手术常用器械的规范操作和外科打结的方法.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,手术常用器械的规范操作和外科打结的方法,中山医临床,Company Logo,Contents,常用手术器械,1,手术基本操作技术,2,外科打结的方法,3,Company Logo,Hot Tip,手术刀,手术剪,手术镊,止血钳,持针钳,动脉夹,骨钳和颅骨钻,其他常用钳类器械,手术常用器械,Company Logo,Hot Tip,手术刀,刀片：圆刀，弯刀，三角刀,Company Logo,Hot Tip,手术刀片的安装和取下,注意操作规范，防止误伤！,持针器,Company Logo,Block Diagram,手术刀的四种标准握法,执弓式,执笔式,握持式,反挑式,Company Logo,Hot Tip,是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。,用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。,执弓式,Company Logo,Hot Tip,用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如眼部手术、解剖血管、神经及切开腹膜等。,执笔式,Company Logo,Hot Tip,是执笔式的一种转换形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。,用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。,反挑式,Company Logo,Hot Tip,选择适当的手术刀和执刀方法,做切口时要绷紧两侧的组织,运刀得当,垂直下刀，水平走刀，垂直出刀,一次性完成，切勿,“,来回切割,”,，,“,斜切,”,注意保护切口,减少污染,防止损伤正常组织,防,“,滑刀,”,，,“,偏刀,”,组织切开的要求及方法,切割时固定切口两侧组织,Company Logo,Hot Tip,线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,手术常用器械,线剪,Company Logo,Hot Tip,手术常用器械,拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线,。,拆线剪,Company Logo,Hot Tip,用剪方法,正确的剪方法具有良好的,三角型,稳定作用,Company Logo,Hot Tip,用剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,携剪操作,Company Logo,四字口诀：顺、滑、斜、剪,将剪刀近尖端,顺,着缝线向下,滑,至线结的上缘，再将剪刀向上倾,斜,适当的角度，然后将缝线,剪,断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜,45,左右剪线，遗留的线头较为适中（,2-3mm,）。,线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。,剪线方法,多种,如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身,炎症反应,程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：,（一）病史 年龄,65,岁；存在基础疾病或相关因素，如,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）、糖尿病、慢性心、,肾功能不全,、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后,状态,、长期嗜酒或营养不良。,（二）体佂 呼吸频率,30,次,/,分；,脉搏,120,次,/,分；血压,20X109/L,；呼吸空气时动脉血氧分压（,PaCO2,）,50mmHg;,血肌酐,106umol/L,或,血尿素氮,7.1mmol/L,；血红蛋白,90g/L,或,血红细胞,比容,0.30,；,血浆白蛋白,25g/L,；感染中毒症或,弥散性血管内凝血,的证据，如,血培养,阳性、代谢性酸中毒、,凝血酶原时间,和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；,X,线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。,重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持,(,急性呼吸衰竭,、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症,),、循环支持,(,血流动力学障碍、外周低灌注,),和需要加强监护和治疗,(,肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他,器官,功能障碍,),可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。,我国制定的重症肺炎标,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,Company Logo,Hot Tip,有齿镊,：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。,无齿镊,：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。,眼科镊,用于夹镊细软组织,手术镊,Company Logo,Hot Tip,血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。,由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供,分离解剖组织,用。也可用于,牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用,，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。,止血钳,Company Logo,止血钳,有大小，直弯，有无齿之分。,止血，组织,钝性,分离，夹持。,Company Logo,执钳方法,一般执法,掌握法,错误的执钳方法：,Company Logo,基本操作分离（解剖）组织,一,锐性分离,手术刀切割剪刀剪开,“,直视,”,精细的解剖和分离致密组织,目的明确，对组织损伤最小,二,钝性分离,止血钳手术刀柄手指,“,感觉,”,疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，,肿瘤包膜等,对组织损伤大,三,激光分离,交替结合,简,繁,易,难,近,远,浅,深,周围,中央,Company Logo,持针钳,Q,：持针钳和止血钳有什么区别？