吸入气浓度调控.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸入气麻醉药浓度调控,脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度,FAFa脑中分压麻醉深度,Fi FA麻醉加深,Fi 每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。,三、Fi的调控,1、加深麻醉（使Fi FA）,（1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；,（2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。,例12：同一病人,假如一开始就将挥发罐开至5，而其他参数不变。则：,异氟醚Fi=（1 x 5+5 x 0）/6=0.83,加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。,例2：男，10Kg,VT0.1L，R20/min，MV2.0L/min，FL1.0L/min，VD5.0。,异氟醚Fi=（1 x 5+1 x 0/2=2.5通过比较例12和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。,例31：50kg,VT0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸5异氟醚已三小时，现FL0.5L/min，FA=2.0。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：,异氟醚Fi=（0.5 x 0+5.5 x 2)/6=1.83可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。,例32：同一病人,若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：,异氟醚Fi=（6 x 0+0 x 2)/6=0此时麻醉的减浅才达最快速度。,为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己：,您的麻醉药 真的停了吗？！,3、加用N,2,O或空气,1、吸入气中不仅仅是增加了N2O,或空气，由于总的新鲜气流量改变使吸入气中的挥发性麻醉药的浓度也改变了。,2、N2O和挥发性麻醉药的MAC值是相加的。,例4：男，50kg,VT0.5L，R12/min,MV6.0 L/min，O22.0 L/min，VD3.0，吸ISO已0.5小时，现FA1.0。异氟醚Fi=(2 x 3+4 x 1)/6=1.7若此时麻醉偏浅，增加吸入N2O 4.0L/分，其他参数不变N2O的Fi(6 x 67+0 x 0)/6=67%的N2O0.6的异氟醚，异氟醚的Fi(6 x 3+0 x 1)/6 3%Fi异氟醚等效浓度由原来的1.7猛增至3.6。,节约用药和减少空气污染,例6,50kg,VT0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸异氟醚已三小时，现FA=1，现需将异氟醚Fi维持在2。,使用高流量使用低流量,VD 2%5%,FGF6L/min,1.3L/min,异氟醚Fi 2 2,异氟醚消耗量120ml/min65ml/min,异氟醚排出量60ml/min13ml/min,低流量新鲜气的条件下加快吸入麻醉诱导的办法,1、两个挥发罐的串联,例1：男，50kg，TV500ml，R12次/分,MV6.0 L/分，吸ISO，FGF=2.0 L/min,安一个挥发罐：,VD=5.0%,异氟醚Fi=2 x 5+(6-2)x 0/6=1.7,安两个挥发罐：,且都开到5，则第二个挥发罐VD=9.5%,异氟醚Fi=2 x 9.5+(6-2)x 0/6=3.2,2、微量注射泵法,1ml麻醉药产生气体(ml)=,液态麻醉药比重 273+室温（C）760,-22.41000-,麻醉药分子量 273 当时气压,气流中增加的麻醉药浓度(%)=,微量泵速度(ml/h),1ml麻醉药产生气体(ml)-100%,气流量(ml/min)60,微量泵速度(ml/h)=,气流中增加的麻醉药浓度(%)气流量(ml/min)60,-,1ml麻醉药产生气体(ml),微量注射泵替代吸入麻醉药挥发罐的优点：,1、不受N2O流量的影响；,2、适用范围广。一泵多药多机；,3、校正方便；,4、能准确记录药量和便于连机操作；,5、可达到低新鲜气流量下快速诱导之目的：,（1）诱导快；,（2）节约麻醉药；,（3）减少手术室污染。,低流量下使用,注射法,优点：（高流量优点低流量优点）,1、加快吸入麻醉诱导；,2、节约麻醉药；,3、减少手术室污染。,缺点：1、若计算有误可导致麻醉过深；,2、还是不能迅速减浅麻醉。,总 结,吸入气浓度=,新鲜气流量挥发罐浓度 重吸入流量呼气浓度,-,每分通气量,重吸入流量=（每分通气量 新鲜气流量）,