医学心理学-全科医生在岗培训课程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学心理学,学习指导,全科医生在岗培训课程,二,OO,八年八月,第一节 绪论,一、医学模式的转变与医学心理学,生物医学模式演变为较为完善的生物,心理,社会医学模式。这一演变的时代动因可归纳为以下几点：,（,1,）疾病谱顺位及死因结构的变化,（,2,）人们需要层次的提高,（,3,）社会因素对健康与疾病的作用增强,（,4,）人类认识水平的提高,二、关于人的健康与疾病的新观念,1948,年，,WHO,对健康的定义是：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括在躯体、精神和社会适应能力方面的完好状态。”,三、医学心理学的研究方法,三、医学心理学的研究方法,（,1,）临床观察法,（,2,）实验法,（,3,）测验法与评定量表法,四、医学心理学主要学派及其基本理论,（,1,）心理动力学派：心理动力学派理论以弗洛伊德的精神分析学说为指导思想，强调心理因素对躯体的影响，认定被压抑的情绪和心理冲突可成为导致人体功能失调的原因。,（,2,）生理动力学派：生理动力学派的主要代表是美国的坎农以及加拿大的塞里。他们主张心身是统一的，心理因素对健康和疾病发生的影响必须通过生理活动作为中介。,（,3,）行为主义学派：行为主义学派的主要代表的美国的华生与前苏联的巴甫洛夫，他们认为人的一切行为、习惯、生活方式都是对外界刺激的反映，即通过学习得来的，又称学习理论。,（,4,）人本主义学派：马斯洛等认为人的本性是善的，是向上的，是要自我实现的。,（,5,）认知学派：贝克和瑞米认为人的行为不是由本能决定的，也不仅是对外界放映的结果，而是个人理性认识、评价的结果。,（二）情绪与情感过程,1,情绪与情感的概念,情绪与情感都是人对客观事物的态度体验。情感是人的高级心理，是人对精神性和社会性需要的态度的体验。,2,情绪与情感的分类,基本情绪包括快乐、愤怒、恐惧、悲哀；情绪状态包括心境、激情和应激。情感包括理智感、道德感和美感。,3,情绪与情感的区别,情绪是人与动物所共有的，情感是人类所特有的；情绪的产生多与生物性需要有关，而情感的产生则和精神需要以及社会需要的满足有关；情绪的产生伴有生理与行为的变化，情感产生多不伴有生理与行为的改变；情绪具有较大的情景性和冲动性，情感不易受情景性的影响，冲动性较小。,（三）意志过程,1,意志的概念与特征,意志是根据目的调节行动，克服困难，实现预定目的的心理过程。人的意志特征主要有三个特征：有明确的目的性；与克服困难相联系；以随意运动作为基础。,2,意志的品质与培养,意志的品质有自觉性、果断性、自制性、坚韧性。,二、人格,（一）人格的概念及一般特征,人格又称个性，是指一个人的整体精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和。它由两部分组成：人格特征与人格倾向性。人格特征表现为能力、气质、性格等方面；人格倾向性表现为需要、动机、兴趣、信念与世界观等,（二）能力的概念与分类,能力是指能直接影响人们完成活动质量和数量水平的个性心理特征。一般能力是指顺利完成各种活动所必备的基本能力，如注意力、观察力、记忆力、想象力、语言能力、思维能力等。特殊能力是指完成某项专业活动所需要的能力，如画家的色彩辨别力、音乐家的音色辨别力等。,（三）气质的概念与类型,气质是人的典型而稳定的心理活动动力特征。主要表现为：个体心理活动过程的速度和稳定性；心理过程的强度；心理活动的指向性。气质无好坏之分，与能力的大小无关，但与健康、选择职业、选择教育方法有关。,（四）性格的概念、分类与意义,性格是一个人在社会实践中所形成的对客观现实的稳定态度以及与之相适应的习惯化了的行为模式，它是人格的核心，反应了人的本质属性。根据对某些心身疾病的易患性分为：,A,型性格：指易患冠心病、高血压病等心身疾病的性格特征。表现为过度的时间紧迫感、行为急促、强烈的竞争意识、大声说话、容易激怒。,B,型性格：是与,A,型性格相反的性格特征。表现为悠闲自得、行为迟缓、顺从安宁、抱负较少、说话声低。,C,型性格：指易患癌症的性格特征。表现为过度的压抑，过分的忍耐、缺乏自信、对焦虑、忧虑、绝望等消极情绪体验过多。,（五）需要的概念与分类,需要是人的生理和社会的客观需求在人脑中的反映，是对某些目标的苛求和欲望。马斯洛将人的需要分为五个层次，由低到高分别为：生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需要与自我实现的需要。