肿瘤恶液质营养治疗指南.ppt

*,*,肿瘤恶液质营养治疗指南,2016-10-20,恶 液 质,恶性肿瘤（早期、进展期）,各种慢性疾病,欧洲肿瘤恶液质临床指南,恶液质前期：,表现为厌食代谢改变，,有体重丢失则不超过,5%,。,分 期,恶液质期：,6,个月内体重丢失大于,5%,（排除单纯饥饿）；,或,BMI,小于,18.5kg/m2,（,参照中国营养不良标准）,，同时体重丢失大于,2%,；,或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准 （男性,7.26kg/m2,；女性,5.45kg/m2,），同时体重丢失大于,2%,；,常有摄食减少或系统性的炎症。,欧洲肿瘤恶液质临床指南,恶液质难治期：,肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。,体力评分或分，生存期预计不足个月。,欧洲肿瘤恶液质临床指南,欧洲肿瘤恶液质临床指南,早期发现和干预,目标是逆转体重丢失和肌肉丢失,对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、,提高整体生活质量,强调,PG-SGA,美国营养师协会,ADA,推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法；,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用；,筛查对象：所有肿瘤患者入院后常规进行,完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括,肿瘤诊断,及,营养诊断,两个方面。,如何选择营养干预,最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间；,基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的,70,以上能量需求及,100,蛋白质需求；,营养干预,（按良性疾病）,内容包括,营养教育,营养治疗,区分,无肿瘤病灶,荷瘤,（特殊性）,1.Nutrition education,includes diet guidance,（饮食指导），,dietary modification,（饮食控制），,and dietary counseling,（饮食咨询）,目的：,通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质量，并且显著延长了患者的生存时间。,EN OR PN,摄入不足导致的体重丢失；,超过天不能进食；,超过,10,天进食量不足每日消耗量,60,；,对于难治性恶液质，不增加进食不适前提下，可使用；,进展期肿瘤患者，在极少数情况下需要应用,大部分情况不推荐使用,;,对于难治性恶液质，生存期不足,2,个月的患者，所带来的不良反应往往大于益处。,2,、营养治疗,营养治疗途径,Harris-Benedict,公式计算法及拇指法则计算法,建议采用,20,25kcal,kgd,计算非蛋白质热卡,(,肠外营养,),25,30kcal,kgd,计算总热卡,(,肠内营养,),应该考虑患者的应激系数和活动系数,能量计算,营养素供给,组别,荷瘤患者,非荷瘤患者,肠内营养,C:F:P=30-45:40-25:25-30,C:F:P=50-55:25-30:15,肠外营养,C:F=40-60:60-40,C:F=70:30,C,：,Carbohydrate F:Fat P:Protein,减少碳水化合物比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例，蛋白质按,1,5,2,0 g,kgd,；,优先选择中长链脂肪酸、,N3,脂肪酸、,N9,脂肪酸、富含,BCAA,的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂；,按照需要量,100%,补充矿物质及维生素，根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。,肿瘤营养治疗指南,特殊营养素的应用,-3 PUFA,（,DHA,和,EPA,）,抑制炎症反应,促进机体蛋白质合成,阻止骨骼肌分解,减少体重丢失,指南推荐使用,指南未明确推荐,争议,左旋肉碱,改善患者的食欲；,改善患者的睡眠；,改善患者的疲倦；,缓解抑郁；,鼓励适当锻炼,提供营养咨询或教育,心理干预,多学科联合治疗,尺有所短,寸有所长,饮食调整及,ONS,总能量摄入不及标准量的,60%,达到,7,天时，建议管饲,EN,，不能增加进食相关的痛苦。（,B,）,对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过个月，且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用,PN,。（,B,）,在饮食、,ONS,或管饲,EN,不足的情况下，推荐,SPN,。（,B,）,对进展期肿瘤患者选择,PN,，要注重个体化及充分认识可能的并发症风险；特别对于难治性恶液质，,PN,所带来的不良反应可能大于益处。（,C,）,推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含,BCAA,的必需氨基酸摄入。（,B,）,富含,-PUFA,的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄人的情况下可能更有效。（,B,）,肿瘤恶液质营养治疗指南,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织,冶疗恶液质的最佳方法是冶愈肿瘤，对于持续进展患者，需慎重考虑是否采姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。（,C,）,药物治疗在临床医生建议下头施，包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。（,B,）,对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。（）,改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。（）,恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应进行营养药物及非药物治疗，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，以及治疗引起营养不良的发疾病。（）,肿瘤恶液质营养治疗指南,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织,谢 谢,