11.3-理血剂.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 理血剂,含义：,凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。,适应证：,血瘀证、出血证。,分类：,活血祛瘀剂,止血剂,第一节 活血祛瘀剂,血 府 逐 瘀 汤,医林改错,功用,活血化瘀，行气止痛,主治 胸中血瘀证。,方解,本方证乃瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。,血瘀胸中，气机阻滞胸痛，痛如针刺而有定处，唇舌色黯，脉涩,瘀血阻滞，清阳不升头痛，日久不愈,瘀久化热，病在阴分内热瞀闷，入暮潮热,瘀热扰心心悸怔忡，失眠多梦,胸中气血瘀阻，肝失疏泄急躁易怒,瘀热犯胃呃逆干呕，甚则水入即呛,治宜活血化瘀，,行气止痛。,桃仁、红花破血祛瘀以止痛。共为君药。,赤芍、川芎助君药活血祛瘀；,牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行。三药共为臣药。,生地、当归养血益阴，清热活血,柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。上五药共为佐药。,桔梗-载药上行；,甘草-调和诸药。,两药共为使药。,配伍特点：,重在活血化瘀，而又气血兼顾，攻中寓补，升降同施。,附：病例 某女，48岁。顽固性失眠2年余。患者2年前因亲人病故极度度悲伤而失眠，平素性情忧郁，多愁善感，屡服镇静催眠西药及安神养心中药疗效均不佳。,近日病清渐重，彻夜难眠，稍睡则乱梦纷纭，伴头昏头痛，胸胁苦满，悲伤欲哭，面色晦暗，舌有瘀斑，苔薄腻，脉弦细而涩。,治宜疏肝解郁，调气畅血。方用逍遥散合血府逐瘀汤化裁：柴胡10g，当归10g，白芍20g，川芎10g，枳壳12g，郁金12g，丹参15g，酸枣仁20g，柏子仁15g，夜交藤20g，甘草6g。,服药3剂，自觉心情好转，头痛胸闷减轻，能安睡23小时。上方加减，连服12剂后，诸症明显减轻，每晚能睡6小时以上。,补 阳 还 五 汤,医林改错,组成,兄骑龙尾吃红桃,（川芎 生黄芪 地龙 当归尾 赤芍 红花 桃仁 ）,功用,补气，活血，通络,主治,中风之气虚血瘀证。,方解,本方证乃素体气虚，气不行血，脉络瘀阻所致。,气虚不能行血，致脉络瘀阻，筋脉、肌肉、舌体失养半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩。,气虚不能摄津口角流涎、小便频数、遗尿失禁,气虚血瘀舌黯淡，苔白，脉缓无力,治宜补气活血通络。,生黄芪：甘温，归肺脾补益肺气，肺朝百脉，使气旺血行，瘀去络通；,并补脾胃之气，以资气血生化之源，使祛瘀不伤正。-君药。,当归尾：辛温，归心肝,活血补血，使化瘀而不伤血。-臣药。,赤芍、川芎、桃仁、红花-活血祛瘀助当归尾,地龙：咸寒，归肝脾,性善走窜，通经活络，配合黄芪则力更专而周行全身，以行药力。五药共为佐药。,配伍特点：,补气为主，活血为辅；气旺血行，不伤正气。,生 化 汤,组成,生化汤为产后方，,归芎桃草酒炮姜。,（全当归 川芎 桃仁,炙甘草 炮姜）,功用,化瘀生新，温经止痛。,用法,水煎服或酌加黄酒同煎,主治,产后瘀血腹痛。产后恶露不行，小腹冷痛。,方解,本方证乃产后血虚受寒，瘀血内阻所致。,血虚感寒，寒凝血瘀恶露不行；,瘀阻胞宫，不通则痛小腹冷痛。,治宜化瘀生新，温经止痛。,全当归：辛温，归心肝,补血活血，化瘀生新，行滞止痛。,-君药。,川芎：辛温，归肝,活血行气。,桃仁：苦平，归肝,活血破瘀。,二药助当归祛瘀止痛。-臣药。,炮姜：苦温，归肝,温经散寒止痛；,黄酒：辛热，归肝,温通血脉以助药力。,上两药共为佐药。,童便：咸寒，归肝,益阴化瘀，引败血下行。,炙甘草：缓急止痛，调和诸药。,为佐使药。,配伍特点：,攻中寓补，,瘀去新生，,标本同治。,第二节 止血剂,小 蓟 饮 子,组成,地滑牧童铺竹草，,接小蓟 之子归,（小蓟 生地黄 蒲黄 藕节 滑石 木通 淡竹叶 山栀子 当归 甘草）,用法,水煎服，用量据病证酌情增减。,功用,凉血止血，利水通淋。,主治 血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。,方解 本方证乃下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。,热聚膀胱，损伤血络尿中带血,（尿痛者为血淋，不痛者为尿血）,瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司小便频数、赤涩热痛。,热结下焦舌红脉数,治宜凉血止血，利水通淋。,小蓟甘凉，擅凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋。为君药。,生地黄甘苦寒，凉血止血，养阴清热。,蒲黄、藕节既凉血止血，并能消瘀，可使止血而不留瘀。上三味共为臣药。,滑石、竹叶、木通、栀子甘淡性寒，清热，利水通淋。,当归辛温，养血活血，防诸药寒凉太过之弊；以防渗利伤及阴血；又使止血不流瘀。,上五药共为佐药。,甘草缓急止痛，益气和中，调和诸药。为佐使药。,配伍特点,止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；,清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。,黄 土 汤,组成,猪伏草地擒蛟龙,（灶心黄土 白术 附子炮 干地黄 阿胶 黄芩 甘草）,用法,先将灶心土水煎过滤取汁，再煎余药，阿胶烊化冲服。,功用,温阳健脾，养血止血,主治,脾阳不足，中焦虚寒之出血证。,方解,本方证乃脾阳不足，无力统血所致。,脾阳不足，统摄无权吐血、衄血、便血、崩漏,阳虚失温血色暗淡，四肢不温,中焦虚寒，阴血不足面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力,治宜温阳止血，健脾养血。,灶心黄土(即伏龙肝)辛温而涩，温中收敛止血。为君药。,白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权。为臣药。,黄芩苦寒制约白术、附子之温热。,干地黄、阿胶滋阴养血止血；,与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥；且地黄、阿胶得术、附则滋而不腻，防其呆滞碍脾。三药共为佐药。,甘草益气健脾，调和诸药。为佐使药。,配伍特点：,标本兼顾，,刚柔相济。,