再障、溶贫2h(学员).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血的护理,Avplatic Anemia,病 例,男性,19岁,因全血细胞减少待查入院,入院后体检:贫血貌,T40,全身皮肤有散在出血点,会阴部有明显感染灶.血象:HB 5010,9,/L,WBC 0.210,9,/L,BPC1510,9,/L,骨髓象:一片荒凉。积极救治。10天后病情反复，2周后因颅内出血抢救无效死亡。,思考？,该患者的病情有何特点?,起病情况,首起症状,程 度,疗 效,病 程,一、概述,定义：,再生障碍性贫血（简称再障），是多,种因素引起的骨髓造血功能衰竭。,特点：,循环血中红细胞、粒细胞和血小板均,明显减少。,主要表现：,进行性贫血、出血、感染和全血,细胞减少。,2.物理因素：电离辐射、X线、放射性核素,3.生物因素：肝炎病毒、EB病毒、重症立克,次体或细菌性感染,(二)发病机理,种子学说,即造血干细胞病损学说,土壤学说,即骨髓造血诱导微环境障碍学说,虫害学说,即造血遭受免疫抑制学说,三、临床表现,主要表现为进行性贫血、出血和感染,分为急性型和慢性型,急、慢性再障的特点,急 性 慢 性,1.起病、进展 急 进展快 缓慢 进展慢,2.首起症状 出血、感染 贫血,3.程度 重 较轻,4.疗效 差 易于控制,5.病程 短 4年 甚至10余年,五、诊断要点（原发性）,1.全血细胞减少，伴有相应的临床症状。,2.一般无肝、脾、淋巴结肿大。,3.网织红细胞百分率与绝对值均低于正常。,4.骨髓增生不良，增生低下或极度低下，,如增生良好，巨核细胞明显减低或缺如。,5.一般抗贫血药物治疗无效。,6.能除外其他疾病所致的全血细胞减少。,(三)促进骨髓造血功能,雄激素：,丙睾、康力龙,免疫抑制剂：,强的松、CSA、ALG、ATG、,CTX,脾切除,胎肝悬液输注,骨髓移植,细胞因子应用,中医、中药,1.焦虑,由于病情恶化，各器官功能受损，治疗无明显效果所致。病人忧郁、烦躁、失去信心。,2.活动无耐力,因贫血、组织缺氧及感染发热等所致病人体力下降。,（二）护理问题,3.潜在感染、出血,由于三系减少、化疗及激素等药应,用所致。,4.知识缺乏,因对有关疾病和治疗效果不了解。,(三)护理目标,1.减轻或消除身心不适；,2.维持营养和体力；,3.积极配合治疗，避免发生出血和感染;,4.提高自我护理能力;,5.,了解疾病的有关知识。,（四）护理措施,1、一般护理：休息、饮食、保持大便通畅。,2、出血的观察与护理：,（1）注意观察出血的特点：,皮肤黏膜出血,内脏出血,颅内出血,（1）注意观察感染的部位,（2）病室环境消毒,（3）皮肤消毒,（4）口腔卫生,（5）肛周护理,3.感染的观察与护理,（五）评价,1.出血、感染、贫血症状基本控制,2.皮肤粘膜破损恢复正常,3.食欲增进、营养得到补充、体质好转,4.药物治疗时，副作用较小,5.对本病有一定认识，知道如何预防及,自我护理,（一）提高认识 定期检查（二）指导患者合理用药（三）坚持治疗 定期复查,八、健康教育,测 试 题：,1.下列哪项叙述不符合急性再障表现,A.以贫血为首发症状,B.有明显出血症状,C.起病急、进展快,D.发热主要有感染引起,E.采取一般治疗，常在一年内死亡,2.再障病人一般不出现：,A.面色苍白,B.皮肤紫癜,C.肛周感染,D.肺部感染,E.肝脾肿大,4.