病率为2.22.4人/10万,占恶性肿瘤的发病率约1%左右,发病年龄5070岁（平均57岁）,男,:,女,=,1,:,3,意外胆囊癌：开腹14%LC 1%,病因学,慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者,；,胆囊腺瘤样息肉，10mm，蒂短而粗,胆囊结石、慢性胆囊炎,胆囊腺瘤,腺肌增生症,溃疡性结肠炎,胰胆管汇合异常（APBDJ）,Mirizzi 综合症（27.8%),其他：工业致癌物,病因学,年龄50岁，病史5年以上,结石直径2cm、或充满型结石,无功能胆囊、瓷性胆囊,胆囊壁局部增厚明显,Mirizzi综合症病人,胆囊腺瘤,单发 基底宽,腺瘤大于11.2cm,并发结石或局部增厚,胆囊腺肌增生（节段性）,APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）,高危病人,尽早手术,病理学,病理大体分型：,肿块型 15%,浸润型 75%80%,胶质型 5%8%,混合型 少见,组织学,分型：,腺癌,8,5%,（,硬化型 乳头状 管状 粘液性）,鳞癌、腺鳞癌,未分化癌,病理学,转移方式：,直接转移：,肝脏，胆总管，门 脉，结肠，胃十二指肠,淋巴结转移：,35%75%,血行转移：,肝，肺，全身,腹腔种植转移：,好发部位：,胆囊底部、壶腹、颈部,淋巴结转移：,第一站（N1）：,胆囊管及胆总管周围,第二站（N2）：,胰十二指肠后上后方、肝总动脉旁及门静脉后方,第三站（N3）：,腹主A、肠系膜上A、下腔V,右上腹痛,消瘦,腹部包块,黄疸,临床表现,缺乏特异,临床表现,B,超,-,下列情况应高度可疑胆囊癌：,息肉1cm，基底宽、渐增大,囊壁不规则增厚0.5cm或有钙化,胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍,轮廓模糊不清或边界不规则,萎缩、无腔隙、胆汁浓稠,瓷性胆囊,临床诊断,CT,：,50%,；动态增强可达,91%,胆囊床浸润,2cm,100%,淋巴结转移,:36%47%,临床诊断,正电子发射体层扫描,（PET）,术前确定肿瘤范围及梗阻部位,ERCP、PTC,：,有并发症,MRCP,：,无创伤性、不用造,影剂,细胞学检查：,胆汁细胞学检查,肿瘤标记物：,尚无特异性的标志物,CEA：,54%,CA19-9：,81%,特异性不高；术后随访指标,治疗,手术治疗,姑息治疗,放射治疗,化疗,治疗,单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术,仅限于粘膜层或粘膜下层,多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除术后发现胆囊癌,5年生存率可达8,5%,100,%,治疗,胆囊癌根治性切除术,侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移,胆囊及胆囊床23cm肝组织切除,肝十二指肠韧带脉络化清扫：,清除胆囊、胆总管旁、肝总动脉旁及胰十 二指肠上后淋巴结 D2,治疗,扩大胆囊切除术,根治术+肝部分切除术,胆囊底部、体部癌伴肝浸润，应同时切除切除近肿块,2cm肝组织,根治术+肝外胆管部分切除术,胆囊颈部或胆囊管部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术,肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）,肿瘤侵犯附近器官-胆总管的中下段，肝、胰十二指肠,治疗,姑 息 治 疗,术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远隔转移,胆道内引流术：,胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合,经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术,胆道外引流术：,ERCP,PTCD,ENBD,胃肠吻合术：,解除胃肠道梗阻,内镜或介入方法：,内支撑管或金属支架，PTCD,止痛,其他治疗,术中、术后放疗：,效果差，不肯定,介入性区域化疗：,MMC、5-Fu、卡铂等,其他治疗,化疗,FAM-5-FU,ADM,MMC,FAB-,5-FU,ADM,卡莫司汀,FAM-5-FU,MMC,卡莫司汀，优福定，替加氟,.,THANKS!,