,（六）动机的概念、分类与意义,动机即推动个体投入行为达到目的的心理动力。它是以需要为基础，并在外界诱因作用下产生的。同一时间内如存有两种或两种以上的相似或相互矛盾的动机时，难以取舍，产生斗争为动机冲突。常见的动机冲突有：双趋冲突：两个目标对人有相同的吸引力，无法同时实现，二者必择其一时的冲突；双避冲突：指一个人同时受到两种威胁，产生同等程度的逃避动机，但迫于形势只能择其一时的冲突，如“前有狼，后有虎”；趋避冲突：指人对同一事物产生相矛盾的动机，既想得到它，又想避开它。,第二节 心理防御与心身疾病,一、挫折和心理防御反应,（一）挫折,挫折是个体从事有目的的活动时，遇到不可克服的障碍而产生的紧张状态和情绪反应。,1,挫折的产生,（,1,）外部因素：外部因素又可分为实质环境与社会环境。实质环境包括个人能力无法克服的自然因素限制。社会环境包括个人在社会生活中遭受到经济、道德、宗教、风俗习惯等社会规范的限制。,（,2,）内部因素：内部因素包括个体生理条件与心理动机冲突的限制。,2,影响挫折产生的因素,影响挫折感受的因素主要是抱负水平和个人容忍力。,（,1,）抱负水平：指一个人对自己所要达到目标而规定的标准。,（,2,）个人容忍力：指人们遇到作者时的适应能力。,（二）应对,（,11,）反向作用：即以“矫枉过正”的形式处理一些不能被接受的欲望与行为。,（,12,）补偿作用：个体因生理上或心理上的缺陷而感到不适时，企图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感，称为补偿作用。,（,13,）同一化：又称自居作用，这种机制使一个人力图把自己变得跟他们相似，甚至以他人自居。,（,14,）隔离：是指把部分事实从意识境界中加以隔离，不让自己意识到，以免引起精神不愉快。,（,15,）抵消：是指以某种象征性的活动或事情来抵消已经发生了的不愉快事情，补救心理上的不适与不安。,（,16,）升华：是心理防御机制的一种积极形式。,（,17,）幽默：也是一种积极的心理防御形式。,二、心身疾病,（一）心身疾病的感念,心身反应是指心理因素引起的短暂的生理反应,心身障碍是指长期的心理刺激引起的躯体功能持久变化，但不伴有器质性变化,心身疾病是指心理社会因素，主要是情绪引起的躯体变化并伴有器质性变化。七种经典心身疾病为：溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘及类风湿关节炎、甲亢及神经性皮炎,（二）心身疾病的诊断标准,（,1,）根据临床症状、体征、特殊检查和实验室检查已明确有器质性病变，如胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。,（,2,）疾病的发病有明确的心理社会因素，如情绪障碍、生活事件、,A,型行为、心理紧张等。,（,3,）排除神经症、精神病、心因性精神障碍。,（,4,）用单纯的生物学的治疗措施收效甚微。,（三）心身疾病的分类,（四）心身疾病的预防原则,第三节心理学的基本技能,一、心理评估,（一）心理评估的概念及意义,心理评估,是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平作出的鉴定。目前心理评估的主要方法包括心理测验法、调查法、观察法、会谈法、作品分析法等。,（二）心理测验的概念分类,心测,是心理评估的最重要的手段之一，它是根据客观的、标准化了的程序来测量个体的某种心理指标与行为，以判定个体差异的工具。,1,）智力测验：主要应用于儿童智力发育水平的鉴定、脑器质性损害及退行性病变、特殊教育与职业选择时的咨询参考指标,2,）人格测验：多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考、科研和心理咨询对人格的评价。,3,）神经心理学测验：可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为关系的研究。,二、心理咨询,二、心理咨询,（一）心理咨询概述,心理咨询,是给来访者以心理上的指导和帮助的过程。,（二）心理咨询的程序与技巧,（,1,）了解情况，建立合作关系,（,2,）分析讨论，提出问题,（,3,）制定方案，指导实施,（,4,）追踪检查，巩固效果,（三）心理咨询应注意的事项,尊重来访者，严守秘密；,心理障碍不是一天形成的，因而心理咨询不是一次就能解决所有的问题。