再障病人血小板低于多少应绝对卧床休息、,限制活动,A.50,10,9,/L,B.40,10,9,/L,C.30,10,9,/L,D.20,10,9,/L,E.10,10,9,/L,溶血性贫血,Hemolytic Anemia,1.了解溶血性贫血发病原因与发生机制（,难点）,2.熟悉溶血性贫血的诊断及治疗要点,3.掌握溶血性贫血的概念、特点、临床,表现及护理,教学目标,（一）分类,按缓急、时间 急性,慢性,按破坏部位 血管内,血管外,二.分类与发病机理1,按红细胞破坏的根本原因：,遗传性,:,红细胞膜缺陷,红细胞内在缺陷,红细胞酶缺陷,血红蛋白异常,获得性：,阵发性睡眠性血红蛋白尿,免疫因素：,自身性、药物性、输血性,红细胞外在因素,非免疫因素：,物理、机械、化学、生物,二.分类与发病机理2,遗传性球形,红细胞增多症,G-6-PD缺乏症,镰状细胞性,贫血,烧伤、放射损伤,微血管性、DIC,苯、砷、铅,疟疾、细菌感染,抗感染、抗炎止痛、抗癫痫类等,(二)发病机制,1.正常红细胞的破坏,衰老的红细胞被单核巨噬细胞系统所吞噬,二.分类与发病机理3,2.红细胞破坏的场所,二.分类与发病机理4,二.分类与发病机理5,3.红细胞破坏的机制,红细胞膜的缺陷 红细胞膜成分的改变可引起红细胞功能的异常，导致红细胞寿命缩短。,红细胞膜结构,3.红细胞破坏的机制,红细胞酶的缺陷 红细胞酶缺乏影响红细胞的代谢，而影响红细胞的寿命发生贫血。,无氧酵解,红细胞,ATP,的来源,磷酸戊糖旁路,丙酮酸,激酶,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,血红蛋白的异常 血红蛋白结构异常,3.,红细胞破坏的机制,三.临 床 表 现,(一)急性溶血 起病急，突然寒战、高热、头痛、乏力、腰背四肢酸痛、恶心、呕吐。大量血管内溶血，可出现血红蛋白尿，少尿和尿闭。也可出现黄疸，严重者可出现休克甚至昏迷。,(二)慢性溶血 起病缓慢，症状较轻，有不同程度的黄疸和贫血，肝脾多肿大。,红细胞大量破坏所致,游离HB1300mg/L,溶血产物损害,肾小管细胞,大量溶血，血容量锐减,胆红素20mg/L,血管外溶血,四.实 验 室 检 查,(一)确定是否为溶血性贫血,红细胞生存时间缩短、破坏增加的证据,骨髓代偿性增加的证据,(,二,),确定是哪一种溶血性贫血,红细胞脆性试验,酸溶血试验（,Ham,）试验,抗人球蛋白试验（,Coombs,）,试验,1.HB、RBC下降；,2.间接胆红素升高，尿胆红素,（-）,3.血管内溶血：游离HB升高,1.网织红细胞增多；,2.周围血中出现有核红细胞；,3.幼红细胞增生明显，粒红比 例倒置,遗传性球形红细胞增多症增高，海洋性贫血降低,确诊阵发性血红蛋白病,的特异性试验,常用于诊断自身免疫性贫血,检测体内有无不完全抗体,五.诊 断 要 点,先确定有无溶血，再找溶血的原因。,六.治 疗 要 点,（一）,病因治疗 病因治疗极为重要。,（二）肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,（三）雄激素,（四）脾切除,（五）输血,七.主要护理措施,（一）,输血护理,（二）病情观察,生命体征的观察 防止因贫血缺氧引起重要器官的损伤。,溶血的观察 密切观察溶血的进展和速度，做好血红蛋白的测定与记录。,尿的观察 大量溶血时，尿呈浓茶或酱油色。予碱化尿液等处理，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。,八.健 康 教 育,（,一）普及疾病常识,（二）教会患者自我护理,小 结,