ami再灌注治疗策略的具体考虑--幻灯.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,AMI再灌注治疗策略的具体考虑,西安交通大学医学院第一附属医院,王东琦,斑块破裂伴闭塞性血栓形成,Falk E,et al.,Circulation.,1998;92:657-671.,Thrombus,Formation,我们学到了什么?,Gersh BJ,et al.,JAMA 2005;293:979-986,Take Home Message 1,时间等于心肌，梗塞面积等于预后,23 RCTs,N=7739,PCI vs.Lysis,Keeley,Grines.,Lancet,2003;361:13-20,Primary PCI,McNamara RL,et al.Am J Cardiol.2007;100:1227-1232,Primary PCI,Gersh BJ,et al.,JAMA 2005;293:979-986,Primary PCI,Nallamothu BK,Bates ER.Am J Cardiol.2003;92:824-6,23 RCTs,n=7419,Primary PCI,Boersma AHA 2004,Primary PCI,Take Home Message 3,D to B 时间与死亡率密切相关,PCI 在开通时间上的延迟在一定范围内可以接受,Guideline:90分钟,Transfer PCI vs.Lysis in STEMI,Facilitated v.s Primary PCI,Keeley E 2006:367：579,Facilitated v.s Primary PCI：F,INESSE,Ellis S et al,NEJM:2008；358：2205,Facilitated v.s Primary PCI:,ASSENT-4,Lancet，2006；367：574,Take Home Message 4,转院PCI 疗效优于溶栓治疗,易化PCI并不优于直接PCI,Take Home Message 5,只干预梗塞相关血管,非梗塞相关血管干预：III 类适应症,DES vs.BMS:13RCTs,7352pts,No difference in death,re MI,stent thrombosis,Take Home Message 6,DES 可以显著降低AMI患者在狭窄率和TVR，但不能降低死亡率，再梗塞率和支架内血栓。,长期效果待证实。,High Risk Patients,Thune JJ,Circulation 2005;112:2017,Take Home Message 7,高危患者：年龄75岁，前壁梗塞，心功能不良。,心源性休克。,溶栓禁忌,症状开始3小时,良好的介入中心,谢 谢,