,持针钳,头部粗短,，钳嘴内为,网格状,纹理（血管钳为,横纹状,），部分还有加上硬质合金镶片,Company Logo,Hot Tip,缝针,针,尖,圆针,适用于一般软组织和内脏,三角针,适用于皮肤或其他坚韧组织,针,体,弯针,一般缝合应用,半臂针,皮肤缝合应用,直针,皮肤或胃肠浆膜缝合,针,孔,无槽,缝线突出损伤组织,有槽,缝线在槽内，组织损伤小,按孔,缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断,无损伤,特制用于精细组织的缝合,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为,圆头、三角头及铲头,三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为,1/2,，,3/8,弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。,Company Logo,Hot Tip,缝线：,分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。,1,可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。,(1),肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短,(45,天,),，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长,(1421),天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。,(2),合成纤维线，品种较多，如,Dexon(PGA,、聚羟基乙酸,),、,Maxon(,聚甘醇碳酸,),、,Vicryl(Polyglactin 910,、聚乳酸羟基乙酸,),、,PDS(Polydioxanone,、聚二氧杂环已酮,),和,PVA(,聚乙酸维尼纶,),。它们的优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以,Dexon,为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从,6-0,至,2#,。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。,6090,天间完全吸收。,3-0,线适合于胃肠缝合，,1#,线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,不吸收缝线类：,有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成,。,缝线,Company Logo,各种缝合线,缝合线种类,常用的度量,一 般 用 途,特点,丝,线,(silk thread),细,皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合,1,组织反应轻。,2,非吸收性，感染伤口易形成窦道。,3,柔软、容易打结。易于采购,中,筋膜，结扎较大血管,粗,结扎大血管,不锈合金钢线,(stainless wire),35,号,切口各层,1,组织反应轻微,2,使用不便,30,号,切口支持缝合,肠线,0000,粘膜，眼科及其它精细手术,1,吸收性,(,普通五天吸收，铬制线二三星期吸收,)2,组织反应较重,3,可作连续缝合,000,胃肠,0,腹膜,合成纤维线,00000,皮内缝合,1,6090,天吸收,2,组织反应低,3,不易拉断，容易打结,4,有抑菌作用,000,胃肠、胆道,1,号,腹膜、腱鞘,Company Logo,持：,使用时将持针器的尖端夹住,缝针的中、后,l,3,交界处,将,缝线重迭部分,（约,l,3,）也放于针嘴内,若夹在齿槽床中部，易将针折断,。,进：,利用腕部和前臂的外旋力量转动持,针钳，使针以与组织表面,垂直,的方向进,入。,沿针体弧度,继续推进，至针穿出组,织少许。,出：,术者松开持针钳，夹住针头穿出的,前半部，将针拔出，依旧,沿针体弧度,方,向。或由助手协助拔针出线。,基本操作缝合,穿线,持针进针出针打结,Company Logo,持针进针出针打结,Company Logo,字缝合,皮内连续,皮内连续,单纯间断,单纯连续,连续锁边,单纯间断,：皮肤，皮下组织，肌肉，,腱膜，内脏器官（最常用最基本）,单纯连续,：胸膜，腹膜,连续锁边,：胃肠道后壁全层缝合或,植皮边缘固定（少用）,字,：肌腱，韧带，大血管,皮内,：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口,优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐,不同组织、器官缝合方法不同,常用缝合方法,Company Logo,动脉夹,夹闭动脉，便于动脉插管，止血,Company Logo,基本操作止血,压迫止血,毛细血管大血管,颅骨？,纱布按压纱布填塞,止血带止血,四肢驱血加压,电凝止血,较多较小的出血点高频电刀直接电灼出血点,止血剂止血,手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维,胶原，合成粘合剂,结扎止血（最常用）,手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎,骨蜡填塞,Company Logo,外科手术中常用的结,：,单结,不可靠，临时牵引,方结,很牢固，最常用,外科结,第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱,三重结,适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结,假结,与方结相似，,容易松脱，双手由完,全相同的手法产生。,滑结,双手用力不均，容易滑脱。,基本操作外科打结,打结方法,单手打结法,双手打结法,持钳打结法,动物固定：八字结,见视频,Company Logo,注意事项,手法正确，防止产生,“,假结,”,打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结,拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点,三点一条直线,深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧,两点一条直线,剪线时，线头尽量留短，丝线，,尼龙线肠线，不锈钢丝,并将线头扭转，埋在组织内。,要求,：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间,Thank You!,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,