把握时间，每次咨询时间为,30,1h,心理咨询者要态度冷静客观、情绪稳定,环境要保持安静、舒适、无新异感。,三、心理治疗,三、心理治疗,（一）心理治疗的概述,心理治疗,又称,精神治疗,，指以良好的医患关系为桥梁、应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡从而达到治疗为目的。心理治疗对象称为病人。主要为精神病、神经症、心身疾病、心理障碍等患者,按,治疗的原理分,为：支持心理疗法：主要是医生、护士用自己的言语、表情、行为等向来访者施加积极的心理影响的方法；分析心理疗法：重新分析心理社会因素、帮助病人改善社会适应能力如精神分析疗法。训练心理疗法：主要是通过训练来纠正不良行为常见的行为疗法。,（二）心理疗法的常见方法：,（二）心理疗法的常见方法：,1,、精神分析疗法的常用方法,1,）自由联想,2,）梦的分析,3,）移情,2,、行为主义疗法的常用方法：,1,）系统脱敏疗法,2,）厌恶疗法,3,）放松训练法,4,）生物反馈疗法,3,、人本主义疗法的特点：人本主义的心理治疗方法主要是询者中心疗法，它有以下特点：,1,）以患者为中心：动员患者内在的自我实现潜力，使病人有能力进行合理的选择和治疗他们自己。,2,）把心理治疗看成是一个转变过程：心理治疗主要是调整自我的结构和功能的学习过程。,3,）非指令性治疗的技巧：反对支配和操纵病人，避免代替病人作决定，不提出需要矫正的问题，从而强化病人的言语表达，激发病人的情感，使病人进一步暴露自己，并随之产生批判性的自我感觉。,第五节 病人心理与病人行为,二、求医行为与遵医行为,（一）求医行为与遵医行为的概念,求医行为指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。遵医行为是指病人遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为，亦称为病人的“依从性”。,（二）求医的原因及求医类型,（三）影响求医行为的因素,（四）影响遵医行为的因素与提高遵医率的方法,第六节 医患关系,一、概述,医患关系就是医护人员与病人之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系，是人际关系在医疗情景中的一种具体化形式。,二、医患关系的模式,（,1,）主动,被动型：该模式的原型是父母,婴儿型。这种模式把病人置于被动位置，而医生处于主导的位置的一种模式。,（,2,）指导,合作型：该模式的原型是父母,儿童型。该模式中医生是指导者；病人是合作者、服从者。,（,3,）共同参与型：该模式的原型的成人,成人型。该模式中医生的作用是帮助病人自助，病人利用专家的帮助并且是这种合作关系的参加者。,三、医患交往中的两种形式,第七节 心理健康,一、概述,（一）心理健康的概念,心理健康又称心理卫生，是指一种持续的积极发展的心理状况，在各种状况下主体都能适应良好，能充分发挥身心潜能，而不仅仅是没有心理疾病。心理健康有两层含义：一是没有心理疾病，这是心理健康最起码的条件；其二是具有一种积极发展的心理状态，这是心理健康最本质的条件。,（二）心理健康的标准,（,1,）智力正常,（,2,）情绪乐观,（,3,）意志品质较强,（,4,）人际关系和谐,（,5,）适应和改造环境,（,6,）保持人格的完整,（,7,）有健康的心理行为与生活方式,（三）评估心理健康的原则,（三）评估心理健康的原则,（,1,）心理与环境的同一性。,（,2,）心理与行为的统一性。,（,3,）人格的稳定性。,二、不同年龄阶段的心理健康,（一）儿童心理健康的问题与维护,（二）青少年心理健康的问题与维护,（三）中年心理健康的问题与维护,（四）老人心理健康的问题与维护,三、不同群体心理健康,三、安慰剂效应,安慰剂是指既无药效，又无毒副作用的中性物质构成的、外形似药的制剂。安慰剂对于那些渴求治疗、对医务人员充分信任或崇拜的病人，能在心理上产生良好的积极反应，出现希望达到的药效，这种效应称为安慰剂效应。,使用安慰剂时容易出现相应的心理和生理效应的人，称为安慰剂反应者。这种人的人格特点是：有依赖性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各种生理变化和不适感、有疑病倾向和神经质。,四、药物依赖,（一）药物依赖概念,（二）药物依赖的分类,1,）吗啡类依赖,2,）巴比妥及其他镇静催眠药成瘾,3,）抗焦虑药成瘾（,4,）其他易成瘾药物,（三）药物依赖的预防,绍兴市心理卫生协会,绍兴市第七人民医院,谢 谢,！,